টাইপ ২ ডায়াবেটিস নির্ণয় হওয়া প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় প্রতি তিনজনের একজন পাঁচ বছরের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, হার্ট ফেইলিউর বা মৃত্যুর সম্মুখীন হন — এই তথ্য উঠে এসেছে ২৮ সেপ্টেম্বর থেকে ২ অক্টোবর মিলানে অনুষ্ঠিত ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ ডায়াবেটিসের বার্ষিক সম্মেলনে উপস্থাপিত গবেষণায়। এই বিশ্লেষণে সদ্য টাইপ ২ ডায়াবেটিস নির্ণয় হওয়া প্রায় ১.৬২ মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্ককে অনুসরণ করা হয়েছে, যা কার্ডিওরেনাল রোগ নামে পরিচিত এই সম্পর্কিত অবস্থাগুলো নির্ণয়ের পর কীভাবে বিকশিত হয় তা চিত্রিত করার অন্যতম বৃহত্তম প্রচেষ্টা।
এই কাজের নেতৃত্ব দেন যুক্তরাজ্যের গ্লাসগো বিশ্ববিদ্যালয়ের নাভিদ সাত্তার, পিএইচডি এবং তাঁর সহকর্মীরা। তাঁদের মূল বার্তা হলো, কিডনি ও হৃদযন্ত্রের জটিলতাগুলোকে বছরের পর বছর পরে উদ্ভূত দূরবর্তী, পৃথক হুমকি হিসেবে দেখা উচিত নয়। বরং তথ্য ইঙ্গিত করে যে এগুলো আগে এবং প্রায়শই দেখা দেয়, এবং একটির আবির্ভাব প্রায়ই অন্যটির পূর্বাভাস দেয়।
সংখ্যাগুলো যা দেখায়
গবেষকরা ডায়াবেটিস নির্ণয়ের পর দুটি প্রতিদ্বন্দ্বী পথ অনুমান করেছেন: প্রথমে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হওয়ার ঝুঁকি, এবং প্রথমে হার্ট ফেইলিউর হওয়ার ঝুঁকি। পাঁচ বছরের সময়কালে কিডনি রোগ অনেক বড় ব্যবধানে এগিয়ে ছিল। প্রায় ১৯.০ শতাংশ রোগীর প্রথম প্রধান কার্ডিওরেনাল জটিলতা হিসেবে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ দেখা দেয়, যেখানে ৮.৩ শতাংশের প্রথমে হার্ট ফেইলিউর হয়।
গবেষণাটি প্রথম ঘটনাটি ঘটার পরে কী হয় তাও পরিমাপ করেছে, এবং ধরণটি উভয় দিকেই চলে:
- যেসব রোগীর প্রথমে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হয়েছিল, তাদের মধ্যে পাঁচ বছরের মধ্যে পরবর্তী হার্ট ফেইলিউরের ঝুঁকি ২২.৭ শতাংশে পৌঁছেছিল।
- যাদের প্রথমে হার্ট ফেইলিউর হয়েছিল, তাদের মধ্যে পাঁচ বছরের মধ্যে পরবর্তী দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ঝুঁকি অনেক বেশি ছিল, ৪২.০ শতাংশ।
- ডায়াবেটিস নির্ণয়ের পর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, হার্ট ফেইলিউর বা মৃত্যুর সম্মিলিত ফলাফলের জন্য পাঁচ বছরের ঝুঁকি ছিল ৩২.৯ শতাংশ।
- ১০ বছরের সময়কালে এই সম্মিলিত ঝুঁকি বেড়ে ৫৫.১ শতাংশে দাঁড়ায় — অর্থাৎ বিশ্লেষণের অর্ধেকেরও বেশি রোগী এক দশকের মধ্যে এই জটিলতাগুলোর একটি বিকাশ করেছিলেন বা মারা গিয়েছিলেন।
সামগ্রিকভাবে, এই সংখ্যাগুলো এমন একটি গতিপথ চিত্রিত করে যেখানে নির্ণয়ের পর প্রথম পাঁচ বছর নিছক সতর্ক পর্যবেক্ষণের শান্ত সময় নয়, এবং পরবর্তী দশকটি যথেষ্ট ক্রমবর্ধমান বিপদ বহন করে।
কিডনি রোগ সাধারণত আগে আসে
দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হার্ট ফেইলিউরের আগে আসে — বিপরীতটির চেয়ে দুই গুণেরও বেশি — এই ফলাফল ক্লিনিক্যাল অনুশীলনের জন্য তাৎপর্যপূর্ণ, কারণ এটি ইঙ্গিত করে যে নির্ণয়ের পর প্রাথমিক বছরগুলোতে পর্যবেক্ষণের প্রচেষ্টা কোথায় সবচেয়ে বেশি মনোযোগের দাবি রাখে। যদি কিডনির অবনতি বেশি সাধারণ সূচনা ঘটনা হয়, তবে নিয়মিত কিডনি কার্যকারিতা পরীক্ষা এমন রোগীদের চিহ্নিত করার প্রথম সারির হাতিয়ার হয়ে ওঠে যাদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি বাড়তে চলেছে।
এই ক্রমটি রোগী ও চিকিৎসকদের স্ক্রিনিং সময়সূচি সম্পর্কে কীভাবে চিন্তা করবেন তাও পুনর্গঠন করে। ডায়াবেটিস নির্ণয় ইতিমধ্যেই নিয়মিত রক্ত পরীক্ষার কারণ, কিন্তু তথ্য ইঙ্গিত করে যে এই কিডনি পরিমাপ কেবল কিডনির স্বাস্থ্যের বাইরেও পূর্বাভাসমূলক গুরুত্ব বহন করে — এগুলো বিস্তৃত কার্ডিওরেনাল অবনতির প্রাথমিক সংকেত হিসেবে কাজ করে।
কিডনি ও হৃদয়ের মধ্যে দুইমুখী পথ
বিপরীত পথটি আরও খাড়া ছিল। যখন হার্ট ফেইলিউর প্রথমে দেখা দেয়, তখন পাঁচ বছরের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হওয়ার সম্ভাবনা ৪২.০ শতাংশে লাফিয়ে ওঠে, যা কিডনি রোগের পরে হার্ট ফেইলিউরের হারের প্রায় দ্বিগুণ। এই অসমতা গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি ইঙ্গিত করে যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীর হৃদযন্ত্র বিকল হতে শুরু করলে কিডনি খুব দ্রুত তীব্র চাপে পড়ে।
তাই এই জনগোষ্ঠীতে হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসা করা চিকিৎসকদের কাছে কিডনি সুরক্ষাকে আলাদা সমস্যা নয় বরং একই সমস্যার অংশ হিসেবে বিবেচনা করার জোরালো কারণ রয়েছে। দুটি অঙ্গ ঘনিষ্ঠভাবে সংযুক্ত সম্পর্ক ভাগ করে নেয়, এবং যেকোনোটির ক্ষতি কয়েক বছরের মধ্যে অন্যটির ক্ষতি ত্বরান্বিত করে বলে মনে হয়।
কেন এই জটিলতাগুলো ত্বরান্বিত হয়
উপস্থাপনার সাথে দেওয়া এক বিবৃতিতে সাত্তার টাইপ ২ ডায়াবেটিসের সাথে প্রায়শই আসা পরিচিত বিপাকীয় সমস্যার সমষ্টির দিকে ইঙ্গিত করেন — স্থূলতা, অস্বাভাবিক রক্তের চর্বি, উচ্চ রক্তচাপ এবং উচ্চ রক্তে শর্করা — এবং বর্ণনা করেন কীভাবে এই সমন্বয় সময়ের সাথে রক্তনালী ও গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলোর ক্ষতি করে। এই প্রতিটি কারণ আলাদাভাবে ক্ষতিকর, এবং একসাথে এগুলো ক্ষতিকে বহুগুণ বাড়িয়ে দেয় বলে মনে হয়।
এই ব্যাখ্যা কেন ঝুঁকিগুলো এত তীব্রভাবে এবং এত দ্রুত বাড়ে তা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে। ক্ষতিগ্রস্ত রক্তনালী কিডনিতে রক্ত সরবরাহকারী ছোট নালী এবং হৃদপেশীকে সচল রাখা করোনারি সঞ্চালনের মধ্যে কোনো পার্থক্য করে না। যে রোগী একইসাথে এই ঝুঁকির কারণগুলোর কয়েকটি বহন করেন তিনি কার্যত উভয় অঙ্গতন্ত্রকে একই অন্তর্নিহিত আঘাতের সম্মুখীন করেন।
ফলাফলগুলো এটাও তুলে ধরে যে টাইপ ২ ডায়াবেটিস বিরল ক্ষেত্রেই বিচ্ছিন্নভাবে বিদ্যমান একটি অবস্থা। এটি সাধারণত অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ও বিপাকীয় ঝুঁকির কারণের সাথে আসে, যার অর্থ এই গবেষণায় নথিভুক্ত জটিলতাগুলো কেবল উচ্চ গ্লুকোজের নয় বরং একটি বিস্তৃত ধরণের ফলাফল।
প্রাথমিক, পূর্ণাঙ্গ চিকিৎসার পক্ষে যুক্তি
সাত্তার এই ফলাফল থেকে যে ব্যবহারিক তাৎপর্য টেনেছেন তা হলো, গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি কমাতে টাইপ ২ ডায়াবেটিস যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে শনাক্ত ও চিকিৎসা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অন্য কথায়, নির্ণয়ের পর প্রাথমিক বছরগুলো ন্যূনতম হস্তক্ষেপের সময় নয় — এটিই সেই সময় যখন কিডনি ও হৃদযন্ত্রের ক্ষতির ভিত্তি স্থাপিত হয়।
এই কাঠামো এমন একটি পদ্ধতিকে সমর্থন করে যেখানে সদ্য নির্ণীত রোগীরা শুরু থেকেই রক্তে শর্করা, রক্তচাপ, কোলেস্টেরল ও ওজনের পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনা পান, কেবল জটিলতা দৃশ্যমান হওয়ার পরে চিকিৎসা বাড়ানো নয়। যেহেতু এই বিশ্লেষণে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ রোগী পাঁচ বছরের মধ্যে একটি সম্মিলিত ঘটনার সম্মুখীন হয়েছেন, তাই সেই পূর্ণাঙ্গ পদ্ধতি বিলম্বিত করার পরিমাপযোগ্য মূল্য রয়েছে।
এটি অনির্ণীত ডায়াবেটিস আগে শনাক্ত করার উপরও বিশেষ গুরুত্ব আরোপ করে। যেসব রোগীর টাইপ ২ ডায়াবেটিস বছরের পর বছর অশনাক্ত থাকে তারা নির্ণয় ও চিকিৎসা শুরু করার সময় পর্যন্ত এখানে বর্ণিত কার্ডিওরেনাল গতিপথে অনেকদূর এগিয়ে থাকতে পারেন।
প্রেক্ষাপট ও সতর্কতা
ফলাফলগুলো ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ ডায়াবেটিসের বার্ষিক সম্মেলনে একটি সম্মেলন বিমূর্ত হিসেবে উপস্থাপিত হয়েছিল, যার অর্থ ফলাফলগুলো বৈজ্ঞানিক সমাবেশের সাধারণ পর্যালোচনা প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে গেছে কিন্তু সম্পূর্ণ পিয়ার-রিভিউড জার্নাল প্রকাশনার সমান গুরুত্ব বহন নাও করতে পারে। এই ধরনের পর্যবেক্ষণমূলক বিশ্লেষণ অত্যন্ত বৃহৎ জনগোষ্ঠীতে শক্তিশালী ও সামঞ্জস্যপূর্ণ ধরণ প্রকাশ করতে পারে, তবে এগুলো কোনো একক হস্তক্ষেপ ফলাফল পরিবর্তন করবে তা প্রমাণ না করে সম্পর্ক ও গতিপথ বর্ণনা করে।
তবুও, তথ্যসেটের আকার — সদ্য টাইপ ২ ডায়াবেটিস নির্ণীত প্রায় ১.৬২ মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্ক — নির্ণয়ের পরের বছরগুলোতে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, হার্ট ফেইলিউর ও মৃত্যু কত ঘন ঘন ঘটে তার অনুমানে যথেষ্ট ভার যোগ করে।
মূল কথা
রোগীদের জন্য, এই গবেষণা একটি স্মারক যে টাইপ ২ ডায়াবেটিস নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকেই কিডনি ও হৃদযন্ত্রের স্বাস্থ্য মনোযোগের দাবি রাখে, বছর পরে নয়। চিকিৎসকদের জন্য, এটি সম্পূর্ণ বিপাকীয় ঝুঁকির কারণের প্রাথমিক, পুঙ্খানুপুঙ্খ ও সমন্বিত ব্যবস্থাপনার পক্ষে যুক্তি দেয়, যেখানে কিডনি পর্যবেক্ষণকে কার্ডিওভাসকুলার বিপদের অগ্রণী সূচক হিসেবে বিবেচনা করা হয়। ডায়াবেটিস নির্ণয়ের পর কার্ডিওরেনাল রোগের গতিপথ খাড়া, এবং তথ্য ইঙ্গিত করে যে হস্তক্ষেপের সবচেয়ে কার্যকর মুহূর্তটি হলো সবচেয়ে প্রাথমিকটি।
এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের উপর ভিত্তি করে। মূল নিবন্ধ পড়ুন।
Originally published on medicalxpress.com
