জাম্বিয়ার শরণার্থী বসতিতে পরীক্ষায় দেখা গেল মদ-হস্তক্ষেপ মানবিক সেবায় কাজ করতে পারে

স্থানচ্যুতি পরিস্থিতিতে উপেক্ষিত এক স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য কার্যকর প্রতিক্রিয়ার নতুন প্রমাণ

উত্তর জাম্বিয়ার মান্তাপালা শরণার্থী বসতিতে পরিচালিত একটি র‍্যান্ডমাইজড পরীক্ষায় দেখা গেছে, একটি কাঠামোবদ্ধ মদ-হ্রাস হস্তক্ষেপ অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে মদ্যপানের ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে এবং স্থায়ীভাবে কমিয়েছে, এমনটাই জানিয়েছেন কলাম্বিয়া ইউনিভার্সিটি মেলম্যান স্কুল অফ পাবলিক হেলথের নেতৃত্বাধীন গবেষকেরা। Lancet Global Health-এ প্রকাশিত এই গবেষণাটিকে মানবিক পরিবেশে মদ-হ্রাস হস্তক্ষেপের প্রথম পরিচিত র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল বলা হচ্ছে।

এটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ স্বাস্থ্যগত বোঝা অনেক বড় এবং প্রায়ই অবমূল্যায়িত। উৎস নিবন্ধে বলা হয়েছে, 2024 সালের শেষে প্রায় 12.3 কোটি মানুষ জোরপূর্বক বাস্তুচ্যুতির পরিস্থিতিতে বসবাস করছিলেন, যাদের মধ্যে 3.6 কোটিরও বেশি শরণার্থী। সংঘাত ও বাস্তুচ্যুতি মানসিক স্বাস্থ্যজনিত অবস্থাসহ প্রতিকূল স্বাস্থ্যফলের উচ্চ ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত। মদ এবং অন্যান্য মাদকের ব্যবহারজনিত ব্যাধিগুলিও সেই ঝুঁকির মধ্যে পড়ে, কিন্তু মানবিক ব্যবস্থা ঐতিহাসিকভাবে এগুলোর প্রতি খুব সীমিত মনোযোগ এবং গবেষণা সক্ষমতা বরাদ্দ করেছে।

মান্তাপালা বসতি দেখায় কেন এই ঘাটতি গুরুত্বপূর্ণ। 2018 সালে কঙ্গো গণতান্ত্রিক প্রজাতন্ত্র থেকে পালিয়ে আসা শরণার্থীদের সাড়া হিসেবে স্থাপিত এই বসতিটি দীর্ঘস্থায়ী বাস্তুচ্যুতি পরিস্থিতিতে সাধারণ চাপের মুখোমুখি হয়: ট্রমার অভিজ্ঞতা, দীর্ঘস্থায়ী মানসিক চাপ, একঘেয়েমি, এবং বিশেষায়িত সেবার সীমাবদ্ধতা। সেই পরিবেশে, গবেষণার লেখকদের মতে, ঘরে বানানো মদ সাধারণ এবং গাঁজা ও অন্যান্য মাদকের ব্যবহারের ঝুঁকি বেশি। এসব পদার্থ সামাজিক, অর্থনৈতিক ও মানসিক কষ্টের মোকাবিলায় একযোগে ব্যবহৃত হতে পারে।

পরীক্ষাটি কীভাবে সাজানো হয়েছিল

Ukuundapwa Chapamo নামে পরিচিত এই ট্রায়ালটি SBIRT, অর্থাৎ Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment-এর একটি সংস্করণকে প্রচলিত চিকিৎসার সঙ্গে তুলনা করে। প্রাথমিক মূল্যায়নের পর অংশগ্রহণকারীদের দুইটি দলে 1:1 অনুপাতে র‍্যান্ডমাইজ করা হয়। নিয়ন্ত্রণ অবস্থায়, প্রচলিত চিকিৎসা মানে ছিল মান্তাপালা স্বাস্থ্যকেন্দ্রে প্রাথমিক পরামর্শের জন্য প্রাইমারি কেয়ার প্রদানকারীদের কাছে রেফারাল।

এই হস্তক্ষেপ মডেলটি শুধু কী দেওয়া হয়েছে তার জন্য নয়, কে দিয়েছে তার জন্যও উল্লেখযোগ্য। শরণার্থী বসতি এবং আশেপাশের জাম্বিয়ান আতিথেয় সম্প্রদায়ের নন-স্পেশালিস্টদের মানসিক স্বাস্থ্য পেশাদারদের তত্ত্বাবধানে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা দিতে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছিল। এই বিষয়টি ফলাফলের গুরুত্বের কেন্দ্রে রয়েছে। মান্তাপালার ভেতরে অন্য কোনো বিশেষায়িত মানসিক স্বাস্থ্য বা মাদক ব্যবহারের সেবা ছিল না, এবং যাদের জরুরি স্বাস্থ্যপ্রয়োজন ছিল তাদের জেলা-স্তরের হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হতো।

অন্য কথায়, এই ট্রায়াল এমন কোনো সমাধান পরীক্ষা করেনি যা বড় বিশেষজ্ঞ কর্মীবাহিনীর উপর নির্ভরশীল, যা অধিকাংশ মানবিক কার্যক্রমের নেই। বরং এটি পরীক্ষা করেছে, তত্ত্বাবধানে পরিচালিত, কমিউনিটি-ভিত্তিক একটি মডেল সীমিত আনুষ্ঠানিক সেবার পরিবেশে পরিমাপযোগ্য উপকার দিতে পারে কি না। উৎস পাঠ্য অনুযায়ী, তা পেরেছে।

কেন এই ফলাফল এক বসতি ছাড়িয়ে যেতে পারে

মানবিক স্বাস্থ্যব্যবস্থাগুলো প্রায়ই এক ধরনের কাঠামোগত অসামঞ্জস্যের মুখোমুখি হয়: প্রয়োজন বিস্তৃত ও স্থায়ী, কিন্তু বিশেষজ্ঞ সম্পদ পাতলা, চলমান বা অনুপস্থিত। মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, মনোবিজ্ঞানী বা আসক্তি বিশেষজ্ঞদের ওপর বড় পরিসরে নির্ভরশীল হস্তক্ষেপ শরণার্থী পরিবেশে টিকিয়ে রাখা কঠিন হতে পারে। ক্ষতিগ্রস্ত ও আতিথেয় সম্প্রদায় থেকে নেওয়া নন-স্পেশালিস্টদের প্রশিক্ষণ দেওয়া মডেল বাস্তব জীবনের বহু প্রতিক্রিয়া কীভাবে সংগঠিত হয় তার সঙ্গে বেশি সামঞ্জস্যপূর্ণ।

তাই মান্তাপালার ফলাফল কেবল একটি সফল কর্মসূচির দিকে নয়, তার চেয়েও বেশি কিছুর দিকে ইঙ্গিত করে। এগুলো শরণার্থী বসতি ও অন্যান্য বাস্তুচ্যুতি পরিস্থিতিতে, যেখানে মদ ও অন্যান্য মাদক ব্যবহার আছে কিন্তু আনুষ্ঠানিক চিকিৎসা পথ খুবই সীমিত, এমন একটি সেবামডেলের সম্ভাবনা দেখায়। যদি মূল উপাদানগুলো শেখানো, তত্ত্বাবধান, এবং প্রাথমিক বা কমিউনিটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় একীভূত করা যায়, তাহলে মানবিক সংস্থাগুলোর কাছে বিশেষজ্ঞ সক্ষমতার অপেক্ষায় না থেকে মাদক ব্যবহার মোকাবিলার আরও বাস্তবসম্মত পথ থাকতে পারে, যা হয়তো কখনোই পুরোপুরি আসে না।

এই ফলাফল বৈশ্বিক মানসিক স্বাস্থ্যের একটি বৃহত্তর পরিবর্তনকেও জোরদার করে: সুচিন্তিত টাস্ক-শেয়ারিং সেখানে সেবা পৌঁছে দিতে পারে যেখানে প্রচলিত সেবামডেল ব্যর্থ হয়। এই গবেষণায়, হস্তক্ষেপটি বাইরের কোনো সংকীর্ণ সেবা হিসেবে নয়, বরং কমিউনিটির ভেতরে থাকা মানুষদের দ্বারা দেওয়া হয়েছিল। এটি পৌঁছনো ও বাস্তবায়নের সক্ষমতা বাড়াতে পারে, বিশেষ করে এমন বসতিতে যেখানে পরিবহন, কর্মী নিয়োগ, ভাষা এবং আস্থা ক্লিনিকাল সেবা দেওয়াকে জটিল করে তোলে।

এখনও গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা

উৎস উপাদানে বিস্তারিত ফলাফল পরিমাপ, উপগোষ্ঠীভিত্তিক ফলাফল, বা ফলো-আপের সুনির্দিষ্ট সময়কাল দেওয়া হয়নি; কেবল প্রভাবকে উল্লেখযোগ্য ও স্থায়ী বলা হয়েছে। এটি গাঁজা বা অন্যান্য মাদক ব্যবহারের ফলাফল সম্পর্কেও তুলনামূলক তথ্য দেয় না, যদিও নিবন্ধে মান্তাপালায় মদ ও অন্যান্য মাদককে একসঙ্গে জড়িত চ্যালেঞ্জ হিসেবে উপস্থাপন করা হয়েছে। এসব অনুপস্থিতি শিরোনামের ফলাফলকে নাকচ করে না, তবে এই সারাংশের ভিত্তিতে ফলাফল সাধারণীকরণের সীমা নির্ধারণ করে।

আরও একটি বাস্তব পার্থক্য আছে, ট্রায়ালে একটি হস্তক্ষেপ কাজ করছে তা দেখানো এবং সেটি বিভিন্ন অর্থায়ন স্তর, নিরাপত্তা পরিস্থিতি ও জনস্বাস্থ্য অবকাঠামোসম্পন্ন মানবিক ব্যবস্থায় ধারাবাহিকভাবে সম্প্রসারণ করা সম্ভব তা প্রমাণ করার মধ্যে। প্রশিক্ষণ, তত্ত্বাবধান, রেফারাল সক্ষমতা এবং সেবার ধারাবাহিকতা এখনো বাস্তবায়নগত প্রয়োজন। কম-সম্পদ মডেল মানেই শূন্য-সম্পদ মডেল নয়।

তবু, এসব সতর্কতা মূল অগ্রগতিকে আড়াল করা উচিত নয়। মানবিক সেবা অনেক সময় মাদক ব্যবহারকে অন্য জরুরির তুলনায় গৌণ হিসেবে দেখেছে, অথবা শরণার্থী সেবার মধ্যে অর্থবহভাবে তা মোকাবিলা করা খুবই বিশেষায়িত সমস্যা হিসেবে দেখেছে। এই ট্রায়াল সেই ধারণাকে নিজস্ব ক্ষেত্রের প্রমাণ দিয়ে চ্যালেঞ্জ করে।

মানবিক স্বাস্থ্য পরিকল্পনার জন্য এর অর্থ কী

নীতিগত ইঙ্গিত পরিষ্কার। বাস্তুচ্যুতি পরিস্থিতিতে মদ ও মাদক ব্যবহারজনিত ব্যাধিকে আর এমন বিষয় হিসেবে খারিজ করা যায় না, যেগুলোর জন্য কাঠামোবদ্ধ হস্তক্ষেপকে সমর্থন করার মতো যথেষ্ট প্রমাণ নেই। মান্তাপালা ট্রায়াল দেখায়, সংক্ষিপ্ত, তত্ত্বাবধানভিত্তিক, নন-স্পেশালিস্ট পদ্ধতি সংঘাত-জনিত বাস্তুচ্যুতি, সীমিত আনুষ্ঠানিক সেবা এবং একাধিক মানসিক চাপের পরিবেশেও ক্ষতিকর মদ্যপান কমাতে পারে।

সরকার, সাহায্য সংস্থা এবং জনস্বাস্থ্য পরিকল্পনাকারীদের জন্য এটি একটি আরও স্পষ্ট পছন্দ তৈরি করে। মদ ব্যবহারের স্ক্রিনিং ও সংক্ষিপ্ত হস্তক্ষেপকে মানবিক স্বাস্থ্যব্যবস্থা নকশার অংশ হিসেবে ধরা যেতে পারে, ঐচ্ছিক সংযোজন হিসেবে নয়। শরণার্থী ও আতিথেয় উভয় সম্প্রদায় থেকে স্থানীয় নন-স্পেশালিস্টদের প্রশিক্ষণ দেওয়াও আরও স্থিতিশীল ও স্থানীয়ভাবে গড়ে ওঠা সেবা তৈরির পথ হতে পারে।

বিশ্বব্যাপী বাস্তুচ্যুত মানুষের সংখ্যা উচ্চই থাকায়, মানবিক সীমাবদ্ধতার মধ্যে কাজ করতে পারে এমন ব্যবহারিক সেবামডেলের প্রমাণ অত্যন্ত মূল্যবান। মান্তাপালা গবেষণা শরণার্থী পরিবেশে মাদক ব্যবহারের বৃহত্তর অবহেলা সমাধান করে না। কিন্তু এটি একটি মৌলিক বিষয় প্রতিষ্ঠা করে: হস্তক্ষেপ সম্ভব, এবং বিশেষজ্ঞ-নির্ভর অবকাঠামোর অভাব মানেই চিকিৎসার অভাব হতে হবে না।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে লেখা। মূল নিবন্ধটি পড়ুন.