مضاعفات الحمل مرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والكلى

مضاعفات الحمل كإشارات مبكرة لأمراض لاحقة

تواجه النساء اللواتي يعانين من مضاعفات أثناء الحمل — سواء في آخر حمل لهن أو في حمل سابق — احتمالاً أعلى لتشخيص إصابتهن بأمراض القلب والأيض والكلى في السنوات التالية، وفقاً لدراسة بريطانية كبيرة نُشرت عبر الإنترنت في مجلة BMJ Medicine المحكّمة ومفتوحة الوصول.

تابع البحث أكثر من 1.4 مليون امرأة وركّز على أربع حالات مصنّفة معاً ضمن أمراض القلب والأيض والكلى: أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، ومرض الكلى المزمن. وفي جميع أنحاء مجموعة الدراسة، ظهرت مجموعة من مضاعفات الحمل الشائعة جنباً إلى جنب مع معدلات مرتفعة لواحد على الأقل من هذه التشخيصات اللاحقة.

كيف صُمّم البحث

كانت التحقيقات السابقة قد أثبتت بالفعل وجود صلة بين حالتين من حالات الحمل — سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل — وبين التطور اللاحق للسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية ومرض الكلى المزمن. أما الأدلة على معظم المضاعفات الأخرى فكانت أضعف بكثير، كما أن معظم الدراسات السابقة لم تفحص سوى آخر حمل للمرأة، مع قلة قليلة تناولت مرض الكلى المزمن على الإطلاق.

لمعالجة هذه الفجوات، بحث الباحثون في قاعدة بيانات كبيرة للرعاية الأولية لتحديد النساء اللواتي كن حوامل ومسجلات لدى طبيب عام في المملكة المتحدة بين 1 يناير 2000 و31 ديسمبر 2022. ثم رُبطت معلومات الرعاية الأولية ببيانات المستشفيات بحيث أمكن تحديد مضاعفات الحمل ومتابعة النتائج الصحية اللاحقة للنساء.

• أُدرجت في التحليل أكثر من 1.4 مليون امرأة كن حوامل، مع مضاعفات أو بدونها.
• تُوبعت المشاركات لمدة متوسطها أربع سنوات.
• كانت النتائج موضع الاهتمام هي أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، ومرض الكلى المزمن.
• شملت المضاعفات التي جرى فحصها سكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم في الحمل، ومقدمات الارتعاج، واكتئاب ما بعد الولادة، والولادة المبكرة، والإجهاض، والإملاص، وانفصال المشيمة، والولادة بوزن أقل أو أكبر من المتوقع لعمر الحمل.

أي المضاعفات أظهرت أقوى الارتباطات

ارتفاع ضغط الدم الحملي ومقدمات الارتعاج

أنتجت اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل بعضاً من أقوى الإشارات في مجموعة البيانات. فقد ضاعفت مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الحملي ومقدمات الارتعاج معدل ارتفاع ضغط الدم اللاحق أكثر من ثلاث مرات، وضاعفت تقريباً معدل مرض الكلى المزمن. وكانت الزيادات الملاحظة في أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الثاني أصغر، لكنها كانت لا تزال موجودة.

سكري الحمل

حمل سكري الحمل أقوى إشارة أيضية على الإطلاق. فقد ارتبط بمعدل أعلى بسبع مرات للإصابة بالسكري من النوع الثاني في السنوات التالية للحمل، إلى جانب ارتفاع خطر الإصابة بحالات أخرى من أمراض القلب والأيض والكلى.

نتائج حمل أخرى مرتبطة بالخطر

حددت الدراسة أيضاً ارتباطات بين مجموعة أوسع من أحداث الحمل وواحد على الأقل من أمراض القلب والأيض والكلى. وشملت هذه الولادة المبكرة، والإجهاض، والإملاص، وانفصال المشيمة — وهي حالة تنفصل فيها المشيمة عن الجدار الداخلي للرحم قبل الولادة — والرضع المولودين أصغر أو أكبر من المتوقع لعمر الحمل. كما ظهر اكتئاب ما بعد الولادة بين المضاعفات المرتبطة بارتفاع الخطر في السنوات اللاحقة.

لماذا تتجاوز النتائج آخر حمل

من السمات المميزة لهذا التحليل أنه لم يقتصر على آخر حمل مسجل. فمن خلال تضمين مضاعفات من أحمال سابقة أيضاً، تمكن المؤلفون من اختبار ما إذا كان التاريخ التوليدي للمرأة ككل يحمل معلومات عن صحتها المستقبلية، بدلاً من اعتبار الحدث الأخير فقط ذا صلة. وهذا النهج الأوسع هو أحد أسباب إضافة الدراسة تفاصيل إلى صورة كانت مبنية إلى حد كبير على مجموعات بيانات أضيق.

ويُعد إدراج مرض الكلى المزمن كنتيجة عنصراً ملحوظاً آخر. فقد حظيت مشكلات الكلى باهتمام أقل بكثير من أمراض القلب والسكري في الأبحاث المتعلقة بمضاعفات الحمل، رغم أن الدراسة وجدت أن نتائج الكلى تتحرك بالتوازي مع أخطر اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل.

ما قد تعنيه النتائج لرعاية المتابعة

يرى المؤلفون أن نمط النتائج يشير إلى أن الحمل فترة يمكن أن تكشف عن قابلية كامنة للإصابة. فالمرأة التي تصاب بسكري الحمل أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أو مضاعفة أخرى تُظهر في الواقع علامات بالفعل على أن أجهزتها القلبية الأيضية والكلوية قد تكون تحت ضغط — ضغط يمكن أن يستمر لفترة طويلة بعد الولادة.

وهذا التأطير مهم لأن الحالات المعنية قابلة إلى حد كبير للإدارة عندما تُكتشف مبكراً. فالسكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكلى المزمن، لديها جميعاً مسارات راسخة للمراقبة والعلاج. وإذا كانت سجلات الحمل قادرة على تحديد من هم أكثر عرضة للخطر، فإن الفترة بين الولادة والتشخيص اللاحق تصبح فرصة بدلاً من أن تكون نقطة عمياء.

كما تؤكد النتائج لماذا يستحق التاريخ التوليدي الاحتفاظ به في السجل الطبي للمريضة. فالمضاعفة التي حدثت قبل عقد من الزمن قد تظل ذات صلة بكيفية تقييم ضغط دم المرأة وسكر دمها ووظائف كليتها في منتصف العمر.

قراءة النتائج بحذر

تُبلغ الدراسة عن ارتباطات وليس دليلاً على أن مضاعفات الحمل تسبب بشكل مباشر أمراضاً لاحقة. وهي تعتمد على سجلات صحية روتينية مترابطة — بيانات الرعاية الأولية مجتمعة مع معلومات المستشفيات — وهي طريقة قوية لدراسة أعداد كبيرة جداً من السكان على مدى الوقت، لكنها تصف أنماطاً بدلاً من تفسير الآليات الكامنة وراءها.

بلغت فترة المتابعة أربع سنوات في المتوسط، لذا يلتقط التحليل العواقب المبكرة والمتوسطة الأجل للحمل بدلاً من النتائج على مدى العمر بأكمله. وسيلزم تتبع أطول لمعرفة كيف تتطور هذه المخاطر مع تقدم النساء في العمر.

خضع البحث لمراجعة الأقران ونُشر في BMJ Medicine، وهي مجلة مفتوحة الوصول، وقد جرى التحقق من صحة المقال مقابل مصدر موثوق قبل النشر.

النقاط الرئيسية

• تُوبعت أكثر من 1.4 مليون امرأة في المملكة المتحدة لمدة متوسطها أربع سنوات بعد الحمل.
• ارتبط سكري الحمل بمعدل أعلى بسبع مرات للإصابة بالسكري من النوع الثاني.
• ضاعف ارتفاع ضغط الدم الحملي ومقدمات الارتعاج معدل ارتفاع ضغط الدم اللاحق أكثر من ثلاث مرات، وضاعفا تقريباً معدل مرض الكلى المزمن.
• ارتبطت الولادة المبكرة، والإجهاض، والإملاص، وانفصال المشيمة، واكتئاب ما بعد الولادة، والولادة بوزن أقل أو أكبر من المتوقع لعمر الحمل، كل منها بارتفاع خطر الإصابة بواحد على الأقل من أمراض القلب والأيض والكلى.
• يرى المؤلفون أن النتائج تشير إلى أن مضاعفات الحمل علامات على خطر طويل الأجل يستحق اهتماماً مستمراً.

يعتمد هذا المقال على تقرير من Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.