গবেষণা বলছে, হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে ইোসিনোফিলিক ইসোফাজাইটিস চোখ এড়িয়ে যেতে পারে

হাঁপানি ক্লিনিকের স্ক্রিনিং শিশুদের মধ্যে আরও অনির্ণীত EoE-এর ইঙ্গিত দিচ্ছে

The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice-এ 23 জুন অনলাইনে প্রকাশিত একটি গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে ইোসিনোফিলিক ইসোফাজাইটিস, বা EoE, শিশুদের হাঁপানি রোগীদের মধ্যে চিকিৎসকেরা প্রায়ই যতটা ভাবেন, তার চেয়ে বেশি সাধারণ হতে পারে। তৃতীয় স্তরের একটি হাঁপানি ও অ্যালার্জি ক্লিনিকে অ-আক্রমণাত্মক উপসর্গ-স্ক্রিনিং পদ্ধতি ব্যবহার করে গবেষকেরা এমন যথেষ্ট সংখ্যক আগে-অচেনা কেস খুঁজে পান, যার ভিত্তিতে এই জনসংখ্যায় প্রত্যাশার তুলনায় অনেক বেশি প্রাদুর্ভাবের হিসাব করা যায়।

এই গবেষণা বলছে না যে হাঁপানিতে আক্রান্ত প্রতিটি শিশুর EoE আছে, বা কেবল উপসর্গ-সার্ভে দিয়েই এই রোগ নির্ণয় করা যায়। এটি যা দেখায়, তা হলো ইতিমধ্যে হাঁপানির চিকিৎসা নেওয়া একটি জনসংখ্যার মধ্যে স্ক্রিনিং করলে এমন রোগীদের শনাক্ত করা যেতে পারে, যাদের অন্যথায় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল মূল্যায়নের জন্য রেফার করা হতো না। যেসব অবস্থায় বিলম্বিত নির্ণয় গুরুত্বপূর্ণ, সেখানে এটি একটি তাৎপর্যপূর্ণ ফল।

গবেষকেরা কী করেছেন

মেডিক্যাল কলেজ অব উইসকনসিনের গবেষকদের নেতৃত্বে করা এই বিশ্লেষণে পরিবর্তিত Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Severity v2.0 জরিপের উত্তরের ব্যবহার করা হয়েছে। তৃতীয় স্তরের হাঁপানি ও অ্যালার্জি ক্লিনিকে 7 থেকে 17 বছর বয়সী 189 জন শিশু হাঁপানি রোগীকে, অথবা 3 থেকে 6 বছর বয়সী হাঁপানি রোগীদের অভিভাবকদের এই জরিপ দেওয়া হয়।

উদ্দেশ্য ছিল সরল: রেফারাল ও এন্ডোস্কোপির আগে অ-আক্রমণাত্মক স্ক্রিনিং ব্যবহার করে এই শিশু হাঁপানি জনসংখ্যায় EoE কতটা সাধারণ হতে পারে তা অনুমান করা। এই নকশাটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ নিয়মিত ক্লিনিক্যাল ধারণার ভিত্তিতে EoE শনাক্ত করা কঠিন হতে পারে। উপসর্গগুলো অন্য শিশুদের সমস্যার সঙ্গে মিলে যেতে পারে, এবং কিছু শিশু এমনভাবে খাওয়ার অভ্যাস বদলে নেয়, যা রোগের তীব্রতা আড়াল করে দিতে পারে।

মূল প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, অংশগ্রহণকারীদের 80.4% পরিবর্তিত উপসর্গ জরিপে পজিটিভ স্ক্রিন করেছেন। যারা পজিটিভ স্ক্রিন করেছেন, তাদের মধ্যে 47.4% জনকে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে রেফার করা হয়। রেফার করা রোগীদের মধ্যে 61.1% রেফারাল সম্পন্ন করেন। আর এন্ডোস্কোপি করানো 24 জন রোগীর মধ্যে এক-তৃতীয়াংশের EoE নির্ণয় হয়।

এই ফলাফলের ভিত্তিতে গবেষকেরা হাঁপানি ও অ্যালার্জি ক্লিনিক জনসংখ্যায় মোট EoE প্রাদুর্ভাব 8.0% বলে অনুমান করেন। অংশ না নেওয়া ব্যক্তি এবং ফলো-আপে হারিয়ে যাওয়া রোগীদের হিসাব ধরলে এই অনুমিত প্রাদুর্ভাব 13.9%-এ ওঠে।

এই ফল কেন উল্লেখযোগ্য

EoE হলো খাদ্যনালির একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ, যা ইোসিনোফিল-চালিত প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত। শিশুদের মধ্যে এটি খেতে অসুবিধা, পেটের উপসর্গ, বমি, বা গিলতে-সংক্রান্ত অভিযোগের মাধ্যমে প্রকাশ পেতে পারে। শনাক্ত না হলে এটি সময়ের সঙ্গে কাঠামোগত সংকোচন এবং ফাইব্রোস্টেনোটিক জটিলতায় অবদান রাখতে পারে।

এই গবেষণার সবচেয়ে চোখে পড়ার মতো দিকটি শুধু এই নয় যে কিছু হাঁপানি রোগীর EoE-ও ছিল। বরং আশ্চর্যজনক হলো, অনুমিত প্রাদুর্ভাবের যে মাত্রা এতে ইঙ্গিত করা হয়েছে তা। এই ক্লিনিক জনসংখ্যায় 8.0% অনুমিত প্রাদুর্ভাবই ইতিমধ্যে যথেষ্ট। অংশ না নেওয়া ব্যক্তি ও ফলো-আপ হারানোর হিসাব ধরার পরে 13.9% অনুমান আরও স্পষ্ট ইঙ্গিত দেয়: বিশেষায়িত চিকিৎসাধীন শিশু হাঁপানি রোগীদের একটি অর্থপূর্ণ অংশেরও অনির্ণীত খাদ্যনালির রোগ থাকতে পারে।

তবে এটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে সব ক্লিনিক্যাল পরিবেশে প্রযোজ্য নয়। গবেষণাটি একটি তৃতীয় স্তরের কেন্দ্রে করা হয়েছে, যেখানে কমিউনিটি প্র্যাকটিসের তুলনায় বেশি জটিল বা গুরুতর কেস দেখা যায়। তা সত্ত্বেও, সংখ্যাগুলো একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিক্যাল প্রশ্ন তুলে ধরে। যদি বিশেষায়িত হাঁপানি ক্লিনিকেও EoE বাদ পড়ে, তবে অন্যত্র, যেখানে উপসর্গকে অন্য অ্যালার্জিক বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল সমস্যার সঙ্গে মিলিয়ে দেখা হয়, সেখানে এটি কতটা বেশি বাদ পড়ে যেতে পারে?

সবচেয়ে শক্তিশালী উপসর্গ-সংকেত ছিল বমি

একক স্ক্রিনিং উপসর্গগুলোর মধ্যে, প্রতিবেদনে বলা হয়েছে বমিই ছিল একমাত্র উপসর্গ যা পরবর্তীতে EoE নির্ণয়ের সঙ্গে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল। এর মানে এই নয় যে বমি একাই রোগটি শনাক্ত করার জন্য যথেষ্ট, বা যাদের বমি নেই তাদের ঝুঁকি কম। তবে এটি অ্যালার্জি ও হাঁপানি পরিবেশে কাজ করা চিকিৎসকদের জন্য একটি ব্যবহারিক সূত্র দেয়: কিছু উপসর্গের ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল রেফারালের জন্য আরও কম সীমা রাখা যেতে পারে।

ফলটি এটিও মনে করিয়ে দেয় যে শিশু রোগীদের উপসর্গ ব্যাখ্যা করা জটিল হতে পারে। ছোট শিশুরা ডিসফেজিয়া বা খাবার আটকে থাকার অনুভূতি বর্ণনা করতে কষ্ট পেতে পারে, আর অভিভাবকেরা খাবার এড়ানো, দীর্ঘক্ষণ চিবানো, বা বারবার বমির মতো পরোক্ষ লক্ষণ দেখতে পারেন। কাঠামোবদ্ধ স্ক্রিনিং এই প্রথম ধাপটিকে মানসম্মত করতে সাহায্য করতে পারে।

গবেষণাটি চিকিৎসা-চর্চার জন্য কী অর্থ বহন করতে পারে

লেখকেরা উপসংহারে বলেছেন, একটি শিশু হাঁপানি ক্লিনিকে স্ক্রিনিং করে আগে অচেনা উচ্চ EoE প্রাদুর্ভাব চিহ্নিত হয়েছে। তাঁরা আরও যুক্তি দেন যে এই পদ্ধতি আগেভাগে নির্ণয়কে সমর্থন করতে পারে, ফাইব্রোস্টেনোটিক জটিলতা প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে, এবং জাতিগত বৈষম্য কমাতে পারে।

এগুলো গুরুত্বপূর্ণ দাবি, এবং এগুলো আগেভাগে শনাক্তকরণের ক্লিনিক্যাল যুক্তির সঙ্গে মেলে। যদি হাঁপানি ক্লিনিকগুলো নিয়মিতভাবে এমন শিশুদের সেবা দেয় যাদের আগে থেকেই অ্যালার্জিজনিত রোগের ঝুঁকি রয়েছে এবং বিশেষজ্ঞদের সঙ্গে বারবার যোগাযোগ থাকে, তাহলে সেখানে EoE সম্পর্কে কয়েকটি সংক্ষিপ্ত, লক্ষ্যভিত্তিক প্রশ্ন করা একটি বাস্তবসম্মত উপায় হতে পারে। এতে উপসর্গ খারাপ হওয়ার আগে বা বছরের পর বছর অচেনা থাকার আগেই রেফারাল পথ তৈরি হতে পারে।

তবে কয়েকটি সতর্কতাও গুরুত্বপূর্ণ। পজিটিভ উপসর্গ স্ক্রিন কোনো নির্ণয় নয়। গবেষণার রেফারাল সম্পন্ন হওয়ার হার একটি বাস্তব চ্যালেঞ্জ দেখায়: চিহ্নিত সব রোগী গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে পৌঁছান না, আর রেফার করা সব রোগী এন্ডোস্কোপি করান না। অর্থাৎ, কার্যকর ফল পেতে হলে যেকোনো স্ক্রিনিং কর্মসূচিকে অনুসরণযোগ্য ফলো-আপ ব্যবস্থা, পরিবারকে পরামর্শ, এবং বিশেষায়িত সেবার প্রাপ্যতার সঙ্গে যুক্ত করতে হবে।

এখানে সাধারণীকরণের প্রশ্নও আছে। যেহেতু এটি একটি তৃতীয় স্তরের ক্লিনিক জনসংখ্যা ছিল, তাই প্রাদুর্ভাবের হিসাবগুলো সাধারণ শিশু জনসংখ্যা বা সব হাঁপানি কোহর্টের সঙ্গে সরাসরি মেলানো নাও যেতে পারে। অংশ না নেওয়া এবং ফলো-আপে হারানো রোগীদের ধরলে যে উচ্চতর সংখ্যা পাওয়া গেছে, তা অবশ্যই তথ্যবহুল, তবে তা সরাসরি মাপা নির্ণয় হার নয়, বরং একটি পূর্বাভাস।

একটি ক্লিনিকের বাইরেও কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ

এই সীমাবদ্ধতাগুলো সত্ত্বেও, গবেষণাটি ক্রমবর্ধমান একটি ক্লিনিক্যাল যুক্তিকে শক্তিশালী করে যে অ্যালার্জিজনিত রোগগুলোকে সবসময় আলাদাভাবে দেখা উচিত নয়। হাঁপানি, খাদ্য অ্যালার্জি, একজিমা, এবং EoE প্রায়ই একে অপরের সঙ্গে সম্পর্কিত রোগপ্রতিরোধী প্যাটার্নের মধ্যে অবস্থান করে। কোনো শিশু যদি ইতিমধ্যেই অ্যালার্জি সেবাব্যবস্থার মধ্যে থাকে, তাহলে সেখানেই এমন আরেকটি প্রদাহজনিত অবস্থাকে ধরার সবচেয়ে কার্যকর জায়গাগুলোর একটি হতে পারে, যা অন্যথায় লুকিয়ে থাকত।

এই দৃষ্টিভঙ্গি চিকিৎসকদের মতোই পরিবারের জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। যে শিশু বারবার বমি করে, নির্দিষ্ট টেক্সচার এড়ায়, অস্বাভাবিকভাবে ধীরে খায়, বা খাবারের সময় সমস্যায় পড়ে, সে শুধু খুঁতখুঁতে খাদক বা সম্পর্কহীন উপসর্গযুক্ত হাঁপানি রোগী নাও হতে পারে। স্ক্রিনিংয়ের উদ্দেশ্য অতিরিক্ত নির্ণয় করা নয়, বরং এমন শিশুদের উপেক্ষা না করা, যারা আরও মূল্যায়ন থেকে উপকৃত হতে পারে।

গবেষণার মূল বার্তা সংযত, কিন্তু তাৎপর্যপূর্ণ: শিশু হাঁপানি ক্লিনিকগুলো সম্ভবত আগের তুলনায় বেশি EoE দেখছে, এবং একটি কাঠামোবদ্ধ অ-আক্রমণাত্মক স্ক্রিন এই কেসগুলোকে সামনে আনতে সাহায্য করতে পারে। বড় গবেষণা যদি এই ফল সমর্থন করে, তবে এটি অ্যালার্জি এবং পালমোনারি ক্লিনিকগুলো উপসর্গ পর্যালোচনা, রেফারাল প্যাটার্ন, এবং আগাম হস্তক্ষেপকে কীভাবে দেখে, তা প্রভাবিত করতে পারে।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে লেখা। মূল নিবন্ধটি পড়ুন.