ऑस्ट्रेलिया जोखिम-आधारित स्तन स्क्रीनिंग की ओर बढ़ रहा है

ऑस्ट्रेलिया में स्तन स्क्रीनिंग का बड़ा पुनर्गठन होने जा रहा है

ऑस्ट्रेलिया में महिलाओं की स्तन कैंसर जांच के तरीके में एक बड़ा बदलाव होने जा रहा है। अब उम्र पर मुख्य रूप से आधारित मॉडल से हटकर व्यक्तिगत जोखिम के अनुरूप स्क्रीनिंग की दिशा में कदम बढ़ाए जा रहे हैं। Medical Xpress द्वारा वर्णित एक नई समीक्षा के अनुसार, लंबे समय से चल रहे BreastScreen कार्यक्रम में ये बदलाव एक साथ नहीं, बल्कि अगले 10 वर्षों में चरणबद्ध तरीके से लागू किए जाएंगे।

प्रस्तावित दिशा को risk-stratified screening कहा जाता है। किसे जांच करानी चाहिए और कितनी बार करानी चाहिए, यह तय करने के लिए केवल आयु वर्गों पर निर्भर रहने के बजाय, प्रणाली उन महिलाओं की पहचान के लिए व्यापक संकेतकों का उपयोग करेगी जिनका जोखिम अधिक है, और उसी के अनुसार इमेजिंग के प्रकार और आवृत्ति को समायोजित करेगी। जिन कारकों पर जोर दिया गया है उनमें स्तन घनत्व, पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिक परीक्षण, और संभावित रूप से कृत्रिम बुद्धिमत्ता के उपकरण शामिल हैं।

यह नीति परिवर्तन महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्तन कैंसर जोखिम से जुड़ी मौजूदा वैज्ञानिक समझ को रोजमर्रा की स्क्रीनिंग प्रथा में बदलने की कोशिश करता है। यह भी संकेत देता है कि स्वास्थ्य प्रणालियां अब इस बात के लिए अधिक तैयार हैं कि जब एक ही तरह की स्क्रीनिंग हर व्यक्ति पर ठीक से लागू नहीं होती, तो देखभाल के अलग-अलग मार्ग अपनाए जाएं।

केवल उम्र को अब पर्याप्त क्यों नहीं माना जा रहा

मौजूदा स्क्रीनिंग कार्यक्रम मुख्य रूप से उम्र के आधार पर बनाए गए हैं, क्योंकि यह तरीका सरल, बड़े पैमाने पर लागू करने योग्य और जनसंख्या-स्तर के कैंसर जोखिम से जुड़ा हुआ है। लेकिन यह दृष्टिकोण दो व्यावहारिक वास्तविकताओं को चूक सकता है। पहली, एक ही आयु वर्ग की सभी महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने की संभावना समान नहीं होती। दूसरी, एक ही इमेजिंग समय-सारणी हर किसी के लिए समान रूप से काम नहीं कर सकती, खासकर जब कुछ कारक ट्यूमर को पहचानना कठिन बनाते हैं या नियमित स्क्रीनिंग के बीच कैंसर विकसित होने की संभावना बढ़ाते हैं।

लेख में वर्णित समीक्षा का तर्क है कि स्क्रीनिंग को व्यक्तिगत बनाकर कैंसर को पहले पकड़ने और परिणाम सुधारने की संभावना बढ़ सकती है। इस अर्थ में, नया मॉडल स्क्रीनिंग मानकों को छोड़ने के बारे में नहीं बल्कि उन्हें अधिक सटीक बनाने के बारे में है। यह जोखिम को ऐसी चीज़ मानता है जिसे मापा और उपयोग किया जा सकता है, सिर्फ पृष्ठभूमि जानकारी नहीं।

प्रस्तावित बदलाव में स्तन घनत्व केंद्रीय है

लेख का एक सबसे मजबूत विषय स्तन घनत्व की भूमिका है। घने स्तन मैमोग्राम में सफेद क्षेत्रों के रूप में दिखते हैं, जो fibroglandular tissue को दर्शाते हैं। समीक्षा के अनुसार, घने स्तनों वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का जोखिम काफी अधिक होता है, और घना ऊतक स्क्रीनिंग के दौरान कैंसर का पता लगाना भी कठिन बना सकता है।

यह संयोजन स्तन घनत्व को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाता है। यह एक जोखिम कारक भी है और दृश्यता की समस्या भी। किसी मरीज में कैंसर होने की संभावना अधिक हो सकती है, जबकि मानक इमेजिंग से प्रभावी स्क्रीनिंग करना कठिन हो सकता है।

BreastScreen सभी महिलाओं को स्क्रीनिंग के समय उनके स्तन घनत्व की जानकारी देने की सिफारिश करता है, और घने स्तनों वाली महिलाओं को सलाह देने वाले सामान्य चिकित्सकों के लिए मार्गदर्शन भी जारी किया गया है। लेकिन लेख स्पष्ट करता है कि कुछ कठिन प्रश्न अभी भी अनसुलझे हैं। इनमें जोखिम को स्पष्ट रूप से कैसे बताया जाए और उपलब्ध होने पर क्या महिलाएं अतिरिक्त इमेजिंग प्राप्त कर सकती हैं, जैसे मुद्दे शामिल हैं।

उल्लेखित अतिरिक्त इमेजिंग विकल्पों में 3D mammography, contrast-enhanced mammography, और MRI शामिल हैं। लेख इन्हें सार्वभौमिक अतिरिक्त विकल्पों के रूप में नहीं, बल्कि ऐसे उपकरणों के रूप में प्रस्तुत करता है जो व्यक्तिगत जोखिम से आकार लिए गए स्क्रीनिंग मॉडल में अधिक प्रासंगिक हो सकते हैं।

पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिकी और AI मॉडल को व्यापक बना सकते हैं

स्तन घनत्व ही एकमात्र विचाराधीन चर नहीं है। समीक्षा पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिक परीक्षण और कृत्रिम बुद्धिमत्ता को भी अधिक व्यक्तिगत स्क्रीनिंग ढांचे के संभावित घटकों के रूप में इंगित करती है। आज BreastScreen के भीतर risk stratification अपेक्षाकृत सीमित है। लेख नोट करता है कि जिन महिलाओं का स्तन और/या डिम्बग्रंथि कैंसर का महत्वपूर्ण पारिवारिक इतिहास है, उन्हें पहले से ही हर दो साल के बजाय हर साल स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है।

यह मौजूदा अपवाद दिखाता है कि सिद्धांत पूरी तरह नया नहीं है। जो बदल रहा है, वह इसके संभावित उपयोग का पैमाना है। एक व्यापक risk-based प्रणाली इस विचार को औपचारिक बनाएगी कि कई कारकों को यह तय करना चाहिए कि किसे किस तरह की स्क्रीनिंग मिले और कितनी बार मिले।

आनुवंशिक परीक्षण उन महिलाओं की पहचान करने में मदद कर सकता है जिनका विरासत में मिला जोखिम औसत से काफी अधिक है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता इमेजिंग की व्याख्या करने या जोखिम वर्गीकरण में सहायता कर सकती है। लेख यह नहीं कहता कि इन उपकरणों को अंतिम नीति में कैसे तैनात किया जाएगा, लेकिन यह स्पष्ट करता है कि वे अब चर्चा में चल रहे screening redesign का हिस्सा हैं।

तुरंत क्या बदलेगा, और क्या नहीं

सबसे महत्वपूर्ण निकट-कालीन बात यह है कि यह परिवर्तन धीरे-धीरे होगा। लेख कहता है कि ऑस्ट्रेलिया के BreastScreen कार्यक्रम में कोई भी बदलाव तुरंत नहीं होगा, बल्कि एक दशक में चरणबद्ध तरीके से लागू किया जाएगा। यह मरीजों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका मतलब है कि समीक्षा दिशा तय कर रही है, मौजूदा प्रणाली को रातोंरात बदल नहीं रही।

जो महिलाएं अनजाने में अधिक जोखिम में हो सकती हैं, उनके लिए नीति की महत्वाकांक्षा और संचालनात्मक लागू होने के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है। risk-stratified मॉडल तभी काम करेगा जब लोगों की सही पहचान हो, उन्हें जानकारी दी जाए, और उपयुक्त फॉलो-अप विकल्पों से जोड़ा जाए। इसके लिए अवसंरचना, संचार मानक, नैदानिक मार्गदर्शन, और जरूरत पड़ने पर अलग-अलग तरह की इमेजिंग तक पहुंच जरूरी है।

लेख संकेत देता है कि ऑस्ट्रेलिया ने पहले ही कुछ शुरुआती कदम उठाए हैं, खासकर महिलाओं को स्तन घनत्व की सूचना देने और GP मार्गदर्शन प्रदान करने के मामले में। लेकिन यह भी बताता है कि प्रणाली अभी भी मुख्य कार्यान्वयन मुद्दों, विशेषकर जोखिम संचार और पहुंच, पर काम कर रही है।

यह नीति बहस ऑस्ट्रेलिया से बाहर भी क्यों मायने रखती है

हालांकि यह समीक्षा ऑस्ट्रेलिया तक सीमित है, लेकिन इसके पीछे का सवाल व्यापक रूप से प्रासंगिक है: क्या स्तन स्क्रीनिंग मुख्य रूप से उम्र आधारित बनी रहनी चाहिए, या जोखिम डेटा बेहतर होने के साथ उसे अधिक अनुकूलित होना चाहिए? बदलाव के पक्ष में तर्क सीधा है। यदि कुछ महिलाओं का जोखिम अधिक है और मानक तरीकों से उनकी स्क्रीनिंग करना भी कठिन है, तो एक अधिक विभेदित प्रणाली कैंसर को पहले पकड़ने और छूटे मामलों को घटाने में मदद कर सकती है।

साथ ही, risk-based मॉडल अपनाने से कठिन स्वास्थ्य-नीति प्रश्न सामने आते हैं। स्क्रीनिंग कार्यक्रम मरीजों के लिए समझने योग्य, चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक, और विभिन्न क्षेत्रों तथा आबादियों में समान होने चाहिए। बढ़ी हुई जटिलता को प्रणाली पर आने वाले अतिरिक्त बोझ को उचित ठहराने के लिए पर्याप्त नैदानिक मूल्य देना होगा।

लेख यह नहीं कहता कि ये बहसें सुलझ गई हैं। बल्कि यह दिखाता है कि ऑस्ट्रेलिया एक लंबे संक्रमण में प्रवेश कर रहा है, जिसमें ज्ञात जोखिम कारक, विशेषकर स्तन घनत्व, सार्वजनिक स्क्रीनिंग नीति में अधिक केंद्रीय होते जा रहे हैं।

व्यापक औसत से व्यक्तिगत प्रोफाइल की ओर बदलाव

इस समीक्षा का गहरा महत्व प्रक्रियात्मक होने के साथ-साथ वैचारिक भी है। पारंपरिक सार्वजनिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम व्यापक औसत पर बने होते हैं: बड़ी आबादी में सामान्य रूप से क्या अच्छा काम करता है। risk-stratified screening उन औसतों को व्यक्तिगत प्रोफाइल से पूरक करने का लक्ष्य रखती है।

यदि इसे ठीक से लागू किया गया, तो इसका मतलब हो सकता है कि अधिक जोखिम वाली महिलाओं की स्क्रीनिंग ऐसे तरीकों से हो जो कैंसर को जल्दी पकड़ने की अधिक संभावना रखते हों, जबकि स्क्रीनिंग के फैसले प्रत्येक व्यक्ति के जोखिम की वास्तविकताओं के अधिक करीब हों। ऑस्ट्रेलिया का प्रस्तावित बदलाव अभी उस परिणाम की गारंटी नहीं देता। लेकिन यह निवारक देखभाल के अधिक व्यक्तिगत मॉडल की ओर एक स्पष्ट कदम है, जिसमें उम्र महत्वपूर्ण रहती है, पर निर्णय लेने का पूरा भार अकेले नहीं उठाती।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.