একটি নতুন পর্যায় ২ ট্রায়ালে resectable বা borderline resectable non-small-cell lung cancer (NSCLC) রোগীদের জন্য বহুবিভাগীয় চিকিৎসা-পথ পরীক্ষা করা হয়েছে। পরিকল্পিত স্থানীয় চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্তের আগে durvalumab-এর সঙ্গে chemotherapy যুক্ত করা হয়।
MDT-BRIDGE গবেষণায় neoadjuvant চিকিৎসা নেওয়া ১৪২ জন অংশগ্রহণকারীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। শুরুতে ৬৪.৮% রোগীর resectable disease এবং ৩৫.২% রোগীর borderline resectable disease ছিল। অস্ত্রোপচারের আগের সময়ে বারবার বহুবিভাগীয় মূল্যায়ন করা হয়, যাতে নির্ধারণ করা যায় রোগীরা অস্ত্রোপচারে যাবেন কি না, অথবা রোগটি unresectable বিবেচিত হলে chemoradiotherapy-এর পর durvalumab পাবেন কি না।
পরিবর্তনশীল অস্ত্রোপচার-যোগ্যতার জন্য তৈরি চিকিৎসা-পথ
যখন কোনো টিউমার operable ও inoperable disease-এর সীমার কাছে থাকে, তখন NSCLC চিকিৎসার পরিকল্পনা জটিল হতে পারে। এই শ্রেণিবিভাগগুলোকে স্থির ধরে নেওয়ার পরিবর্তে MDT-BRIDGE মূল্যায়ন করেছে, neoadjuvant চিকিৎসার সময় বহুবিভাগীয় পর্যালোচনা রোগীদের উপযুক্ত পরবর্তী চিকিৎসা-পর্যায়ে পরিচালিত করতে পারে কি না।
অস্ত্রোপচারের দিকে পরিচালিত রোগীরা perioperative durvalumab এবং neoadjuvant chemotherapy-সমৃদ্ধ AEGEAN regimen পেয়েছেন। Neoadjuvant chemoimmunotherapy-এর পর যাঁরা unresectable হয়ে পড়েন, তাঁরা chemoradiotherapy-এর পর consolidation durvalumab পেতে পারেন। এই পথটি PACIFIC regimen-এর ওপর ভিত্তি করে তৈরি।
গবেষণার primary endpoint ছিল overall resection rate, যা আনুষ্ঠানিক hypothesis testing ছাড়াই বর্ণনামূলকভাবে রিপোর্ট করা হয়। গবেষকেরা event-free survival, progression-free survival, resectable cohort-এ pathological complete response, circulating tumor DNA clearance এবং safety-ও পর্যবেক্ষণ করেছেন।
অধিকাংশ অংশগ্রহণকারী স্থানীয় চিকিৎসা পেয়েছেন
সামগ্রিক resection rate ছিল ৭৪.৬%, যার ৯৫% confidence interval ৬৬.৭% থেকে ৮১.৬%। অস্ত্রোপচার হওয়া রোগীদের মধ্যে R0 resection rate ছিল ৯৬.২%—অর্থাৎ গবেষণার reporting criteria অনুযায়ী surgical margin-এ কোনো microscopic tumor অবশিষ্ট ছিল না।
মোট ১৪২ জনের মধ্যে ১৩১ জন, অর্থাৎ ৯২.৩%, neoadjuvant চিকিৎসার পর অস্ত্রোপচার বা chemoradiotherapy পেয়েছেন। তাঁদের মধ্যে ১০৬ জন অস্ত্রোপচার এবং ২৫ জন chemoradiotherapy পেয়েছেন। ফলাফলটি উল্লেখযোগ্য, কারণ গবেষণা শুরুর সময় অন্তর্ভুক্ত জনসংখ্যার এক-তৃতীয়াংশেরও বেশি রোগীর borderline resectable disease ছিল।
স্থানীয় চিকিৎসার পর ১১৭ জন, অর্থাৎ ৮২.৪%, অতিরিক্ত durvalumab পেয়েছেন: ৯৪ জন অস্ত্রোপচারের পর adjuvant treatment হিসেবে এবং ২৩ জন chemoradiotherapy-এর পর consolidation treatment হিসেবে।
নিরাপত্তা চিকিৎসা-পথ বেছে নেওয়ার ভারসাম্যের অংশ
প্রতিবেদিত safety ফলাফল দেখায় যে neoadjuvant চিকিৎসার পর কোন পথ বেছে নেওয়া হচ্ছে তা গুরুত্বপূর্ণ। Adjuvant বা consolidation durvalumab চলাকালীন সর্বোচ্চ grade 3 বা 4 adverse events অস্ত্রোপচার হওয়া রোগীদের ৭.৪% এবং chemoradiotherapy পাওয়া রোগীদের ১৭.৪% ক্ষেত্রে ঘটেছে।
Adverse events-এর কারণে treatment discontinuation অস্ত্রোপচার-গোষ্ঠীতে ৮.৫% এবং chemoradiotherapy-গোষ্ঠীতে ১৩.০% ছিল। এগুলো দুই পদ্ধতির সরাসরি তুলনা নয়, তবে ট্রায়ালে ব্যবহৃত স্থানীয় চিকিৎসা-পথগুলোর সঙ্গে যুক্ত ভিন্ন ধরনের বোঝা দেখায়।
ট্রায়ালটি কী নতুন তথ্য দেয়
ফলাফলগুলো resectable ও borderline resectable NSCLC-র মিশ্র জনসংখ্যায় neoadjuvant chemoimmunotherapy-এর সঙ্গে বহুবিভাগীয় পুনর্মূল্যায়ন যুক্ত করার সম্ভাব্যতা সমর্থন করে। প্রাথমিক চিকিৎসা-শ্রেণিবিভাগের ওপর নির্ভর না করে, চিকিৎসার সময় রোগীর অবস্থা বদলালে তাঁদের অস্ত্রোপচার বা chemoradiotherapy-এর দিকে পরিচালিত করা সম্ভব হয়েছে।
MDT-BRIDGE একটি পর্যায় ২ গবেষণা এবং এর primary endpoint ছিল বর্ণনামূলক। তাই এর ফলাফল একাই অন্য চিকিৎসা-পথের তুলনায় শ্রেষ্ঠত্ব প্রমাণ করে না। তবুও, সমন্বিত কৌশলের মাধ্যমে অনেক রোগীকে অস্ত্রোপচার বা chemoradiotherapy দেওয়া যায় এবং স্থানীয় চিকিৎসার পর উপযুক্ত হলে durvalumab চালিয়ে যাওয়া যায়—এমন প্রমাণ এই ট্রায়াল দিয়েছে।
NSCLC কর্মসূচির জন্য এর বৃহত্তর তাৎপর্য clinical-এর পাশাপাশি operational-ও: বহুবিভাগীয় পর্যালোচনা শুধু চিকিৎসার আগের একটি checkpoint নয়। এই গবেষণায় এটি systemic therapy, surgical assessment, radiation treatment এবং follow-up immunotherapy-কে যুক্ত করা একটি চলমান সিদ্ধান্ত-প্রক্রিয়া হিসেবে কাজ করেছে।
এই নিবন্ধটি Nature Medicine-এর প্রতিবেদন অবলম্বনে তৈরি। মূল নিবন্ধ পড়ুন।
Originally published on nature.com
