قد تساعد السجلات الروتينية للمستشفيات وغيرها من المرافق الصحية في سد فجوة مستمرة في قياس وفيات الأمهات، وفقاً لباحثين من معهد كارولينسكا وتنزانيا. لكن لا يمكن التعامل مع هذه السجلات ببساطة على أنها بديل جاهز للتقديرات الحالية؛ إذ يجب أولاً تقييم اكتمالها وجودتها وتحسينهما.
ويقترح العمل، المنشور في نشرة منظمة الصحة العالمية، أربع طرق لفحص جودة بيانات المرافق قبل استخدامها مصدراً إضافياً لتقدير وفيات الأمهات. واختبر الباحثون النهج باستخدام بيانات من تنزانيا، فوجدوا مشكلات في الاكتمال والجودة في المقاييس الأربعة كلها وفي مصادر البيانات المتاحة.
لماذا تهم السجلات الروتينية
تشمل وفيات الأمهات الوفيات التي تحدث أثناء الحمل أو الولادة أو خلال الأسابيع الستة التالية للحمل. وتعد الأرقام الموثوقة ضرورية لتتبع التقدم في صحة الأمهات، لكن هذه التقديرات ما زالت صعبة في كثير من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل حيث تكون أنظمة تسجيل المواليد والوفيات غير مكتملة أو غير متاحة.
تمثل المرافق الصحية مصدراً محتملاً مهماً للمعلومات. ويشير الباحثون إلى أن أكثر من 80% من الولادات تحدث في مرافق صحية في نحو ثلثي البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وتجمع المستشفيات والمرافق الأخرى معلومات بالفعل أثناء تقديم الرعاية، ما يوفر كماً كبيراً من البيانات الروتينية التي يمكن أن تكمل المصادر الأخرى المستخدمة لتقدير وفيات الأمهات.
لكن هذا الاحتمال مشروط بأمر رئيسي: فالوفاة التي لا تُسجل لا يمكن أن تحسن التقدير. ويشكل نقص الإبلاغ عن وفيات الأمهات مصدر قلق أساسياً، إضافة إلى الأخطاء والتناقضات التي قد تشوه الفروق الظاهرة بين المناطق أو الفئات العمرية أو أسباب الوفاة.
وقالت Claudia Hanson، أستاذة أبحاث نظم الصحة العالمية في معهد كارولينسكا، في التقرير الأصلي: «يمكن لبيانات المرافق الصحية أن تقدم معلومات إضافية لتقديرات وفيات الأمهات، لكن علينا أولاً فهم وتحسين اكتمال التقارير وجودتها».
أربعة فحوص بدلاً من درجة واحدة
يبحث الإطار المقترح عن أنماط قد تشير إلى ما إذا كانت مجموعة البيانات منطقية ومكتملة بما يكفي للاستخدام المقصود. ويفحص مستويات وفيات الأمهات المبلغ عنها وأنماطها الجغرافية؛ والعلاقة بين حالات الإملاص ووفيات الأمهات المبلغ عنها؛ وتوزيع أسباب الوفاة المسجلة؛ والتوزيع العمري للنساء اللواتي توفين.
وينبغي النظر إلى هذه المقاييس معاً. فقد تكون للنتيجة غير المعتادة الواحدة تفسيرات متعددة، كما أن المقياس الذي يبدو معقولاً بمفرده لا يثبت اكتمال السجلات. ويحذر المؤلفون من أن الإطار ليس معياراً عالمياً، لأن الأنماط المتوقعة قد تختلف باختلاف البلد والسياق.
يفحص المقياس الأول ما إذا كانت مستويات الوفيات المبلغ عنها وتوزيعها الجغرافي تبدو منطقية. وقد تعكس الفروق الكبيرة تفاوتات حقيقية في الوصول إلى الرعاية أو في المخاطر الصحية الأساسية، لكنها قد تشير أيضاً إلى اختلافات في الإبلاغ. أما المقياس الثاني فيقارن بين حالات الإملاص ووفيات الأمهات، وهما نتيجتان قد تكشفان عن تسجيل غير مكتمل عندما تكون العلاقة بينهما غير متسقة على نحو غير متوقع.
وتركز المقاييس المتبقية على المعلومات المسجلة عن الوفيات. فقد يشير توزيع أسباب الوفاة غير المنطقي أو شديد التركّز إلى مشكلة في جودة البيانات. وبالمثل، يمكن فحص التوزيع العمري للنساء المبلغ عن وفاتهن بحثاً عن أنماط تستدعي مراجعة أعمق.
اختبار تنزانيا يكشف فجوات في الإبلاغ
عندما طبق الباحثون المقاييس الأربعة على بيانات تنزانيا، وجدوا مخاوف في كل مجال جرى تقييمه. فقد أبلغت بعض المناطق عن مستويات لوفيات الأمهات اعتبرها الباحثون منخفضة على نحو غير منطقي. وأشارت أنماط أخرى إلى أن وفيات الأمهات أو حالات الإملاص لم تُبلغ دائماً.
ولا يعني ذلك وجوب التخلص من بيانات المرافق الصحية الروتينية. بل يبرز الفرق بين البيانات المتاحة والبيانات الجاهزة لدعم تقديرات الوفيات الوطنية أو دون الوطنية. ويمكن للسجلات الروتينية أن تكون مكملاً مهماً، لكن يجب أن تكون حدودها واضحة لمستخدميها.
ومن الآثار العملية أن تقييم جودة البيانات ينبغي أن يكون جزءاً من عملية القياس لا أمراً لاحقاً. وقد تتمكن وزارات الصحة والمرافق والباحثون من استخدام المقاييس المقترحة لتحديد المواضع التي تحتاج إلى التحقيق أو التدريب أو تحسين الأنظمة قبل إدماج النتائج في تقديرات أوسع.
طريق إلى قياس أقوى
تتمثل مساهمة الدراسة في الجانب المنهجي؛ فهي تقدم طريقة منظمة لفحص مصدر معلومات يجري جمعه بالفعل على نطاق واسع. وفي البيئات التي يكون فيها التسجيل الحيوي غير مكتمل، قد يؤدي تحسين الاستفادة من سجلات المرافق إلى صورة أكثر سرعة عن وفيات الأمهات، ويساعد على كشف مواضع ضعف السجلات.
وتحظى ملاحظة المؤلفين الاحترازية بأهمية توازي أهمية اقتراحهم. فلا ينبغي التعامل مع المقاييس الأربعة كاختبار بسيط للنجاح أو الفشل، ولا تطبيقها من دون مراعاة الظروف الوطنية. فهي مؤشرات ينبغي تفسيرها معاً وبالاقتران مع المعرفة بالأنظمة الصحية المحلية.
وفي رصد صحة الأمهات، لا يتمثل الهدف في إنتاج رقم آخر فحسب، بل في جعل التقديرات موثوقة بما يكفي لتوجيه العمل. ويرى الباحثون أن بيانات المرافق الروتينية قد تصبح جزءاً مهماً من هذا الجهد إذا جرى تعزيز أنظمة الإبلاغ واختبار جودة السجلات علناً.
يستند هذا المقال إلى تقرير نشرته Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.
Originally published on medicalxpress.com
