তীব্র ব্যথায় আক্রান্ত শিশুদের জন্য একটি নতুন বিকল্প
উল্লেখযোগ্য ব্যথা নিয়ে আসা শিশুদের চিকিৎসার সময় জরুরি বিভাগগুলো দীর্ঘদিন ধরে একটি কঠিন শূন্যতার মুখোমুখি হয়েছে। চিকিৎসকদের কাছে উপলব্ধ অনেক সরঞ্জাম মূলত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তৈরি ও অধ্যয়ন করা হয়েছে, যার ফলে চিকিৎসকদের অনিশ্চিত ডোজ, অপরিচিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রোফাইল এবং আক্রমণাত্মক সরবরাহ পদ্ধতিগুলোকে কষ্ট লাঘবের জরুরি প্রয়োজনের সাথে তুলনা করতে হয়। ২৩-২৭ সেপ্টেম্বর প্যারিসে অনুষ্ঠিত বার্ষিক ইউরোপীয় জরুরি চিকিৎসা কংগ্রেসে উপস্থাপিত নতুন গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে দুটি সুপরিচিত ব্যথানাশক এজেন্টের সমন্বয়ে একটি নির্দিষ্ট-ডোজ নাকের স্প্রে এই শূন্যতা পূরণে সহায়তা করতে পারে।
ফেজ ২/৩ গবেষণায় মাঝারি থেকে তীব্র তীব্র ব্যথা নিয়ে জরুরি বিভাগে আসা অল্পবয়সী রোগীদের মধ্যে একটি একক নির্দিষ্ট ডোজ হিসেবে সরবরাহকৃত সুফেন্টানিল ও কেটামিনের একটি ইন্ট্রানাসাল ফর্মুলেশন মূল্যায়ন করা হয়েছে। ফলাফল অনুসারে, সমন্বয়টি দ্রুত কাজ করেছে, ভালোভাবে সহনীয় বলে মনে হয়েছে এবং অধিকাংশ অংশগ্রহণকারীর ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যালভাবে অর্থপূর্ণ ব্যথা হ্রাস করেছে।
গবেষণাটি কীভাবে পরিচালিত হয়েছিল
যুক্তরাজ্যের শেফিল্ড চিলড্রেনস হাসপাতালের শাম্মি রামলাখান, এম.বি.বি.এস. এবং সহকর্মীদের নেতৃত্বে পরিচালিত এই ট্রায়ালে এক বছর থেকে ১৮ বছরের কম বয়সী ১৫২ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। প্রত্যেক অংশগ্রহণকারী মাঝারি বা তীব্র তীব্রতার তীব্র ব্যথা নিয়ে জরুরি বিভাগে উপস্থিত হয়েছিলেন — এমন ধরনের আঘাত বা অসুস্থতা যা সতর্ক অপেক্ষার পরিবর্তে দ্রুত হস্তক্ষেপের দাবি রাখে।
গবেষকরা তিনটি বিষয় পরিমাপ করতে চেয়েছিলেন: ওষুধের সমন্বয়টি সত্যিই ব্যথা কমিয়েছে কিনা, এটি নিরাপদ কিনা, এবং শিশু ও তাদের পরিবারগুলো এটি গ্রহণের অভিজ্ঞতা সহনীয় মনে করেছে কিনা। যেহেতু ফর্মুলেশনটি নাকের মাধ্যমে দেওয়া হয়, এটি শিরায় প্রবেশাধিকার স্থাপনের প্রয়োজন এড়িয়ে যায়, যা অল্পবয়সী রোগীদের জন্য কষ্টদায়ক এবং ব্যস্ত ক্লিনিক্যাল দলগুলোর জন্য সময়সাপেক্ষ হতে পারে।
সুফেন্টানিলের মতো একটি ওপিওয়েডের সাথে কেটামিন যুক্ত করা অ্যানেস্থেসিয়া এবং জরুরি চিকিৎসায় নতুন ধারণা নয়; একা ব্যবহৃত ওপিওয়েডের সাথে আসতে পারে এমন শ্বাসকষ্ট সীমিত করার সময় ব্যথানাশক প্রদানের জন্য দুটি ওষুধ প্রায়শই একত্রিত করা হয়। এখানে নতুন হলো এগুলোকে বিশেষভাবে শিশুদের ব্যবহারের জন্য ডিজাইন করা একটি একক, নির্দিষ্ট-ডোজ ইন্ট্রানাসাল পণ্যে প্যাকেজ করা, তারপর জরুরি পরিবেশে সম্ভাব্য পরীক্ষা করা।
কয়েক মিনিটের মধ্যে উপশম এসেছে
প্রতিক্রিয়ার গতি ছিল গবেষণার সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ফলাফলগুলোর একটি। ডোজ দেওয়ার পর নির্দিষ্ট বিরতিতে ব্যথার তীব্রতার স্কোর রেকর্ড করা হয়েছিল, এবং ফলাফল দ্রুত প্রভাব শুরু হওয়া দেখিয়েছে।
- ১৫ মিনিটে, ৫৪ শতাংশ অংশগ্রহণকারীর ব্যথার তীব্রতার স্কোর ৪ বা তার কম ছিল।
- ৩০ মিনিটের মধ্যে, এই সংখ্যা ৮৮ শতাংশে পৌঁছেছিল।
- প্রায় সব রোগী — ৯৫.৪ শতাংশ — ৩০ মিনিটে বেসলাইন থেকে ব্যথার তীব্রতায় কমপক্ষে ৩০ শতাংশ হ্রাস অর্জন করেছেন।
- ৮৬.২ শতাংশ একই সময়ে বেসলাইন থেকে ৫০ শতাংশ হ্রাসে পৌঁছেছেন।
অভিভাবক এবং চিকিৎসক উভয়ের জন্যই, এই সংখ্যাগুলো ব্যবহারিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। ফ্র্যাকচার, পোড়া বা তীব্র উদর রোগের পর চিৎকার করতে করতে আসা একটি শিশু সাধারণত ট্রায়াজ, মূল্যায়ন এবং প্রায়শই গুরুতর ব্যথানাশক শুরু হওয়ার আগে শিরায় লাইন স্থাপনের মধ্য দিয়ে অপেক্ষা করে। একটি ইন্ট্রানাসাল বিকল্প যা এক চতুর্থাংশ ঘণ্টার মধ্যে পরিমাপযোগ্য উপশম তৈরি করে তা সেই সময়রেখাকে পুনর্গঠন করতে পারে।
নিরাপত্তার সংকেত আশ্বস্তকারী দেখাচ্ছে
শিশুদের জন্য যেকোনো নতুন ব্যথানাশক নিরাপত্তা নিয়ে তীব্র পরীক্ষার মুখোমুখি হয়, এবং তদন্তকারীরা ১৫২ জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে কোনো গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা রিপোর্ট করেননি। অর্ধেকের একটু কম — ৪৯.৭ শতাংশ — যেকোনো ধরনের কমপক্ষে একটি প্রতিকূল ঘটনা অনুভব করেছেন, এবং ৪৬.৫ শতাংশ চিকিৎসা-উদ্ভূত প্রতিকূল ঘটনা রিপোর্ট করেছেন। গুরুত্বপূর্ণভাবে, সেই ঘটনাগুলোর ৯৪ শতাংশ হালকা হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল।
ওপিওয়েড-ভিত্তিক সেডেশনের সাথে সবচেয়ে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উদ্বেগ হলো অতিরিক্ত তন্দ্রা বা শ্বাসকষ্ট। সেডেশন স্কোরিংয়ে, সব বয়স গোষ্ঠীর অংশগ্রহণকারীরা ০, অর্থাৎ জাগ্রত ও সতর্ক, অথবা ১, অর্থাৎ ন্যূনতম সেডেটেড, মধ্যম স্কোর রেকর্ড করেছেন। সেই প্রোফাইল ইঙ্গিত দেয় যে কেটামিন উপাদান এবং নির্দিষ্ট ডোজ কৌশল শিশুদের অতিরিক্ত সেডেট না করে আরামদায়ক রাখতে সহায়তা করতে পারে।
রোগী ও পরিবারগুলোর মধ্যে উচ্চ সন্তুষ্টি
কাঁচা ব্যথার স্কোরের বাইরে, গবেষণাটি গ্রহণকারীদের কাছে চিকিৎসাটি কতটা গ্রহণযোগ্য ছিল তা ট্র্যাক করেছে। প্রতিটি বয়স গোষ্ঠীতে, মধ্যম চিকিৎসা সন্তুষ্টি স্কোর ছিল নিখুঁত ৫-এর মধ্যে ৫, যা "খুব সন্তুষ্ট" হিসেবে বর্ণিত, এবং সামগ্রিক গ্রহণযোগ্যতা ৯২ শতাংশে পৌঁছেছে।
এই পরিমাপটি শিশুচিকিৎসায় প্রকৃত গুরুত্ব বহন করে, যেখানে একটি চিকিৎসা যা কাজ করে কিন্তু রোগীকে ভয় দেখায় তা ভবিষ্যতের যত্ন জটিল করে তুলতে পারে। সুচ-মুক্ত সরবরাহ এমন একটি জনগোষ্ঠীতে অর্থপূর্ণ সুবিধা যারা প্রায়শই জরুরি বিভাগকে বেদনাদায়ক পদ্ধতির সাথে যুক্ত করে।
কেন শিশুদের ব্যথা এখনও কম চিকিৎসা পায়
রামলাখান একটি স্থায়ী ক্লিনিক্যাল সমস্যার প্রেক্ষাপটে ফলাফলগুলো তুলে ধরেছেন। "শিশুদের ব্যথা কম স্বীকৃত এবং কম চিকিৎসা পায়," তিনি একটি বিবৃতিতে বলেছেন। "আমাদের গবেষণা দেখায় যে এই ওষুধ জরুরি বিভাগে চিকিৎসাধীন শিশুদের জন্য দ্রুত এবং অর্থপূর্ণ ব্যথা উপশম প্রদান করতে পারে।" তিনি যোগ করেছেন যে ফলাফলগুলো চিকিৎসকদের "তাদের রোগীদের চিকিৎসার জন্য একটি সহজ এবং কার্যকর বিকল্প দেয় যেখানে বর্তমানে খুব কম বিকল্প বিদ্যমান।"
রামলাখান যে অভাবের বর্ণনা দিয়েছেন তা জরুরি চিকিৎসকদের কাছে পরিচিত। শিশুদের মধ্যে ব্যবহৃত অনেক ব্যথানাশক অফ-লেবেল দেওয়া হয়, ওজন অনুসারে ডোজ করা হয় এবং প্রাপ্তবয়স্কদের তথ্য থেকে অনুমান করা হয়। ছোট, ভীত রোগীদের মধ্যে শিরায় প্রবেশাধিকার কঠিন হতে পারে, এবং এটি পাওয়ার যেকোনো বিলম্ব উপশম বিলম্বিত করে। বমি বমি ভাব বা অসহযোগী শিশুদের মধ্যে মৌখিক পথ ধীর এবং অবিশ্বস্ত। একটি নির্দিষ্ট-ডোজ নাকের স্প্রে একসাথে সেই বাধাগুলোর কয়েকটি এড়িয়ে যায়।
ফলাফলগুলো কী দেখায় এবং কী দেখায় না
ফলাফলগুলো একটি ফেজ ২/৩ ট্রায়াল থেকে এসেছে, একটি পর্যায় যা একটি নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীতে প্রাথমিক কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার একটি স্পষ্ট চিত্র উভয়ই প্রতিষ্ঠা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ১৫২ জন অংশগ্রহণকারী নিয়ে, গবেষণাটি সাধারণ প্রতিকূল ঘটনা সনাক্ত করার জন্য যথেষ্ট বড় কিন্তু বিরলগুলো নয়, এবং তথ্যগুলো একটি চিকিৎসা কংগ্রেসে উপস্থাপিত হয়েছিল, যার অর্থ সেগুলো জার্নাল প্রকাশনার সাথে আসা সম্পূর্ণ পিয়ার রিভিউয়ের মধ্য দিয়ে যায়নি।
একটি নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পরিবেশের বাইরে ফর্মুলেশনটি কীভাবে কাজ করে, বিদ্যমান যত্নের মানদণ্ডের সাথে সরাসরি তুলনায় এটি কেমন, এবং টডলার থেকে কিশোর পর্যন্ত শিশুদের সম্পূর্ণ ওজন পরিসরে একটি একক নির্দিষ্ট ডোজ টিকিয়ে রাখে কিনা তা নিয়ে প্রশ্ন রয়ে গেছে। দীর্ঘতর ফলো-আপ একটি ভিড় জরুরি বিভাগে সেডেশন বা অন্যান্য প্রভাব কতবার ডিসচার্জের সিদ্ধান্তে হস্তক্ষেপ করে তা স্পষ্ট করতেও সহায়তা করবে।
জরুরি চিকিৎসার বৃহত্তর চিত্র
সেই সতর্কতাগুলো সত্ত্বেও, প্রমাণের দিকটি উল্লেখযোগ্য। শিশুদের তীব্র ব্যথার জন্য একটি কার্যকর, সুচ-মুক্ত, দ্রুত-কাজ করা ব্যথানাশক এমন একটি শূন্যতা পূরণ করবে যা চিকিৎসকরা সমাধান করার পরিবর্তে কয়েক দশক ধরে এড়িয়ে চলেছেন। এটি জরুরি চিকিৎসায় প্রশাসনিকভাবে সহজ, রোগীদের জন্য কম আঘাতজনক এবং কর্মী ও সময় সীমিত থাকলে মোতায়েন করা সহজ চিকিৎসার দিকে বৃহত্তর প্রবণতার সাথেও খাপ খাবে।
আরও বিশ্লেষণ এবং পিয়ার-রিভিউড প্রকাশনা নির্ধারণ করবে ইন্ট্রানাসাল সুফেন্টানিল-কেটামিন শিশুদের জরুরি চিকিৎসায় একটি মানক সরঞ্জাম হয়ে ওঠে কিনা বা প্রাথমিক-পর্যায়ের ট্রায়াল থেকে একটি প্রতিশ্রুতিশীল সংকেত হিসেবে থাকে কিনা। আপাতত, গবেষণাটি চিকিৎসার এই কোণে বিরল কিছু অফার করে: একটি সমস্যার একটি বিশ্বাসযোগ্য উত্তর যা দীর্ঘদিন ধরে কম সমাধান পেয়েছে।
এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর রিপোর্টিংয়ের উপর ভিত্তি করে। মূল নিবন্ধ পড়ুন।
Originally published on medicalxpress.com
