যুবদের মধ্যে CKM ঝুঁকির পাশাপাশি ধমনীতে প্রাথমিক ক্ষতির ইঙ্গিত

বিশের শুরুর দিকে cardiovascular-kidney-metabolic ঝুঁকি ধমনী ক্ষতির লক্ষণের সঙ্গে যুক্ত

Circulation: Population Health and Outcomes-এ ২০ আগস্ট প্রকাশিত একটি নতুন গবেষণা এমন একটি সমস্যার দিকে ইঙ্গিত করে, যা হৃদ্‌রোগ প্রতিরোধ প্রচেষ্টা দীর্ঘদিন ধরে মোকাবিলা করতে হিমশিম খেয়েছে: ঝুঁকি অনেক আগেই গড়ে উঠছে, অথচ অনেক স্বাস্থ্যব্যবস্থা তখনও হস্তক্ষেপ করছে না। গবেষকেরা দেখেছেন, গড় বয়স ২৩ বছর এমন তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক অংশগ্রহণকারীদের প্রায় ১০ জনের মধ্যে ৮ জনের cardiovascular-kidney-metabolic syndrome, বা CKM syndrome, ছিল। যাদের CKM পর্যায় আরও অগ্রসর ছিল, তাদের ধমনীর প্রাথমিক ক্ষতির লক্ষণও দেখা গেছে।

এই ফলাফল গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি এই ধারণা থেকে নজর সরিয়ে দেয় যে উল্লেখযোগ্য হৃদ্‌রোগজনিত ক্ষতি মূলত মধ্যবয়সের সমস্যা। এই গবেষণায় সতর্কবার্তা ৩০ বছরের কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেই দেখা গেছে। এর মানে এই নয় যে অংশগ্রহণকারীদের ইতিমধ্যেই ক্লিনিক্যাল কার্ডিওভাসকুলার রোগ ছিল। এর মানে হলো, পরবর্তী রোগের সঙ্গে সম্পর্কিত জৈবিক ভিত্তি adulthood-এ পা রাখার সময়ই অনেকের মধ্যে তৈরি হতে শুরু করতে পারে।

গবেষকেরা কী মাপলেন

গবেষকেরা হৃদ্‌যন্ত্র ও রক্তনালীর স্বাস্থ্য দুইভাবে মূল্যায়ন করেন। প্রথমে, তারা CKM syndrome-এর পর্যায় নির্ধারণ করেন। CKM syndrome হলো obesity, diabetes, chronic kidney disease, এবং cardiovascular disease-এর পারস্পরিক সম্পর্কযুক্ত বোঝা। এর staging system stage 0 থেকে শুরু হয়, যার অর্থ কোনো risk factors নেই, এবং stage 4 পর্যন্ত যায়, যেখানে coronary heart disease, heart failure, বা stroke-এর মতো প্রতিষ্ঠিত হৃদ্‌রোগ অন্তর্ভুক্ত।

দ্বিতীয়ত, গবেষকেরা American Heart Association-এর Life’s Essential 8 framework ব্যবহার করে অংশগ্রহণকারীদের মূল্যায়ন করেন। এই framework স্বাস্থ্যকর আচরণ এবং স্বাস্থ্যগত কারণগুলোকে একত্র করে একটি বিস্তৃত স্কোর দেয়, যার লক্ষ্য হৃদ্‌যন্ত্র ও রক্তনালীর স্বাস্থ্য মাপা, পর্যবেক্ষণ করা, এবং উন্নত করা।

রক্তনালীর পরিবর্তন সরাসরি দেখতে গবেষকেরা carotid arteries-এর ultrasound imaging ব্যবহার করেন, যা ঘাড়ের বড় ধমনীগুলো এবং মস্তিষ্কে রক্ত বহন করে। ওই imaging-এ আরও অগ্রসর CKM syndrome থাকা অংশগ্রহণকারীদের ধমনী ক্ষতির লক্ষণ দেখা গেছে। ব্যবহারিক অর্থে, এই গবেষণা একটি risk-classification framework-কে খুব অল্প বয়সেই রক্তনালীর দৃশ্যমান কাঠামোগত পরিবর্তনের সঙ্গে যুক্ত করে।

এই গবেষণা কেন আলাদা

এই প্রতিবেদনের উল্লেখযোগ্য হওয়ার দুইটি কারণ আছে। প্রথমটি হলো প্রাদুর্ভাব। গড় বয়স ২৩ বছর এমন অংশগ্রহণকারীদের প্রায় ১০ জনের মধ্যে ৮ জন CKM syndrome-এর কোনো না কোনো পর্যায়ের মানদণ্ড পূরণ করেছেন। প্রদত্ত প্রতিবেদনে আরও সূক্ষ্ম বিভাজন না থাকলেও, সাধারণত যাদের জন্য তীব্র হৃদ্‌রোগ স্ক্রিনিং খুব তাড়াতাড়ি বলে ধরা হয়, সেই জনসংখ্যার জন্য এটি একটি চমকপ্রদ উচ্চ হার।

দ্বিতীয়টি হলো পরিপূরকতা। গবেষণাটি CKM staging এবং Life’s Essential 8-কে প্রতিদ্বন্দ্বী সরঞ্জাম হিসেবে দেখায়নি। বরং ইঙ্গিত দেয় যে দুটি পদ্ধতি একসঙ্গে কাজ করতে পারে। American Heart Association volunteer এবং Framingham Heart Study-র প্রধান গবেষক Dr. Donald Lloyd-Jones বলেছেন, গবেষণাটি দেখায় CKM syndrome staging এবং Life’s Essential 8 ৩০ বছরের কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের শনাক্ত করতে পরিপূরক, যারা ধমনী ক্ষতি, plaque buildup, এবং ভবিষ্যতে উচ্চতর হৃদ্‌রোগ ঝুঁকির দিকে দ্রুত এগোচ্ছে।

এই framing গুরুত্বপূর্ণ, কারণ চিকিৎসক এবং স্বাস্থ্যব্যবস্থা যখন এমন একটি একক মেট্রিক খোঁজে যা সবকিছু করতে পারে, তখন প্রতিরোধমূলক কাজ প্রায়ই থমকে যায়। এখানে বার্তাটি আলাদা: একটি framework আন্তঃসম্পর্কিত বিপাকীয় এবং হৃদ্‌রোগজনিত ঝুঁকি শ্রেণিবদ্ধ করতে সাহায্য করে, আরেকটি পরিবর্তনযোগ্য স্বাস্থ্য পরিস্থিতির বিস্তৃত ছবি দেয়। একসঙ্গে ব্যবহার করলে, তারা এককভাবে ব্যবহারের তুলনায় ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের আগেই শনাক্ত করতে পারে।

আগেভাগে মূল্যায়নের যুক্তি

গবেষণার সবচেয়ে স্পষ্ট ইঙ্গিত হলো, হৃদ্‌রোগজনিত ঝুঁকি মূল্যায়ন আরও আগে শুরু হওয়া উচিত এবং তরুণ adulthood-এ আরও নিয়মিত হওয়া উচিত। সাধারণ জনসমঝোতায় ২০-এর দশককে প্রায়ই এমন সময় হিসেবে দেখা হয় যখন খারাপ হৃদ্‌রোগজনিত ফলাফল অনেক দূরে, তাই তা বিমূর্ত। কিন্তু গবেষণাটি বলছে, বিশের শুরুর দিকেই কিছু মানুষের ক্ষেত্রে বিস্তৃত বিপাকীয় এবং কিডনি-সম্পর্কিত ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত মাপা যায় এমন ধমনী পরিবর্তন থাকতে পারে।

এর মানে এই নয় যে ২০-এর দশকের প্রতিটি মানুষের জন্য আক্রমণাত্মক পরীক্ষা দরকার। প্রদত্ত প্রতিবেদনে এমন কোনো দাবি করা হয়নি। তবে এটি শক্তিশালী যুক্তি দেয় যে জীবনের শুরুতেই, বিশেষ করে যখন risk factors আগে থেকেই আছে, হৃদ্‌রোগজনিত স্বাস্থ্য মাপা ও পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এটি এই ধারণাকেও সমর্থন করে যে প্রতিরোধের লক্ষ্য হওয়া উচিত শুধু ভবিষ্যতের রোগের ঘটনা নয়, বরং রক্তনালী ব্যবস্থার ওপর চাপ পড়ার প্রথম সনাক্তযোগ্য লক্ষণগুলো ধরা।

American Heart Association এবং American College of Cardiology-এর উচ্চ রক্তচাপ, উচ্চ কোলেস্টেরল, এবং CKM syndrome প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার জন্য ইতিমধ্যেই নির্দেশিকা আছে। এই গবেষণা সেই সুপারিশগুলোকে আরও জরুরি করে তোলে, কারণ খুব দেরিতে নজর দিলে এমন একটি সুযোগ হারিয়ে যেতে পারে যখন হস্তক্ষেপ আরও সহজ এবং কার্যকর হতে পারত।

ঝুঁকির উপাদান থেকে দৃশ্যমান রক্তনালী পরিবর্তন

প্রতিবেদনটির সবচেয়ে কার্যকর দিকগুলোর একটি হলো, এটি ঝুঁকির লেবেল এবং শরীরের গঠনগত পরিবর্তনের মধ্যে সেতুবন্ধন করে। CKM syndrome হলো আন্তঃসংযুক্ত অবস্থা এবং risk factors বর্ণনা করার একটি ধারণাগত framework। বিপরীতে, carotid ultrasound ধমনীগুলো নিজেরাই প্রাথমিক ক্ষতির চিহ্ন দেখাচ্ছে কি না, তা দেখার উপায় দেয়।

এই পার্থক্য যোগাযোগের ক্ষেত্রেও, চিকিৎসার ক্ষেত্রেও গুরুত্বপূর্ণ। risk-factor নিয়ে আলোচনা তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের কাছে অনেক সময় বিমূর্ত লাগতে পারে। ২৩ বছর বয়সী কাউকে বলা যে ওজন, glucose regulation, কিডনির স্বাস্থ্য, এবং cardiovascular markers সময়ের সঙ্গে পরস্পরের সঙ্গে সম্পর্কযুক্ত, তা সঠিক হলেও দূরের কথা বলে মনে হতে পারে। ধমনীতে প্রাথমিক ক্ষতির প্রমাণ সেই কথোপকথন বদলে দেয়। এটি দেখায় শরীর শুধু ঝুঁকি ধরে রাখছে না; সম্ভবত ইতিমধ্যেই সাড়া দিচ্ছে।

প্রতিবেদনটি plaque buildup-কেও উদ্বেগের অংশ হিসেবে তুলে ধরেছে। প্রাথমিক পর্যায়েই ধমনী ক্ষতি এবং plaque গঠনের দিকে অগ্রসর হওয়া ঝুঁকি বাড়ায়, কারণ এটি একটি দ্বিমাত্রিক সীমার বদলে একটি ধারাবাহিক প্রক্রিয়ার ইঙ্গিত দেয়। প্রতিরোধ শুধু দশক পরে heart attack বা stroke থামানো নয়। এটি ধমনী ক্ষতি আরও স্থায়ী হওয়ার আগে সেই ধারাবাহিকতা ভেঙে দেওয়াও।

ফলাফল কী বলে, আর কী বলে না

প্রদত্ত বিবরণ শক্তিশালীভাবে বলছে যে তরুণ adulthood হৃদ্‌রোগ পর্যবেক্ষণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ সময়, কিন্তু এটি এর বাইরে বিস্তৃত দাবি করার অনুমতি দেয় না। এটি বলে না যে এই ফলাফল সব জনগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে সমানভাবে প্রযোজ্য। এটি হস্তক্ষেপের ফলাফল দেখায় না। এটি দেখায় না যে CKM syndrome অবধারিতভাবে এই অংশগ্রহণকারীদের নিকট ভবিষ্যতে ক্লিনিক্যাল ঘটনার দিকে নিয়ে যাবে। এবং এটি দাবি করে না যে Life’s Essential 8 বা CKM staging একাই ব্যক্তিগত ফলাফল পুরোপুরি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে।

তবু গবেষণাটি একটি গুরুতর সংকেত দেয়। যদি বিশের শুরুর দিকে থাকা অনেক প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যেই আগে থেকেই বিপাকীয়, কিডনি-সম্পর্কিত, এবং হৃদ্‌রোগজনিত ঝুঁকির সমাবেশ থাকে, এবং আরও অগ্রসর পর্যায়ে থাকা ব্যক্তিদের imaging-এ ধমনী ক্ষতি দেখা যায়, তাহলে পরে করা স্ক্রিনিংনির্ভর প্রতিরোধ ব্যবস্থা সমস্যার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ মিস করতে পারে।

হৃদ্‌রোগ প্রতিরোধের নতুন ব্যাখ্যা

এই গবেষণার বৃহত্তর মূল্য চিকিৎসাগত হওয়ার পাশাপাশি সাংস্কৃতিকও হতে পারে। হৃদ্‌রোগকে প্রায়ই দশকের পর দশক জমে থাকা এক্সপোজারের ফল হিসেবে আলোচনা করা হয়। এই গবেষণা সেই সময়রেখাকে জনমনে আরও আগিয়ে নিয়ে যায়। এটি ইঙ্গিত দেয়, বিশের শুরুর দিক কেবল ঝুঁকিপূর্ব সময় নয়। কারও কারও জন্য এটি ইতিমধ্যেই দৃশ্যমান রক্তনালী পরিবর্তনের সময়।

এই পুনর্নির্ধারণ আতঙ্ক ছাড়াই গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এটি রক্তচাপ, কোলেস্টেরল, বিপাকীয় স্বাস্থ্য, কিডনি কার্যকারিতা, খাদ্যাভ্যাস, শারীরিক কার্যকলাপ, এবং বিস্তৃত হৃদ্‌রোগ মূল্যায়নের অংশ অন্যান্য বিষয় সম্পর্কে আরও বাস্তবসম্মত শিক্ষা দিতে পারে। এটি চিকিৎসকদেরও সাহায্য করতে পারে তরুণ adulthood-কে শিশু চিকিৎসা আর পরবর্তী প্রাপ্তবয়স্ক রোগ ব্যবস্থাপনার মাঝখানের ফাঁক নয়, বরং একটি কৌশলগত প্রতিরোধের জানালা হিসেবে দেখতে।

এখনকার জন্য মূল বার্তা সহজ: আগেভাগে হৃদ্‌রোগ ঝুঁকি মূল্যায়ন এমন তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের শনাক্ত করতে পারে, যারা ইতিমধ্যেই জৈবিক সমস্যার লক্ষণ দেখাচ্ছেন। এমন এক ক্ষেত্রে, যেখানে সময়ই ঠিক করে দেয় প্রতিরোধ কতটা সম্ভব, এটি গুরুত্ব সহকারে নেওয়ার মতো একটি ফলাফল।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে লেখা। মূল নিবন্ধ পড়ুন.