Eine finanzpolitische Chance innerhalb der grünen Transformation
Der weltweite Abschied von fossilen Brennstoffen wirft eine politische Frage auf, die weit über die Energieversorgung hinausgeht: Wie sollen die mit dieser Transformation verbundenen Einnahmen verwendet werden? Experten schreiben im Klimaschwerpunkt des The BMJ, dass ein festgelegter Anteil der allgemeinen Gesundheitsversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zugutekommen sollte.
Der Vorschlag besteht nicht einfach darin, wann immer möglich mehr öffentliche Mittel für Gesundheit auszugeben. Die Autoren fordern, einen Teil der Einnahmen aus Reformen bei Subventionen für fossile Brennstoffe, CO₂-Steuern und Abgaben auf kritische Mineralien für die Gesundheitssysteme zu reservieren. Ihre Argumentation beruht auf einem direkten Zusammenhang: Die Abhängigkeit von fossilen Brennstoffen und der Bergbau haben erhebliche gesundheitliche Folgen, während der Übergang weg von diesen Systemen große Finanzströme erzeugen kann.
Damit wird die Gesundheitsfinanzierung zu einer zentralen Frage bei der Gestaltung von Klima- und Industriepolitik und nicht zu einem nachträglichen Thema, sobald die Einnahmen in den allgemeinen Staatshaushalt geflossen sind.
Die Lücke ist kleiner als die bestehende Unterstützung für fossile Brennstoffe
Die Autoren verweisen auf das Ausmaß der bestehenden Subventionen für fossile Brennstoffe als Beleg dafür, dass öffentliche Prioritäten neu ausgerichtet werden können. Weltweit beliefen sich diese Subventionen 2024 auf 733 Milliarden US-Dollar, so der Artikel. Das ist deutlich mehr als die geschätzte jährliche Finanzierungslücke von 20 bis 53 Milliarden US-Dollar, die erforderlich wäre, um eine allgemeine Gesundheitsversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu erreichen.
Eine Verringerung der Subventionen würde die Finanzierungsprobleme nicht automatisch lösen, und der Artikel behauptet nicht, dass jeder Dollar umgeleitet werden könnte. Der Vergleich verdeutlicht jedoch die Größe des potenziellen Ressourcenpools. Durch die Reform freigesetzte Mittel könnten öffentliche Gesundheitsprogramme unterstützen, wenn Regierungen sicherstellen, dass die Einsparungen nicht an anderer Stelle absorbiert werden.
Die Argumentation weist auch auf ein praktisches Risiko hin: Einnahmen sind nicht dasselbe wie Investitionen. Ohne ausdrückliche Regeln können Gelder aus klimabezogenen Steuern oder der Rohstoffgewinnung in allgemeine Haushalte fließen, durch Steuervermeidung und Steuerhinterziehung sinken oder durch den Druck von Investoren auf niedrigere Abgabensätze geschwächt werden.
CO₂-Bepreisung und Mineralien schaffen zusätzliche Wege
Die Subventionsreform ist nur eine mögliche Finanzierungsquelle. Eine CO₂-Bepreisung kann neue Einnahmen schaffen und zugleich Anreize zur Emissionsminderung setzen. Gleichzeitig steigt die Nachfrage nach Mineralien wie Lithium und Kobalt, da Volkswirtschaften Batterien und andere saubere Energietechnologien einsetzen.
Die Autoren erklären, Abgaben auf diese Mineralien könnten zu einer weiteren wichtigen Finanzierungsquelle für das Gesundheitswesen werden. Die Chance hängt jedoch von den jetzt festgelegten Bedingungen ab. CO₂-Preisregeln, Abgabenrahmen und die für Erhebung und Verteilung zuständigen Institutionen werden bestimmen, ob die Transformation dauerhafte Investitionen in die öffentliche Gesundheit schafft oder lediglich eine neue Reihe ungleich verteilter Einnahmen.
Für Gesundheitsministerien, zivilgesellschaftliche Gruppen und Berufsorganisationen im Gesundheitswesen lautet die Botschaft des Artikels, dass das Engagement nicht bis zum Abschluss der politischen Entscheidungen warten kann. Sie müssen Einfluss auf die Einnahmeregeln nehmen, solange diese noch geschaffen werden, wenn Gesundheitsbudgets einen garantierten Anteil erhalten sollen.
Frühere Reformen zeigen, warum Zweckbindung wichtig ist
Die Autoren nennen Indonesien und Brasilien als Beispiele für mutige und innovative Reformen, die jedoch nicht zu den vorgesehenen dauerhaften Investitionen in die Gesundheitsversorgung führten. Die Lehre ist nicht, dass Reformen aussichtslos sind. Vielmehr kann ein allgemeines Versprechen, neue Ressourcen für soziale Entwicklung einzusetzen, ohne einen dauerhaften Mechanismus zum Schutz der Gesundheitsmittel unzureichend sein.
Die Zweckbindung soll diesen Schutz bieten. Praktisch würde dies bedeuten, einen vereinbarten Mindestanteil bestimmter Einnahmen aus der grünen Transformation für Gesundheit zurückzulegen, statt Gesundheitsausgaben jährlich im allgemeinen Haushalt konkurrieren zu lassen.
Ein solcher Ansatz würde auch die gesundheitliche Begründung sichtbar machen. Die Verschmutzung durch fossile Brennstoffe, klimabedingte Störungen und die Auswirkungen der Rohstoffindustrie beeinträchtigen die Gesundheit direkt. Ein Finanzierungsmodell, das einen Teil der Erträge aus Reformen und Rohstoffabbau an die Gesundheitssysteme zurückführt, würde diese Kosten mit einer Reaktion verbinden, die Verwundbarkeit verringern soll.
Eine gerechte Transformation braucht internationale Mechanismen
Nationale Einnahmemaßnahmen allein werden das von den Experten beschriebene globale Ungleichgewicht nicht beheben. Einnahmen aus der grünen Transformation werden voraussichtlich überproportional in Länder mit hohem Einkommen fließen, während die größten Finanzierungslücken der allgemeinen Gesundheitsversorgung in Ländern mit niedrigem Einkommen liegen.
Deshalb fordern die Autoren neben nationalen Maßnahmen internationale Mechanismen. Sie nennen Schuldentausch für Gesundheitsleistungen als ein mögliches Instrument, um Ressourcen in Länder mit dem größten Bedarf zu lenken. Das umfassendere Ziel ist eine gerechte Transformation, bei der die finanziellen Vorteile von Dekarbonisierung und der Entwicklung kritischer Mineralien nicht auf Länder beschränkt bleiben, die bereits am besten in der Lage sind, diese Einnahmen zu erheben.
Der Vorschlag bietet keine einheitliche universelle Formel zur Mittelverteilung. Stattdessen beschreibt er die Transformation als eine Phase, in der die finanzpolitische Architektur aufgebaut wird und Gesundheitsvertreter die Chance haben, dauerhafte Verpflichtungen zu sichern.
Gesundheitspolitik gehört in die Planung der Transformation
Die allgemeine Gesundheitsversorgung wird häufig als Herausforderung der Effizienz im Gesundheitssektor, der Entwicklungshilfe oder der nationalen Besteuerung diskutiert. Der BMJ-Artikel ergänzt eine weitere Perspektive: Klima- und Industriepolitik können die für Gesundheitssysteme verfügbaren Ressourcen maßgeblich beeinflussen.
Wenn Regierungen Subventionen für fossile Brennstoffe abbauen, CO₂-Bepreisung einführen oder Abgaben auf kritische Mineralien erheben, bestimmen die politischen Entscheidungen über diese Einnahmen, wer davon profitiert. Die zentrale Empfehlung der Autoren lautet, der Gesundheit einen geschützten Anteil zu sichern, besonders in Ländern mit weiterhin gravierender Finanzierungslücke.
Mit der Beschleunigung der grünen Transformation lautet die entscheidende Frage daher nicht nur, wie schnell Volkswirtschaften ihre Energiesysteme verändern können. Es geht auch darum, ob die daraus entstehenden Finanzströme zu gesünderen und gerechteren Gesellschaften beitragen können.
Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Originalartikel lesen.
Originally published on medicalxpress.com
