ধীরে ধীরে মিলে যাওয়া একটি নির্ণয়-প্রোফাইল
ডেনমার্কে বর্তমানে যেসব শিশু ও কিশোরের অ্যাটেনশন-ডেফিসিট/হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) বা অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার (ASD) নির্ণয় হয়, তারা এক দশক আগে নির্ণয় হওয়া শিশুদের তুলনায় সাধারণ জনগোষ্ঠীর সমবয়সীদের সঙ্গে বেশি বৈশিষ্ট্য ভাগ করে নেয়। বার্সেলোনা ইনস্টিটিউট ফর গ্লোবাল হেলথ (ISGlobal) এবং অ্যারহাস ইউনিভার্সিটির নেতৃত্বে পরিচালিত একটি গবেষণায় এই তথ্য পাওয়া গেছে। JAMA Psychiatry-তে প্রকাশিত এই ফলাফল ইঙ্গিত দেয়, গত দশ বছরে ব্যাপকভাবে রিপোর্ট হওয়া নির্ণয়ের সংখ্যাবৃদ্ধি আংশিকভাবে প্রতিফলিত করতে পারে কারা নির্ণীত হচ্ছে সেই পরিবর্তনকে, শুধু কতজন সত্যিকারভাবে এই অবস্থাগুলোতে আক্রান্ত হচ্ছে তার পরিবর্তন নয়।
বছরের পর বছর ধরে গবেষণায় ধারাবাহিকভাবে দেখা গেছে, ADHD বা ASD নির্ণীত ব্যক্তিদের মধ্যে কিছু বৈশিষ্ট্য সাধারণ জনগোষ্ঠীর তুলনায় বেশি দেখা যায়। এই বৈশিষ্ট্যগুলো গর্ভকালীন সময়, পারিবারিক পরিবেশ এবং আনুষ্ঠানিক নির্ণয়ের আগের স্বাস্থ্যসেবা যাত্রাকে ঘিরে বিস্তৃত। নতুন এই গবেষণায় একটি সরল কিন্তু বিরলভাবে পরীক্ষিত প্রশ্ন তোলা হয়েছে: এই নির্ণয় যারা পাচ্ছে, তারা কি এখনও অতীতে যারা পেয়েছিল তাদের মতোই?
গবেষকরা যে বৈশিষ্ট্যগুলো পর্যালোচনা করেছেন
- গর্ভাবস্থা ও জন্মসংক্রান্ত কারণ, যার মধ্যে অকাল জন্ম ও কম জন্ম ওজন অন্তর্ভুক্ত
- পারিবারিক ও আর্থসামাজিক অবস্থা, যেমন পিতামাতার নিম্ন শিক্ষা বা পরিবারের আয়
- পিতামাতার মানসিক রোগের ইতিহাস
- নির্ণয় নথিভুক্ত হওয়ার আগের সময়ে স্বাস্থ্যসেবা সেবার বেশি ব্যবহার
এই প্রতিটি সূচক ঐতিহাসিকভাবে ADHD বা ASD নির্ণয়ের উচ্চতর সম্ভাবনার সঙ্গে যুক্ত ছিল। গবেষকরা জানতে চেয়েছিলেন, নির্ণয়ের হার বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে এই সংযোগ দুর্বল হয়েছে কি না।
দুই মিলিয়ন শিশু ও এক দশকের রেকর্ড
এটি জানার জন্য দলটি ডেনমার্কে বসবাসকারী ২.১ মিলিয়নেরও বেশি শিশু ও কিশোরের তথ্য বিশ্লেষণ করেছে। তারা ২০১২ থেকে ২০২২ সালের মধ্যে ADHD বা ASD নির্ণীত ৭১,০০০-এরও বেশি ব্যক্তিকে এমন ৭১৩,০০০-এরও বেশি সমবয়সীর তুলনামূলক গোষ্ঠীর সঙ্গে তুলনা করেছে, যাদের কোনোটি নির্ণয় হয়নি।
প্রধান ফলাফল প্রতিষ্ঠিত ধরণকে উল্টে দেয়নি। নির্ণীত শিশু ও কিশোরদের সমবয়সীদের তুলনায় অকালে বা কম জন্ম ওজনে জন্মগ্রহণ, আর্থসামাজিক অসুবিধার মুখোমুখি পরিবার থেকে আসা, বা মানসিক রোগের ইতিহাসসহ পিতামাতা থাকার সম্ভাবনা এখনও বেশি ছিল। কিন্তু এই পার্থক্যগুলোর আকার গবেষণার সময়কালজুড়ে ধারাবাহিকভাবে সংকুচিত হয়েছে, কিছু ক্ষেত্রে নাটকীয়ভাবে।
কীভাবে ব্যবধান কমেছে
কম জন্ম ওজন সবচেয়ে স্পষ্ট উদাহরণ। গবেষণার সময়কালের শুরুতে, কম জন্ম ওজনে জন্মানো শিশুদের পরে ADHD বা ASD নির্ণয় হওয়ার সম্ভাবনা স্বাভাবিক ওজনে জন্মানো শিশুদের তুলনায় ৫৪% বেশি ছিল। সময়কালের শেষে, সেই বর্ধিত সম্ভাবনা ১৭%-এ নেমে এসেছে। অকাল জন্ম এবং আর্থসামাজিক অসুবিধার কয়েকটি সূচকের ক্ষেত্রেও অনুরূপ হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে।
ব্যবহারিক অর্থে, নির্ণীত শিশু এবং তাদের স্বাভাবিক বিকাশশীল সমবয়সীদের মধ্যে পরিসংখ্যানগত দূরত্ব সংকুচিত হয়েছে, যদিও তা সম্পূর্ণ মুছে যায়নি। একসময় চিকিৎসকদের কাছে স্পষ্টভাবে আলাদা হয়ে থাকা একটি ঝুঁকি-সূচক — জটিল জন্ম, আর্থিক চাপে থাকা পরিবার, পিতামাতার বিদ্যমান নির্ণয় — এখন এক দশক আগের তুলনায় অনেক কম পার্থক্যসূচক ক্ষমতা বহন করে।
ক্রমবর্ধমান নির্ণয়ের হারের জন্য এটি কেন গুরুত্বপূর্ণ
গত এক দশকে অনেক দেশে ADHD ও অটিজম উভয়েরই নির্ণয়ের সংখ্যা বেড়েছে, যা একটি দীর্ঘস্থায়ী বিতর্ককে উসকে দিয়েছে — সত্যিই কি বেশি শিশু আক্রান্ত হচ্ছে, নাকি সচেতনতা ও স্ক্রিনিং উন্নত হয়েছে, নাকি উভয় শক্তিই একসঙ্গে কাজ করছে। ডেনিশ বিশ্লেষণ একটি তৃতীয় উপাদানের দিকে ইঙ্গিত করে: নির্ণীত গোষ্ঠীর গঠন নিজেই সাধারণ জনগোষ্ঠীর বৈশিষ্ট্যচিত্রের দিকে সরে যাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে।
যদি নির্ণয় ক্রমবর্ধমানভাবে এমন শিশুদের দেওয়া হয় যারা আগে অচিহ্নিত থেকে যেত — যাদের জন্মসংক্রান্ত জটিলতা, পারিবারিক ইতিহাস বা আর্থসামাজিক ঝুঁকি-সূচক ছিল না যা একসময় ক্লিনিক্যাল মনোযোগ আকর্ষণ করত — তাহলে আপাত বৃদ্ধির একটি অংশ অন্তর্নিহিত ঝুঁকির অভিন্ন বৃদ্ধির বদলে বিস্তৃত শনাক্তকরণ প্রতিফলিত করতে পারে। গবেষকরা এই বিষয়ে সতর্ক, নির্ণীত ব্যক্তিদের বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনকে এই অবস্থাগুলো বিকাশের প্রকৃত ঝুঁকির সম্ভাব্য পরিবর্তনের পাশাপাশি একটি বিশ্বাসযোগ্য অবদানকারী হিসেবে বর্ণনা করেছেন।
গবেষণাটি কী দেখাতে পারে এবং কী পারে না
এই বিশ্লেষণ পর্যবেক্ষণমূলক এবং জনসংখ্যা রেজিস্ট্রির ওপর ভিত্তি করে, যার অর্থ এটি ধরণ ও সংযোগ নথিভুক্ত করতে পারে কিন্তু কারণ ও ফলাফল প্রতিষ্ঠা করতে পারে না। এটি বলতে পারে না কেন নির্ণীত শিশুদের বৈশিষ্ট্যচিত্র বদলেছে, শুধু বলতে পারে যে তা বদলেছে। বেশ কয়েকটি ব্যাখ্যা তথ্যের সঙ্গে সঙ্গতিপূর্ণ: বৃহত্তর জনসচেতনতা, পরিবর্তনশীল ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা, স্কুল ও প্রাথমিক সেবায় আগে শনাক্তকরণ, বা নির্ণয়ের মানদণ্ড পূরণকারী জনগোষ্ঠীর প্রকৃত বিস্তার।
ডেনমার্কের সর্বজনীন স্বাস্থ্য ব্যবস্থা এবং বিস্তারিত জাতীয় রেজিস্ট্রি এই ধরনের গবেষণার জন্য এটিকে অসাধারণভাবে সমৃদ্ধ পরিবেশ করে তোলে, যা গবেষকদের জন্ম রেকর্ড, পারিবারিক তথ্য এবং স্বাস্থ্যসেবা যোগাযোগ বড় পরিসরে সংযুক্ত করতে দেয়। এই একই শক্তি একটি সীমাবদ্ধতাও। ভিন্ন নির্ণয় পদ্ধতি, বীমা ব্যবস্থা বা ক্লিনিক্যাল সচেতনতার মাত্রাসম্পন্ন দেশে ভিন্ন গতিপথ দেখা যেতে পারে, এবং এই ফলাফল সরাসরি অন্যত্র প্রযোজ্য হবে বলে ধরে নেওয়া উচিত নয়।
পরিবার ও চিকিৎসকদের জন্য এর অর্থ কী
এই ফলাফল বোঝায় না যে ADHD বা অটিজম কম গুরুতর অবস্থা হয়ে যাচ্ছে, বা অকাল জন্মের মতো ঝুঁকির কারণগুলো আর গুরুত্বপূর্ণ নয়। এগুলো আরও সংকীর্ণ ও বেশি উপযোগী কিছু ইঙ্গিত করে: যেসব শিশুর শেষ পর্যন্ত নির্ণয় হয়, সেই গোষ্ঠীটি সামগ্রিকভাবে শৈশবের আরও প্রতিনিধিত্বমূলক হয়ে উঠছে। এর প্রভাব রয়েছে চিকিৎসকরা কীভাবে ঝুঁকি বিচার করেন তার ওপর। পরিচিত কিছু সতর্কতা-সংকেতের ওপর অতিরিক্ত নির্ভরতা পুরোনো প্রোফাইলের সঙ্গে খাপ না খাওয়া ক্রমবর্ধমান সংখ্যক শিশুকে মিস করতে পারে।
পিতামাতার জন্য বার্তাটি ব্যক্তিগত ঝুঁকির চেয়ে প্রেক্ষাপট সম্পর্কে বেশি। পরিবর্তনশীল বৈশিষ্ট্যচিত্র ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে কেন কোনো একক জৈবিক কারণের সমান বৃদ্ধি ছাড়াই নির্ণয়ের সংখ্যা বাড়তে পারে। এটি এও তুলে ধরে যে একটি নির্ণয় হলো একটি শিশু, একটি পরিবার, একটি স্কুল ব্যবস্থা এবং একটি স্বাস্থ্যসেবার পারস্পরিক ক্রিয়ার ফল — সবাই একইভাবে অতিক্রম করে এমন কোনো স্থির জৈবিক সীমা নয়।
মূল কথা
২.১ মিলিয়নেরও বেশি ডেনিশ শিশু এবং এক দশকের রেকর্ডজুড়ে, নির্ণীত শিশুদের তাদের সমবয়সীদের থেকে আলাদা করা রেখাটি লক্ষণীয়ভাবে ক্ষীণ হয়ে এসেছে। আজ ADHD বা অটিজম নির্ণীত শিশুরা দশ বছর আগে নির্ণীত শিশুদের চেয়ে সাধারণ জনগোষ্ঠীর বেশি কাছাকাছি। এই একক পর্যবেক্ষণ ক্রমবর্ধমান নির্ণয়ের হার নিয়ে বিতর্কের একটি অংশকে নতুনভাবে ব্যাখ্যা করে, ইঙ্গিত দেয় কে নির্ণয় পাচ্ছে তা অন্তত কতজন পাচ্ছে তার সমানভাবে বদলাচ্ছে।
This article is based on reporting by Medical Xpress. Read the original article.
Originally published on medicalxpress.com
