एचआईवी इंजेक्शन किशोरों के लिए रोज़ाना की गोलियों से बेहतर साबित, परीक्षण में पाया गया

किशोरों पर परीक्षण में एचआईवी इंजेक्शन रोज़ाना की गोलियों से बेहतर साबित

यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में किए गए एक क्लिनिकल परीक्षण के नतीजों के अनुसार, एचआईवी से जी रहे किशोरों में हर आठ सप्ताह में दिए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन, लंबे समय से मानक देखभाल रही रोज़ाना की गोलियों की तुलना में वायरस को बेहतर नियंत्रित कर सकते हैं। द लैंसेट में प्रकाशित ये निष्कर्ष एचआईवी उपचार को बेहतर बनाने के वैश्विक प्रयासों में एक महत्वपूर्ण नया आयाम जोड़ते हैं, खासकर उस आयु वर्ग के लिए जो उपचार परिणामों में ऐतिहासिक रूप से वयस्कों से पीछे रहा है।

LATA नाम से जाना जाने वाला यह परीक्षण, जो Long-Acting Treatment in Adolescents का संक्षिप्त रूप है, केन्या, दक्षिण अफ्रीका, युगांडा और ज़िम्बाब्वे में किया गया। इसमें रोज़ाना मौखिक एंटीरेट्रोवायरल रेजिमेन की तुलना कैबोटेग्रेविर और रिल्पीविरीन को मिलाकर बनाए गए इंजेक्शन उपचार से की गई। शोध दल ने बताया कि इंजेक्शन गोलियों की तुलना में वायरस को दबाए रखने में अधिक प्रभावी थे। यह नतीजा इसलिए विशेष है क्योंकि वयस्कों पर पहले हुए परीक्षणों में केवल यह दिखा था कि इंजेक्शन रोज़ाना की गोलियों से कम प्रभावी नहीं हैं।

युवाओं के लिए रोज़ाना की गोलियाँ क्यों चुनौती हैं

रोज़ाना एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी ने एचआईवी को एक घातक बीमारी से एक प्रबंधनीय दीर्घकालिक स्थिति में बदल दिया है, जिससे लोग लंबा और स्वस्थ जीवन जी पाते हैं और वायरस के दूसरों तक फैलने का जोखिम तेज़ी से घटता है। फिर भी कई रोगियों के लिए दवा का नियमित पालन कठिन बना हुआ है, और किशोरों को अलग तरह के दबावों का सामना करना पड़ता है।

• कलंक: जिन परिस्थितियों में एचआईवी को लेकर अब भी गहरा कलंक है, वहाँ हर दिन दवा लेना किसी युवा को अलग के रूप में चिह्नित कर सकता है।
• बदमाशी: साथी छात्र उन सहपाठियों को निशाना बना सकते हैं जिनके बारे में पता है कि वे नियमित दवा लेते हैं, जिससे उपचार सहारे के बजाय सामाजिक नुकसान का कारण बन जाता है।
• निजता: स्कूल, घर या साझा आवास में गोलियाँ रखना और लेना निदान को गोपनीय रखना कठिन बना देता है।
• दिनचर्या में बाधा: रोज़ाना खुराक की मांग अनिश्चित कार्यक्रमों, यात्रा और किशोर जीवन की सामान्य अव्यवस्था से टकरा सकती है।

परीक्षण की मुख्य अन्वेषक और यूसीएल इनोवेटिव क्लिनिकल ट्रायल्स यूनिट की सारा पेट ने कहा कि एचआईवी-पॉज़िटिव किशोरों का समूह ऐतिहासिक रूप से एंटीरेट्रोवायरल पर वयस्कों की तुलना में खराब परिणाम देता रहा है। उन्होंने कहा कि रोज़ाना गोली लेने से जुड़ी बदमाशी और कलंक इस समस्या का हिस्सा हैं, जबकि हर दो महीने में लिए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन युवाओं को अधिक सामान्य जीवन जीने में मदद कर सकते हैं। उन्होंने यह भी कहा कि किशोरों में दिखे लाभ वयस्क अध्ययनों में देखे गए लाभों से अधिक मज़बूत प्रतीत होते हैं।

LATA परीक्षण की अंदरूनी बातें

कौन शामिल हुआ

अध्ययन में चार भाग लेने वाले देशों के पाँच क्लीनिकों में 12 से 19 वर्ष की आयु के 476 किशोरों को शामिल किया गया। स्वयंसेवकों को बेतरतीब ढंग से या तो मानक रोज़ाना गोली उपचार जारी रखने या लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन पर स्विच करने के लिए सौंपा गया। लगभग सभी प्रतिभागी जन्म से ही एचआईवी के साथ जी रहे थे, जो इस वास्तविकता को दर्शाता है कि कई किशोरों में वायरस वर्षों पहले माँ से बच्चे में संचरण के ज़रिए आया था। परीक्षण के लिए योग्य होने के लिए उन्हें एक वर्ष से अधिक समय तक गोली उपचार पर रहना था, पूरी तरह दबा हुआ और अदृश्य वायरस होना था, और उपचार विफलता का कोई इतिहास नहीं होना था।

किस उपचार की तुलना की गई

अध्ययन के एक समूह ने प्रतिभागियों को मानक देखभाल माने जाने वाले रोज़ाना मौखिक रेजिमेन पर रखा। दूसरे समूह को कैबोटेग्रेविर और रिल्पीविरीन दिया गया, जो एचआईवी उपचार के लिए अपेक्षाकृत नया इंजेक्शन संयोजन है और हर आठ सप्ताह में दिया जाता है। चूँकि प्रतिभागी पहले से ही गोलियों पर स्थिर थे और उनके वायरल लोड अदृश्य थे, परीक्षण इस बात की जाँच के लिए डिज़ाइन किया गया था कि क्या इंजेक्शन वाला तरीका उस समूह में रोज़ाना की गोलियों से मिले या उससे बेहतर परिणाम दे सकता है, जिसके बारे में पता है कि वह नियमित पालन में संघर्ष करता है।

दल ने क्या पाया

शोधकर्ताओं ने बताया कि इंजेक्शन रेजिमेन ने रोज़ाना की गोलियों की तुलना में वायरस को अधिक प्रभावी ढंग से दबाए रखा। यह नतीजा पहले के वयस्क परीक्षणों के परिणामों से अधिक चौंकाने वाला था, जिनमें केवल यह स्थापित हुआ था कि लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन मौखिक थेरेपी से कमतर नहीं हैं। दूसरे शब्दों में, किशोरों का डेटा दो-महीने के इंजेक्शन के लिए केवल समानता नहीं, बल्कि लाभ की ओर संकेत करता है।

एचआईवी देखभाल के लिए परिणामों का क्या अर्थ है

दुनिया भर में 10 से 19 वर्ष की आयु के लगभग 16 लाख किशोर एचआईवी के साथ जी रहे हैं। हालाँकि यह वायरस अभी भी लाइलाज है, एंटीरेट्रोवायरल लोगों को लंबा, स्वस्थ जीवन जीने देते हैं और आगे संचरण के जोखिम को बहुत कम करते हैं। यदि इंजेक्शन किशोरों को वायरल दमन अधिक विश्वसनीय रूप से बनाए रखने में मदद कर सकते हैं, तो इसके निहितार्थ किसी एक रोगी से आगे तक जाते हैं।

• बेहतर पालन: हर आठ सप्ताह में एक इंजेक्शन रोज़ाना की याद और गोली लेने के रोज़ाना के फैसले को हटा देता है।
• कम कलंक: उपचार रोज़मर्रा की ज़िंदगी का दिखने वाला हिस्सा नहीं, बल्कि एक निजी क्लिनिकल अपॉइंटमेंट बन जाता है।
• निरंतर दमन: वायरस को अदृश्य बनाए रखना व्यक्ति के स्वास्थ्य की रक्षा करता है और साथियों तक संचरण की संभावना घटाता है।
• जीवन-चरण के अनुकूल: ऐसा रेजिमेन जो स्कूल, दोस्ती और बढ़ती स्वतंत्रता में बाधा न डाले, किशोरों के लिए उससे बेहतर उपयुक्त हो सकता है जो बाधा डालता है।

पेट ने तर्क दिया कि नतीजे ऐसे समूहों, जैसे किशोर, के लिए इंजेक्शन को अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध कराने का समर्थन करते हैं, जो रोज़ाना की गोलियों पर उतना अच्छा प्रदर्शन नहीं कर सकते। इसलिए ये निष्कर्ष इस व्यापक बहस से सीधे जुड़ते हैं कि एचआईवी सेवाओं को एक ही मानकीकृत रूप में देने के बजाय कैसे अनुकूलित किया जाना चाहिए।

पहुँच की खाई

सबसे तात्कालिक बाधा उपलब्धता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, एचआईवी वाले दस में से नौ किशोर अफ्रीका में रहते हैं, फिर भी यह इंजेक्शन उपचार वर्तमान में उनके लिए सुलभ नहीं है। LATA परीक्षण ने दिखाया कि यह तरीका केन्या, दक्षिण अफ्रीका, युगांडा और ज़िम्बाब्वे के क्लीनिकों में दिया जा सकता है, लेकिन अध्ययन चलाना बड़े पैमाने पर नियमित देखभाल प्रदान करने के समान नहीं है। इस रेजिमेन को व्यापक रूप से उपलब्ध कराने के लिए मूल्य निर्धारण, खरीद, आपूर्ति शृंखलाओं और क्लीनिक क्षमता पर निर्णयों के साथ-साथ उन स्वास्थ्य कर्मियों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होगी जो इंजेक्शन देंगे।

खुले प्रश्न और अगले कदम

यह परीक्षण प्रभावकारिता के बारे में एक महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर देता है, लेकिन अन्य प्रश्न खुले छोड़ देता है। शोधकर्ता यह समझना चाहेंगे कि लंबी अवधि में ये इंजेक्शन कितने स्वीकार्य साबित होते हैं, क्या किशोर खुराक के लिए अपॉइंटमेंट पर आते रहते हैं, और यह तरीका क्लिनिकल परीक्षण की सावधानी से नियंत्रित परिस्थितियों के बाहर कैसा प्रदर्शन करता है। जिन प्रतिभागियों ने पहले उपचार विफलता का अनुभव किया था, उन्हें बाहर रखा गया था, इसलिए नतीजे अभी उस समूह के बारे में नहीं बताते। लागत और कोल्ड-चेन आवश्यकताएँ भी यह आकार दे सकती हैं कि यह रेजिमेन उन क्षेत्रों में कितनी जल्दी फैल सकता है जहाँ इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।

फिर भी, दिशा स्पष्ट है। रोज़ाना की गोली की तुलना में युवाओं के जीवन में अधिक स्वाभाविक रूप से फिट होने वाला उपचार क्लिनिकल परिणामों और एचआईवी के साथ बड़े होने के अनुभव, दोनों को बदल सकता है। LATA दल का संदेश यह है कि यह विकल्प अब धनी परिवेशों के वयस्कों तक सीमित नहीं रहना चाहिए।

मुख्य बात

चार अफ्रीकी देशों में फैले एक परीक्षण में, हर आठ सप्ताह में दिए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले एचआईवी इंजेक्शनों ने 12 से 19 वर्ष के किशोरों में वायरस को दबाए रखने में रोज़ाना की गोलियों से बेहतर प्रदर्शन किया। यह नतीजा वयस्क अध्ययनों में दिखे नतीजों से अधिक मज़बूत है, और यह ऐसी आबादी में आया है जिसके मौखिक थेरेपी पर परिणाम लंबे समय से खराब रहे हैं। 16 लाख किशोर एचआईवी के साथ जी रहे हैं और उनमें से दस में से नौ अफ्रीका में हैं, ऐसे में इंजेक्शन उपचार तक पहुँच बढ़ाने का पक्ष अब साक्ष्य के साथ-साथ किशोर जीवन की रोज़मर्रा की वास्तविकताओं से भी समर्थित है।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।