Marathonlaufen mit Typ-1-Diabetes ist mit CGM sicher, so eine kleine Studie

Marathonlaufen mit Typ-1-Diabetes kann sicher sein, legt eine kleine Studie nahe

42 Kilometer zu laufen ist für jeden Amateursportler eine anspruchsvolle Ausdauerprüfung. Für Menschen mit Typ-1-Diabetes birgt die Herausforderung eine zusätzliche Komplexität, die wenig mit Fitness zu tun hat. Der Blutzucker kann über Stunden anhaltender Belastung unvorhersehbar schwanken, und die Technologie zur Überwachung wurde selten unter den unübersichtlichen Bedingungen eines echten Rennens bewertet.

Neue Forschungsergebnisse, die auf der Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes (EASD) in Mailand, Italien, vom 28. September bis 2. Oktober vorgestellt werden sollen, deuten darauf hin, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes mit Hilfe von kontinuierlichen Glukoseüberwachungsgeräten (CGM) einen Marathon sicher absolvieren und Endzeiten erreichen können, die denen von Läufern ohne Diabetes ähneln.

Was die Forscher messen wollten

Die Arbeit wurde von Michał Kulecki, Dr. Andrzej Gawrecki und Kollegen an der Poznan University of Medical Sciences und dem Raszeja City Hospital in Poznan, Polen, durchgeführt. Ihre Beobachtungsstudie begleitete die Teilnehmer durch den Poznań-Marathon 2025, ein Standardrennen über 42 Kilometer (26 Meilen), und konzentrierte sich auf drei Dinge: wie sich die Glukosewerte im Verlauf des Events verhielten, wie viele Kohlenhydrate die Läufer zu sich nahmen und wie genau CGM-Sensoren den Blutzucker maßen, während der Körper unter langanhaltendem Ausdauerstress stand.

Das Team rekrutierte insgesamt 20 Amateurläufer. Die Hälfte lebte mit Typ-1-Diabetes, wobei jeder mindestens ein Jahr vor dem Rennen diagnostiziert worden war. Die andere Hälfte diente als Kontrollgruppe ohne Diabetes. Laut den Forschern hatten die beiden Gruppen vergleichbare Ausgangsmerkmale.

Die Evidenz zu Blutzuckermustern und CGM-Genauigkeit während längerer Ausdauerbelastung unter realen Rennbedingungen war begrenzt, und genau diese Lücke sollte die Studie schließen.

Renntag-Strategie: Ziele, Insulanpassungen und Geräte

Die Behandlung von Typ-1-Diabetes über einen Marathon bedeutet, mehrere Variablen gleichzeitig auszubalancieren – Energieverbrauch, Kohlenhydrataufnahme, Insulindosierung und Glukoseüberwachung. Das polnische Team ging diese Balance mit einem strukturierten Plan an.

Glukoseziele vor dem Rennen

Für Teilnehmer mit Typ-1-Diabetes wurde der Zielglukosebereich vor dem Start auf 140–200 mg/dL festgelegt, um den Läufern einen Puffer an zirkulierender Glukose zu geben, während sie begannen, diese zu verbrauchen.

Reduktion des Basalinsulins

Die Insulinabgabe wurde vor dem Rennen je nach der von jedem Läufer verwendeten Technologie angepasst:

• Personen mit multiplen täglichen Injektionen (MDI) reduzierten ihre Basalinsulindosen um 25 %.
• Diejenigen mit nicht-hybriden Insulinpumpen reduzierten die Basaldosen um 50 %.
• Teilnehmer mit hybriden Closed-Loop-Systemen setzten ein Zielglukose von 150 mg/dL.

Fünf der zehn Läufer mit Typ-1-Diabetes verwendeten multiple tägliche Injektionen, drei verwendeten kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) und zwei verwendeten automatisierte Insulinabgabesysteme (AID) – eine Mischung, die die reale Vielfalt der Diabetesbehandlung bei aktiven Erwachsenen widerspiegelt.

Überwachung an fünf Kontrollpunkten

Die Datenerhebung erfolgte an fünf Punkten entlang der Strecke: Start, 10 km (6,2 Meilen), 19 km (12 Meilen), 30 km (19 Meilen) und Ziellinie. An jedem Kontrollpunkt maß das Forschungsteam die Glukose mit einem Glukometer und verglich diese Werte mit zwei CGM-Systemen – einem intermittierend gescannten und einem in Echtzeit arbeitenden.

Während des Rennens verabreichte das Forschungsteam je nach den Messwerten Kohlenhydrate oder Insulin nach Bedarf. Dadurch erfasste die Studie nicht nur, was physiologisch geschah, sondern auch, wie sich eine überwachungsgesteuerte Strategie unter Wettkampfbedingungen auswirkte.

Wie das Team die Sensorgnauigkeit bewertete

Zur Bewertung der Leistung der CGM-Geräte verwendeten die Untersucher die mittlere absolute relative Differenz (MARD), ein Standardmaß für diese Systeme. MARD drückt die durchschnittliche absolute prozentuale Differenz zwischen der Glukosemessung eines Sensors und einem Referenzglukosewert aus. Ein niedrigerer MARD weist im Allgemeinen auf eine engere Übereinstimmung zwischen Sensor und Referenzmessung hin, was ihn zu einem nützlichen Maßstab macht, wenn Bedingungen – Schweiß, Bewegung, wechselnde Körpertemperatur, schneller Glukosefluss – die Zuverlässigkeit eines Sensors beeinträchtigen könnten.

Warum die Ergebnisse wichtig sind

Typ-1-Diabetes wurde historisch als Grund zur Vorsicht bei extremen Ausdauerbelastungen dargestellt, und die beteiligte Physiologie ist wirklich anspruchsvoll. Muskelkontraktionen während eines Marathons können Glukose aus dem Blutkreislauf ziehen, während die durch langanhaltende Anstrengung ausgelöste Stressreaktion sie in die andere Richtung treiben kann. Ein falsches Gleichgewicht in eine der beiden Richtungen kann ein Rennen beenden – oder medizinische Aufmerksamkeit erfordern.

Was diese kleine Studie nahelegt, ist, dass die Kombination aus sorgfältiger Planung vor dem Rennen, an die Abgabemethode jedes Läufers angepasster Insulanpassung und wiederholten CGM-Kontrollen während der Strecke ausreichen könnte, damit Athleten mit Typ-1-Diabetes neben allen anderen an den Start gehen und zu vergleichbaren Bedingungen finishen können. Für die vielen Menschen mit dieser Erkrankung, die sich langen Distanzen stellen wollen, ist das ein bedeutsames Signal.

Zu beachtende Einschränkungen

Die Ergebnisse sollten aus mehreren Gründen mit angemessener Vorsicht gelesen werden:

• Die Studie war beobachtend und keine randomisierte kontrollierte Studie, kann also keine Ursache-Wirkungs-Beziehung herstellen.
• Nur 20 Läufer nahmen teil, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse einschränkt.
• Die Teilnehmer waren Amateursportler, die sich bereits entschieden hatten, einen Marathon zu versuchen, und daher möglicherweise nicht alle Menschen mit Typ-1-Diabetes repräsentieren.
• Die Arbeit wird auf einer wissenschaftlichen Tagung vorgestellt und hat daher möglicherweise noch nicht den vollständigen Peer-Review-Prozess einer Fachzeitschrift durchlaufen.

Trotzdem bietet die Studie ein detailliertes Bild der Glukosesteuerung am Marathontag mit derzeit verfügbarer Technologie – ein Bereich, in dem Realweltdaten knapp waren.

Praktische Erkenntnisse für Athleten mit Typ-1-Diabetes

Obwohl individuelle Pläne immer mit einem Diabetesbehandlungsteam entwickelt werden müssen, hebt das Design der Studie mehrere Prinzipien hervor, die Ausdauersportler und ihre Kliniker nützlich finden könnten:

• Mit einem definierten Glukoseziel vor dem Rennen beginnen statt mit einem improvisierten.
• Basalinsulin im Voraus anpassen, wobei die Höhe der Reduktion auf das verwendete Abgabesystem abgestimmt wird.
• Die Glukose in regelmäßigen Abständen entlang der Strecke kontrollieren, nicht nur, wenn sich etwas falsch anfühlt.
• Sowohl Kohlenhydrate als auch Insulin mitführen, damit Messwerte in beide Richtungen während des Rennens behandelt werden können.
• Die Genauigkeitsgrenzen des getragenen Sensors verstehen, da die Leistung unter Trainingsbedingungen variieren kann.

Wie es weitergeht

Die Forschung soll auf der EASD-Jahrestagung in Mailand vorgestellt werden, wo der vollständige Datensatz des Teams – einschließlich der Glukosemuster über die fünf Kontrollpunkte und der MARD-Ergebnisse für beide CGM-Systeme – mit der Diabetesforschungsgemeinschaft geteilt wird. Diese detaillierten Zahlen werden helfen zu klären, wie genau die Sensorwerte die Referenzglukosewerte über 42 Kilometer verfolgten und wo die Technologie für den Ausdauersport noch verbessert werden muss.

Vorerst ist die Schlagzeile eine vorsichtig ermutigende: Mit der richtigen Vorbereitung und Überwachung ist eine Marathon-Ziellinie für Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht außer Reichweite.

Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Lesen Sie den Originalartikel.