يحمل الأشخاص المصابون بالسكري من النوع الثاني عبئاً أكبر من السرطان مقارنة بغير المصابين بهذا المرض، وقد ازداد هذا العبء ثقلاً على مدى ربع القرن الماضي. هذا هو استنتاج دراسة دنماركية وطنية قُدمت في الاجتماع السنوي للجمعية الأوروبية لدراسة السكري (EASD)، الذي عُقد في ميلانو بإيطاليا من 28 سبتمبر إلى 2 أكتوبر.
اعتمد البحث، بقيادة الدكتورة تيني لاوربرغ من مركز ستينو للسكري في مستشفى جامعة آرهوس بالدنمارك، على السجلات الصحية الوطنية التي تغطي كامل السكان البالغين في البلاد — وهو نطاق يمنح النتائج ثقلاً غير عادي لسؤال كان يفتقر تاريخياً إلى أدلة قوية على مستوى السكان.
ربع قرن من بيانات السجلات
لتتبع كيفية تغير أنماط السرطان، قارن الباحثون حدوث السرطانات المشخصة حديثاً بين البالغين الدنماركيين الذين تبلغ أعمارهم 18 عاماً وأكثر، المصابين وغير المصابين بالسكري من النوع الثاني، بين عامي 1996 و2022. فصل التحليل السرطانات المرتبطة بالسمنة عن تلك غير المرتبطة بها، مما سمح للفريق باختبار ما إذا كانت الفجوة المتسعة مدفوعة بمجموعة فرعية محددة من الأورام الخبيثة.
تبين أن هذا التمييز مهم للغاية. فقد فُسر التباين بين المصابين وغير المصابين بالسكري من النوع الثاني إلى حد كبير بالسرطانات المرتبطة بالسمنة — وهي فئة تشمل سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، من بين سرطانات أخرى.
الأرقام الكامنة وراء الفجوة المتسعة
تُظهر الأرقام الرئيسية للدراسة عيباً ثابتاً للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني، وقد أصبح هذا العيب أكثر وضوحاً بمرور الوقت.
خلال الفترة الأحدث التي جرى فحصها، الممتدة من 2010 إلى 2022، كان معدل الإصابة الإجمالي بالسرطان أعلى بنسبة 12% بين الرجال المصابين بالسكري من النوع الثاني و22% بين النساء المصابات بالسكري من النوع الثاني مقارنة بالبالغين غير المصابين بالسكري. وفي الفترة الأسبق، من 1996 إلى 2009، كانت هذه الفجوات أضيق: 9% للرجال و15% للنساء.
وبعبارة أخرى، لم يقتصر خطر السرطان الزائد الذي يواجهه المصابون بالسكري من النوع الثاني على الاستمرار خلال فترة الدراسة فحسب — بل ازداد. وكانت الزيادة أكثر لفتاً للنظر لدى النساء منها لدى الرجال في كلتا الفترتين، وإن تحرك الاتجاه في الاتجاه نفسه لكلا الجنسين.
لماذا تبرز السرطانات المرتبطة بالسمنة
يشير تركيز الاتجاه ضمن السرطانات المرتبطة بالسمنة إلى بيولوجيا أساسية مشتركة بدلاً من المصادفة. فالسمنة عامل خطر راسخ للإصابة بالسكري من النوع الثاني ولعدة أنواع من السرطان، وغالباً ما يتواجد المرضان معاً في المرضى أنفسهم.
يعني هذا التداخل أن ارتفاع معدل الإصابة بالسرطان الموثق في الدراسة يعكس على الأرجح، جزئياً على الأقل، الارتفاع الموازي في الوزن الزائد بين سكان البلدان ذات الدخل المرتفع. لكن تأطير الباحثين يشير إلى أن تشخيص السكري نفسه ليس مجرد علامة على خطر مشترك — بل قد يكون عاملاً مستقلاً أيضاً.
كيف قد يؤثر السكري في تطور السرطان
تحدد الملاحظات الخلفية للدراسة عدة آليات يمكن أن تربط السكري من النوع الثاني ببدء السرطان وتطوره. قد يلعب التعرض المطول لمستويات مرتفعة من سكر الدم والأنسولين دوراً في ذلك، كما قد تفعل مقاومة الأنسولين والالتهاب المزمن منخفض الدرجة المصاحب لأمراض الأيض.
هذه المسارات ليست متعارضة. فقد يعاني الشخص المصاب بالسكري من النوع الثاني منذ فترة طويلة في الوقت نفسه من فرط سكر الدم المستمر، وفرط أنسولين الدم التعويضي، وضعف إشارات الأنسولين، وإشارات التهابية مستمرة — وهو مزيج قد يهيئ ظروفاً مواتية لنمو الخلايا غير المنضبط على مدى سنوات عديدة.
كما تساعد فترة الكمون الطويلة لتطور السرطان في تفسير سبب اتساع الفجوة تدريجياً بدلاً من ظهورها فجأة. فبيانات السجلات الممتدة إلى عام 1996 توثق سكاناً تراكمت تعرضاتهم الأيضية عقداً بعد عقد.
السرطان الآن سبب رئيسي للوفاة لدى مرضى السكري من النوع الثاني
تغيرت المخاطر المرتبطة بهذه النتائج بشكل كبير. فعلى مدى العقد الماضي، أصبح السرطان السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بالسكري من النوع الثاني في الدنمارك وبلدان أخرى ذات دخل مرتفع.
ويمثل ذلك تغيراً ملحوظاً في المشهد السريري. فعلى مدى عقود، هيمنت مضاعفات القلب والأوعية الدموية على النقاش حول وفيات السكري. ومع تحسن رعاية القلب والأوعية الدموية للأشخاص المصابين بالسكري، انتقل السرطان إلى موقع التهديد النسبي الأكبر — مما يجعل من الضروري فهم كيفية تغير معدل الإصابة بأنواع سرطانية محددة بمرور الوقت، وما إذا كانت البنية الوقائية القائمة تصل إلى المصابين بالسكري.
ومع ذلك، ورغم أهمية السؤال، كانت البيانات طويلة الأجل على مستوى السكان التي تقارن اتجاهات الإصابة بالسرطان بين المصابين وغير المصابين بالسكري من النوع الثاني نادرة. وتوفر السجلات الدنماركية صورة كاملة بشكل غير معتاد لأنها توثق سكاناً وطنيين محددين على مدى فترة ممتدة بدلاً من الاعتماد على عينات استقصائية أو سجلات مؤسسة واحدة.
ما يقول الباحثون إنه ينبغي فعله بعد ذلك
صاغت لاوربرغ النتائج كدعوة لدمج الوقاية من السرطان بشكل أكثر رسوخاً في رعاية السكري، بدلاً من التعامل مع المرضين كشأنين سريريين منفصلين.
ووصفت النتائج بأنها تبرز العبء المتزايد للسرطان بين المصابين بالسكري من النوع الثاني وتسلط الضوء على الحاجة إلى إعطاء الأولوية للوقاية من السرطان والكشف المبكر كجزء من الرعاية طويلة الأجل للسكري.
وشددت بشكل خاص على السرطانات الشائعة المرتبطة بالسمنة — سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث — التي توجد لها بالفعل برامج فحص في العديد من البلدان. وأشارت إلى أن القلق ليس غياب البنية التحتية للفحص بل ما إذا كان المصابون بالسكري من النوع الثاني يشاركون فيه بشكل كامل. وقد يكون تشجيع زيادة الإقبال على البرامج القائمة أحد أكثر الطرق المباشرة لسد الفجوة.
يضع هذا التأطير الدراسة بوصفها أقل من تحذير من خطر غير قابل للعلاج وأكثر من حجة لاستخدام أفضل للأدوات الموجودة بالفعل. وإذا كان المصابون بالسكري من النوع الثاني يواجهون معدل إصابة بالسرطان أعلى بنسبة 12% إلى 22%، فإن ضمان عدم تمثيلهم تمثيلاً ناقصاً في فئات الفحص يصبح أولوية ملموسة وقابلة للتنفيذ.
النقاط الرئيسية
- كان معدل الإصابة بالسرطان أعلى بنسبة 12% لدى الرجال و22% لدى النساء المصابين بالسكري من النوع الثاني مقارنة بالبالغين غير المصابين بالسكري خلال 2010–2022.
- كانت الفجوات المكافئة في 1996–2009 تبلغ 9% للرجال و15% للنساء، مما يعني أن التفاوت قد اتسع.
- كان الاتجاه مدفوعاً إلى حد كبير بالسرطانات المرتبطة بالسمنة، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث.
- أصبح السرطان السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بالسكري من النوع الثاني في الدنمارك وبلدان أخرى ذات دخل مرتفع.
- يوصي الباحثون بدمج الوقاية من السرطان والكشف المبكر في الرعاية الروتينية طويلة الأجل للسكري، مع زيادة المشاركة في برامج الفحص القائمة.
الصورة الأوسع
لأن التحليل يغطي كامل السكان البالغين في دولة واحدة على مدى 27 عاماً، فإن نتائجه تحمل آثاراً تتجاوز حدود الدنمارك. ومن المرجح أن تواجه بلدان أخرى ذات دخل مرتفع أنماطاً مماثلة من ارتفاع السمنة، وشيخوخة السكان، وتحسن نتائج القلب والأوعية الدموية في السكري، اتجاهات مماثلة — أو متقاربة.
كما تعيد الدراسة تأطير ما يعنيه تشخيص السكري من النوع الثاني على المدى الطويل. فإلى جانب المخاطر المعروفة لمضاعفات القلب والكلى والأعصاب، أصبح السرطان الآن ضمن قائمة الحالات التي ينبغي للأطباء والمرضى مراقبتها بنشاط. والرسالة من آرهوس هي أن الوقاية والكشف المبكر، المدمجين في الرعاية الروتينية التي يتلقاها المصابون بالسكري بالفعل، قد يوفران المسار الأكثر عملية لتضييق فجوة ظلت تتسع لجيل كامل.
يعتمد هذا المقال على تقرير من Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.
Originally published on medicalxpress.com
