टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम को पहले के लक्ष्य के आसपास फिर से तैयार किया जा रहा है
टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम लंबे समय से उन लोगों पर केंद्रित रही है जो पहले से ही स्पष्ट डिस्ग्लाइसीमिया दिखाते हैं या नैदानिक निदान के करीब हैं। 10 अगस्त को नेचर मेडिसिन में प्रकाशित एक नया परिप्रेक्ष्य तर्क देता है कि यह दृष्टिकोण रोग प्रक्रिया में बहुत देर से है। इसके बजाय, लेखक एक अलग नैदानिक और सार्वजनिक-स्वास्थ्य लक्ष्य प्रस्तावित करते हैं: प्रीडायबिटीज रिमिशन, जिसमें नॉर्मोग्लाइसीमिया का संरक्षण या बहाली पसंदीदा अंतिम बिंदु के रूप में हो।
पेपर टाइप 2 मधुमेह को संचयी जोखिमों और जोखिमों के परिणाम के रूप में वर्णित करता है जो जीवन भर बनते हैं। जैविक कारक, व्यवहार और आसपास का वातावरण सामान्य ग्लूकोज विनियमन से धीरे-धीरे बिगड़ते डिस्ग्लाइसीमिया और अंततः मधुमेह में संक्रमण को आकार देते हैं। इस दृष्टिकोण में, रोकथाम एक ही क्षण में दिया गया एक एकल हस्तक्षेप नहीं है। यह अवसरों की एक श्रृंखला है, जिसमें पहले की अवधि भी शामिल है जब चयापचय जोखिम अभी भी प्रतिवर्ती हो सकता है।
यह बदलाव मायने रखता है क्योंकि यह बदलता है कि सफलता कैसी दिखती है। स्थापित डिस्ग्लाइसीमिया को नुकसान नियंत्रण की आवश्यकता होने तक इंतजार करने के बजाय, लेखक तर्क देते हैं कि मध्यवर्ती हाइपरग्लाइसीमिया से लोगों को सामान्य ग्लूकोज नियंत्रण में वापस लाना प्राप्त करने योग्य और मापने योग्य दोनों है। उनके ढांचे में प्रीडायबिटीज रिमिशन एक अस्पष्ट आकांक्षा नहीं है। यह एक व्यावहारिक लक्ष्य है जो पूर्ण टाइप 2 मधुमेह विकसित होने से पहले बीमारी के प्राकृतिक इतिहास को बदल सकता है।
जीवन-पाठ्यक्रम मॉडल देर-चरण हस्तक्षेप मानसिकता की जगह लेता है
लेखक अपने प्रस्ताव को उस चीज़ के आसपास व्यवस्थित करते हैं जिसे वे जीवन-पाठ्यक्रम जोखिम वास्तुकला कहते हैं। विचार यह है कि टाइप 2 मधुमेह की भेद्यता समय के साथ स्थिर नहीं है। इसके बजाय, विकासात्मक, संक्रमणकालीन और प्रासंगिक अवधि होती है जब जोखिम तेज हो सकता है और जब रोकथाम के अत्यधिक लाभ हो सकते हैं।
वह ढांचा सामान्य नैदानिक फोकस को व्यापक बनाता है। यह सुझाव देता है कि जोखिम न केवल ग्लूकोज, वजन या इंसुलिन प्रतिरोध के निकट-अवधि मापों से आकार लेता है, बल्कि पहले के जोखिमों और बाद के संक्रमणों से भी आकार लेता है जो वर्षों में जमा होते हैं। इसलिए रोकथाम एक सीमा पार करने पर प्रतिक्रिया करने के बारे में कम और महत्वपूर्ण खिड़कियों की पहचान करने के बारे में अधिक हो जाती है जब चयापचय विशेष रूप से कमजोर होता है लेकिन फिर भी उत्तरदायी होता है।
परिप्रेक्ष्य यह भी तर्क देता है कि एक ही मार्ग हर मामले की व्याख्या नहीं करता है। टाइप 2 मधुमेह तंत्रिकीय विषमता के माध्यम से उभरता है, जिसका अर्थ है कि अलग-अलग लोग शरीर विज्ञान, व्यवहार और पर्यावरणीय स्थितियों के विभिन्न संयोजनों के माध्यम से समान निदान तक पहुंच सकते हैं। रोकथाम को बेहतर ढंग से काम करने के लिए, हस्तक्षेपों को उस विषमता को प्रतिबिंबित करना होगा न कि सभी ऊंचे जोखिम को विनिमेय मानना होगा।
यह वह जगह है जहां पेपर की सटीक रोकथाम की मांग आती है। लेखक तर्क देते हैं कि रोकथाम को अंतर्निहित तंत्रों को लक्षित करना चाहिए जबकि पैमाने के लिए यथार्थवादी बने रहना चाहिए। व्यवहार में, इसका मतलब है कि हस्तक्षेप किफायती, अनुकूलनीय और विभिन्न सामाजिक-आर्थिक सेटिंग्स में उपयोग योग्य होने चाहिए। एक रणनीति जो केवल अच्छी तरह से संसाधन वाले स्वास्थ्य प्रणालियों में काम करती है, वह बीमारी के व्यापक वैश्विक बोझ से चूक जाएगी।
प्रीडायबिटीज रिमिशन तर्क के लिए क्यों केंद्रीय है
प्रीडायबिटीज अक्सर नैदानिक चर्चाओं में एक असहज मध्य मैदान में बैठता है। यह ऊंचे जोखिम का संकेत देता है, लेकिन इसे भविष्य की बीमारी के लिए प्रतीक्षालय के रूप में भी माना जा सकता है, न कि अपने स्वयं के रोकथाम उद्देश्य के साथ एक चरण के रूप में। लेखक सीधे उस मुद्रा को चुनौती देते हैं। उनका तर्क है कि मध्यवर्ती हाइपरग्लाइसीमिया की छूट एक केंद्रीय बेंचमार्क बन जानी चाहिए क्योंकि यह देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त ठोस है और चयापचय स्वास्थ्य को संरक्षित करने के लिए पर्याप्त जल्दी है।
यह ढांचा यह भी बदलता है कि स्वास्थ्य प्रणालियां हस्तक्षेपों को कैसे प्राथमिकता दे सकती हैं। यदि प्रीडायबिटीज रिमिशन लक्ष्य बन जाता है, तो स्क्रीनिंग और अनुवर्ती अब केवल भविष्य की बीमारी की भविष्यवाणी करने के उपकरण नहीं हैं। वे पुरानी बीमारी स्थापित होने से पहले सामान्य शरीर विज्ञान को बहाल करने के सक्रिय प्रयास का हिस्सा बन जाते हैं।
पेपर एक सार्वभौमिक हस्तक्षेप प्रस्तुत नहीं करता है, और यह इसकी बात का हिस्सा है। क्योंकि टाइप 2 मधुमेह का मार्ग लोगों और सेटिंग्स में भिन्न होता है, रोकथाम को जोखिम के स्रोतों के साथ संरेखित किया जाना है। लेकिन लेखक समान रूप से स्पष्ट हैं कि ऐसा संरेखण पहुंच की कीमत पर नहीं आ सकता है। उनके खाते में सटीकता का मतलब रोगियों के एक संकीर्ण वर्ग के लिए बुटीक दवा नहीं होना चाहिए। इसका मतलब व्यापक प्रयोज्यता बनाए रखते हुए जोखिम के लिए हस्तक्षेपों का बेहतर मिलान होना चाहिए।
दस प्राथमिकताएं एक व्यापक रोकथाम एजेंडा की ओर इशारा करती हैं
परिप्रेक्ष्य का कहना है कि इसका ढांचा टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम में दस प्राथमिकताओं की पहचान करता है, हालांकि पूर्वावलोकन पाठ पूरी सूची की तुलना में समग्र दिशा पर अधिक जोर देता है। सार से जो स्पष्ट है वह व्यापक एजेंडा है: बीमारी की समयरेखा में पहले जाएं, भेद्यता की महत्वपूर्ण खिड़कियों को पहचानें, तंत्रिकीय विविधता के लिए जिम्मेदार हों, और ऐसे हस्तक्षेप डिजाइन करें जो काम करने के लिए पर्याप्त विशिष्ट हों फिर भी व्यापक रूप से तैनात करने के लिए व्यावहारिक हों।
वह संयोजन उल्लेखनीय है क्योंकि मधुमेह रोकथाम चर्चाएं अक्सर दो खेमों के बीच विभाजित होती हैं। एक व्यक्तिगत जीव विज्ञान और जोखिम के और अधिक बारीक स्तरीकरण पर जोर देता है। दूसरा जनसंख्या-स्तर के परिवर्तनों और स्केलेबल कार्यक्रमों पर जोर देता है। लेखक तर्क देते हैं कि इन्हें प्रतिस्पर्धी दर्शन नहीं होना चाहिए। रोकथाम को तंत्र और संदर्भ के अनुरूप बनाया जा सकता है जबकि सामर्थ्य और व्यापक उपयोग के लिए बनाया गया है।
वे संदर्भ पर भी मजबूत जोर देते हैं। जोखिम केवल शरीर के अंदर आकार नहीं लेता है। पर्यावरणीय और सामाजिक-आर्थिक स्थितियां जीवन भर मायने रखती हैं, प्रभावित करती हैं कि जोखिम कब तेज होता है और इसे कितनी आसानी से उलट दिया जा सकता है। कोई भी रोकथाम रणनीति जो उन स्थितियों को अनदेखा करती है, भेद्यता की पहचान कर सकती है लेकिन लोगों को चयापचय स्वास्थ्य के लिए वापस जाने का यथार्थवादी मार्ग नहीं दे सकती है।
यह क्षेत्र के लिए क्या बदलता है
पेपर का सबसे महत्वपूर्ण योगदान वैचारिक हो सकता है। यह चिकित्सकों, शोधकर्ताओं और नीति निर्माताओं से पूछता है कि वे रोकथाम को केवल डिस्ग्लाइसीमिया स्थापित होने के बाद की गई कार्रवाई के रूप में परिभाषित करना बंद कर दें। इसके स्थान पर, यह एक ढांचा प्रदान करता है जो टाइप 2 मधुमेह को एक प्रगतिशील स्थिति के रूप में मानता है जो समय के साथ आकार लेती है, जिसमें बीमारी पूरी तरह से विकसित होने से पहले हस्तक्षेप करने के कई अवसर होते हैं।
यदि वह दृष्टिकोण गति प्राप्त करता है, तो यह रोकथाम परीक्षणों से लेकर देखभाल मार्गों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य लक्ष्यों तक सब कुछ प्रभावित कर सकता है। यह प्रश्न को फिर से तैयार करता है कि जोखिम स्पष्ट होने के बाद प्रगति को कैसे धीमा किया जाए, इससे कि सामान्य ग्लूकोज विनियमन को पहले कैसे संरक्षित या बहाल किया जाए, और विभिन्न जैविक और सामाजिक वास्तविकताओं के अनुरूप तरीकों से।
यह कार्य को सरल नहीं बनाता है। पहले हस्तक्षेप, बेहतर स्तरीकरण और स्केलेबल कार्यान्वयन सभी कठिन हैं। लेकिन परिप्रेक्ष्य तर्क देता है कि वर्तमान मॉडल बहुत अधिक रोकथाम क्षमता अप्रयुक्त छोड़ देता है। प्रीडायबिटीज रिमिशन और जीवन-पाठ्यक्रम जोखिम को केंद्र में रखकर, पेपर एक अधिक महत्वाकांक्षी परिभाषा प्रस्तावित करता है कि टाइप 2 मधुमेह को रोकने का क्या मतलब है।
यह लेख नेचर मेडिसिन की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।
Originally published on nature.com