Die Welt macht bei der Bekämpfung des Schlaganfalls anhand einiger Indikatoren messbare Fortschritte, verliert bei anderen jedoch an Boden. Eine neue Analyse der Global Burden of Disease, veröffentlicht in Neuroepidemiology, berichtet seit 1990 über deutliche Rückgänge der altersstandardisierten Raten für Schlaganfallinzidenz, Sterblichkeit und Behinderung. Dennoch nimmt die Gesamtzahl der Menschen, die einen Schlaganfall erleiden, daran sterben oder mit seinen Folgen leben, weiter zu.
Der Unterschied ist wichtig. Altersstandardisierte Raten berücksichtigen Veränderungen in der Altersstruktur einer Bevölkerung und ermöglichen so den Vergleich des zugrunde liegenden Krankheitsrisikos im Zeitverlauf. Absolute Zahlen beschreiben das Ausmaß der Erkrankungen, mit dem Gesundheitssysteme, Familien und Gemeinschaften tatsächlich umgehen müssen. Die neue Analyse zeigt, warum beide Messgrößen unerlässlich sind: Fortschritte bei Prävention und Versorgung können mit einer wachsenden Nachfrage nach Langzeitbehandlung, Rehabilitation und Unterstützung einhergehen.
Niedrigere Raten, größere Gesamtzahlen
Die von Valery L. Feigin von der Auckland University of Technology geleiteten Forschenden schätzen, dass 2023 13,2 Millionen Menschen einen neuen Schlaganfall erlitten. Im selben Jahr starben 6,8 Millionen Menschen nach einem Schlaganfall, und fast 105 Millionen lebten mit den Folgen eines früheren Schlaganfalls. Der Schlaganfall blieb weltweit die zweithäufigste Todesursache und die dritthäufigste Ursache, wenn Tod und Behinderung gemeinsam betrachtet wurden.
Von 1990 bis 2023 sank die altersstandardisierte Schlaganfallsterblichkeit um 52 %, die Raten der behinderungsbereinigten Lebensjahre um 48 % und die Inzidenz um 25 %. Das sind bedeutsame Verbesserungen. Behinderungsbereinigte Lebensjahre, oder DALYs, verbinden die durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre mit den Jahren, die mit einer Behinderung gelebt werden, und erfassen damit mehr als die Sterblichkeit allein.
Die entsprechenden absoluten Zahlen entwickelten sich jedoch in die entgegengesetzte Richtung. Die Zahl der neuen Schlaganfälle stieg im selben Zeitraum um 73 %, die Zahl der Todesfälle um 22 % und die Gesamtzahl der DALYs um 18 %. Mit anderen Worten: Ein geringeres durchschnittliches Risiko hat nicht verhindert, dass die Gesamtbelastung mit dem Wachstum und der Alterung der Weltbevölkerung zunahm.
Warum der demografische Wandel nicht die ganze Geschichte erklärt
Bevölkerungswachstum und Alterung erklären einen Teil des Anstiegs, aber die Forschenden zufolge nicht alles. Der Schlaganfall wird häufig als Erkrankung älterer Menschen beschrieben, doch die Studie stellt diese Sichtweise infrage. Sie schätzt, dass inzwischen 52 % der Schlaganfälle bei Menschen unter 70 Jahren auftreten – einer Gruppe, zu der viele Menschen im erwerbsfähigen Alter gehören.
Der Analyse zufolge treten jedes Jahr 1,9 Millionen Schlaganfälle bei Menschen im Alter von 15 bis 49 Jahren auf. Die Forschenden bringen dieses Muster mit einer früheren und stärkeren Belastung durch metabolische Risikofaktoren in Verbindung. Insbesondere verweisen sie auf schlecht kontrollierten Blutdruck und Trends bei der Fettleibigkeit im Kindesalter, die später als Bluthochdruck und Diabetes im Erwachsenenalter auftreten.
Dieser Wandel verändert die praktischen Folgen eines Schlaganfalls. Ein Schlaganfall bei einem jüngeren Erwachsenen kann jahrzehntelangen Rehabilitationsbedarf, veränderte berufliche Perspektiven und zusätzliche Pflegeverantwortung für Familien bedeuten. Er bedeutet auch, dass Präventionsstrategien nicht ausschließlich auf die ältesten Altersgruppen ausgerichtet werden können. Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit, die erst im späteren Leben ansetzen, könnten Chancen verpassen, das Risiko lange vor dem ersten Schlaganfall zu senken.
Der Blutdruck bleibt zentral
Unkontrollierter Bluthochdruck bleibt laut der Studie der größte einzelne Beitrag zur weltweiten Schlaganfallbelastung und macht etwa 60 % davon aus. Hoher Blutdruck ist besonders schwer zu bekämpfen, weil er keine offensichtlichen Symptome verursachen kann. Die Quelle weist darauf hin, dass nur etwa 20 % der Menschen körperliche Auswirkungen eines erhöhten Blutdrucks spüren können.
Die Therapietreue ist eine weitere Herausforderung. Etwa die Hälfte der Menschen, denen Blutdruckmedikamente verschrieben werden, setzt sie innerhalb weniger Monate ab, häufig nachdem sich die Messwerte verbessert haben. Dieses Verhalten kann verständlich sein, wenn sich jemand gut fühlt, aber die langfristige Risikosenkung beeinträchtigen. Die Ergebnisse der Studie unterstreichen, wie wichtig eine kontinuierliche Überwachung und Behandlung ist, anstatt eine einzelne verbesserte Messung als dauerhafte Lösung zu betrachten.
Die Autoren nennen außerdem hohe Umgebungstemperaturen als relevanten Faktor im umfassenderen Bild des Schlaganfalls. Ihre zentrale Botschaft lautet jedoch nicht, dass eine einzelne Ursache einen globalen Trend erklären kann. Vielmehr wirken demografischer Druck und mehrere vermeidbare Risiken zusammen, während die Zahl der Menschen, die diesen Risiken ausgesetzt sind, zunimmt.
Was der Widerspruch für die Gesundheitssysteme bedeutet
Sinkende altersstandardisierte Raten sind ein Beleg dafür, dass Prävention und Versorgung wirken können. Sie sollten nicht als Grund verstanden werden, Investitionen zurückzufahren. Steigende absolute Zahlen bedeuten, dass Länder weiterhin Kapazitäten für Notfallversorgung, stationäre Behandlung, Rehabilitation und langfristige Unterstützung von Schlaganfallüberlebenden benötigen.
Die Daten sprechen außerdem für einen zweigleisigen Ansatz. Der eine Weg ist Prävention auf Bevölkerungsebene: hohen Blutdruck erkennen und kontrollieren, Adipositas und Diabetes bekämpfen und die Exposition gegenüber bekannten Risiken vor einem Schlaganfall verringern. Der andere besteht darin, die Gesundheitssysteme auf die Realität vorzubereiten, dass möglicherweise deutlich mehr Menschen Schlaganfallversorgung benötigen, selbst wenn sich die Raten weiter verbessern.
Die Ergebnisse der Global Burden of Disease bieten eine präzisere Möglichkeit, die Herausforderung zu beschreiben. Die Schlaganfallprävention ist nicht ins Stocken geraten; der Fortschritt bei den Raten ist real. Er war jedoch noch nicht ausreichend, um Bevölkerungswachstum, Alterung und die Verbreitung metabolischer Risiken auszugleichen. Erfolg wird erfordern, die Maßnahmen aufrechtzuerhalten, die die Raten gesenkt haben, und zugleich ihre Reichweite auf jüngere Erwachsene und Gemeinschaften mit der höchsten Belastung auszuweiten.
Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Den Originalartikel lesen.
Originally published on medicalxpress.com
