Courir un marathon avec un diabète de type 1 est sûr avec la CGM, selon une petite étude

Courir un marathon avec un diabète de type 1 peut être sûr, suggère une petite étude

Courir 42 kilomètres est un test d'endurance exigeant pour tout athlète amateur. Pour les personnes vivant avec un diabète de type 1, le défi comporte une couche de complexité supplémentaire qui a peu à voir avec la condition physique. La glycémie peut fluctuer de manière imprévisible au cours de plusieurs heures d'exercice soutenu, et la technologie utilisée pour la suivre a rarement été évaluée dans les conditions réelles et désordonnées d'une course véritable.

De nouvelles recherches programmées pour être présentées lors du Congrès annuel de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) à Milan, en Italie, du 28 septembre au 2 octobre, indiquent qu'avec l'aide de dispositifs de surveillance continue du glucose (CGM), les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent terminer un marathon en toute sécurité et enregistrer des temps de fin similaires à ceux des coureurs sans diabète.

Ce que les chercheurs ont cherché à mesurer

Les travaux ont été réalisés par Michał Kulecki, le Dr Andrzej Gawrecki et leurs collègues de l'Université des sciences médicales de Poznań et de l'hôpital municipal Raszeja à Poznań, en Pologne. Leur étude observationnelle a suivi les participants tout au long du marathon de Poznań 2025, une course standard de 42 kilomètres (26 miles), et s'est concentrée sur trois choses : le comportement des niveaux de glucose pendant l'événement, la quantité de glucides consommée par les coureurs et la précision avec laquelle les capteurs CGM suivaient la glycémie alors que le corps était soumis à un stress d'endurance prolongé.

L'équipe a recruté 20 coureurs amateurs au total. La moitié vivait avec un diabète de type 1, chacun ayant été diagnostiqué au moins un an avant la course. L'autre moitié servait de témoins sans diabète. Selon les chercheurs, les deux groupes présentaient des caractéristiques de base comparables.

Les données sur les profils glycémiques et la précision de la CGM pendant un exercice d'endurance prolongé dans des conditions de course réelles étaient limitées, ce qui est précisément la lacune que cette étude visait à combler.

Stratégie du jour de la course : objectifs, ajustements d'insuline et dispositifs

Gérer un diabète de type 1 sur un marathon signifie équilibrer plusieurs variables à la fois — dépense énergétique, apport en glucides, dosage d'insuline et surveillance du glucose. L'équipe polonaise a abordé cet équilibre avec un plan structuré.

Objectifs glycémiques avant la course

Pour les participants atteints de diabète de type 1, la plage de glucose cible avant le départ était fixée à 140–200 mg/dL, donnant aux coureurs une réserve de glucose circulant au moment où ils commençaient à le brûler.

Réductions de l'insuline basale

L'administration d'insuline a été ajustée avant la course en fonction du type de technologie utilisée par chaque coureur :

• Les personnes utilisant des injections quotidiennes multiples (MDI) ont réduit leurs doses d'insuline basale de 25 %.
• Celles utilisant des pompes à insuline non hybrides ont réduit les doses basales de 50 %.
• Les participants utilisant des systèmes hybrides en boucle fermée ont fixé un objectif de glucose de 150 mg/dL.

Cinq des dix coureurs atteints de diabète de type 1 utilisaient des injections quotidiennes multiples, trois utilisaient une perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII) et deux utilisaient des systèmes d'administration automatisée d'insuline (AID) — un mélange qui reflète la diversité réelle de la gestion du diabète chez les adultes actifs.

Surveillance à cinq points de contrôle

La collecte des données a eu lieu à cinq points le long du parcours : le départ, 10 km (6,2 miles), 19 km (12 miles), 30 km (19 miles) et la ligne d'arrivée. À chaque point de contrôle, l'équipe de recherche a mesuré le glucose avec un glucomètre et a comparé ces lectures à deux systèmes CGM — un à lecture intermittente et un fonctionnant en temps réel.

Tout au long de la course, les chercheurs ont administré des glucides ou de l'insuline selon les besoins, en fonction des lectures. Cela signifie que l'étude a capturé non seulement ce qui s'est passé physiologiquement, mais aussi comment une stratégie guidée par la surveillance s'est déroulée dans des conditions compétitives.

Comment l'équipe a jugé la précision des capteurs

Pour évaluer la performance des dispositifs CGM, les investigateurs ont utilisé la différence relative absolue moyenne (MARD), une métrique standard pour ces systèmes. La MARD exprime la différence en pourcentage absolu moyen entre la lecture de glucose d'un capteur et une valeur de glucose de référence. Une MARD plus faible indique généralement une meilleure concordance entre le capteur et la mesure de référence, ce qui en fait un repère utile lorsque les conditions — sueur, mouvement, changement de température corporelle, flux rapide de glucose — pourraient autrement compromettre la fiabilité d'un capteur.

Pourquoi les résultats sont importants

Le diabète de type 1 a historiquement été présenté comme une raison de prudence autour des événements d'endurance extrême, et la physiologie impliquée est véritablement exigeante. Les contractions musculaires pendant un marathon peuvent extraire le glucose de la circulation sanguine, tandis que la réponse au stress déclenchée par un effort prolongé peut le pousser dans l'autre sens. Un mauvais équilibre dans un sens ou dans l'autre peut mettre fin à une course — ou nécessiter une attention médicale.

Ce que cette petite étude suggère, c'est que la combinaison d'une planification minutieuse avant la course, d'un ajustement de l'insuline adapté à la méthode d'administration de chaque coureur et de contrôles CGM répétés tout au long du parcours peut suffire à permettre aux athlètes atteints de diabète de type 1 de se aligner aux côtés de tous les autres et de terminer dans des conditions comparables. Pour les nombreuses personnes atteintes de cette condition qui souhaitent entreprendre des épreuves de longue distance, c'est un signal significatif.

Mises en garde à garder à l'esprit

Les résultats doivent être lus avec une prudence appropriée pour plusieurs raisons :

• L'étude était observationnelle plutôt qu'un essai contrôlé randomisé, elle ne peut donc pas établir de cause à effet.
• Seulement 20 coureurs ont participé, ce qui limite la généralisation des résultats.
• Les participants étaient des athlètes amateurs qui avaient déjà choisi de tenter un marathon, ils peuvent donc ne pas représenter toutes les personnes atteintes de diabète de type 1.
• Les travaux sont présentés lors d'une réunion scientifique et, en tant que tels, n'ont pas nécessairement suivi le processus complet d'évaluation par les pairs d'une revue.

Même ainsi, l'étude offre une image détaillée de la gestion du glucose le jour du marathon à l'aide de la technologie actuellement disponible — un domaine où les données du monde réel ont été rares.

Points pratiques à retenir pour les athlètes atteints de diabète de type 1

Bien que les plans individuels doivent toujours être élaborés avec une équipe de soins du diabète, la conception de l'étude met en évidence plusieurs principes que les athlètes d'endurance et leurs cliniciens peuvent trouver utiles :

• Commencer avec un objectif glycémique défini avant la course plutôt qu'improvisé.
• Ajuster l'insuline basale à l'avance, avec l'ampleur de la réduction adaptée au système d'administration utilisé.
• Vérifier le glucose à intervalles réguliers le long du parcours, pas seulement quand quelque chose semble anormal.
• Emporter à la fois des glucides et de l'insuline afin de pouvoir corriger les lectures dans les deux sens pendant la course.
• Comprendre les limites de précision du capteur porté, car les performances peuvent varier dans des conditions d'exercice.

Ce qui vient ensuite

La recherche doit être présentée lors du Congrès annuel de l'EASD à Milan, où l'ensemble des données de l'équipe — y compris les profils glycémiques aux cinq points de contrôle et les résultats MARD pour les deux systèmes CGM — sera partagé avec la communauté de recherche sur le diabète. Ces chiffres détaillés aideront à clarifier dans quelle mesure les lectures des capteurs ont suivi les valeurs de glucose de référence sur 42 kilomètres, et où la technologie pourrait encore nécessiter des améliorations pour le sport d'endurance.

Pour l'instant, le titre est prudemment encourageant : avec la bonne préparation et la surveillance adéquate, une ligne d'arrivée de marathon n'est pas hors de portée pour les personnes atteintes de diabète de type 1.

Cet article est basé sur un reportage de Medical Xpress. Lire l'article original.