أصبحت «الرعاية في الممرات» اسماً مستعاراً لمشكلة سعة أعمق
قد يجعل مصطلح «الرعاية في الممرات» وضعاً مقلقاً يبدو مؤقتاً ومحدوداً: مريض يُعالج في ممر أو منطقة انتظار أو مكان آخر لم يُصمم للرعاية السريرية. لكن تعليقاً جديداً في The BMJ يرى أن العبارة قد تخفي تدهوراً أوسع في سلامة المستشفيات وسعتها عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا.
يقول طبيب القلب البارز عاصف قاسم إن الرعاية في الممرات أصبحت تسمية ملائمة لتطبيع الانتظار الطويل في أقسام الطوارئ. ولا تكمن المشكلة فقط في مكان وضع المريض. فنقل المرضى خارج مناطق العلاج الرسمية في قسم الطوارئ لا يضيف أسرّة مزودة بالموظفين، ولا يخلق سعة سريرية، ولا يجعل الرعاية أكثر أماناً.
وتوضح الأرقام حجم الضغط. ففي سبتمبر 2026، أُدخل أو نُقل أو خرج 74% من أصل 2.4 مليون مريض طوارئ في إنجلترا خلال أربع ساعات. وانتظر أكثر من 50 ألف مريض أكثر من 12 ساعة من قرار الإدخال حتى الإدخال الفعلي. وخلال 2025–2026، سجلت إنجلترا 570,957 حالة انتظار من هذا النوع، بزيادة 7.2% عن العام السابق.
انتقل الانتظار الطويل من الاستثناء إلى الضغط المعتاد
كان معيار الساعات الأربع للرعاية الطارئة يهدف إلى الحد من الانتظار الطويل ودعم التقييم والعلاج والانتقال السريع داخل المستشفيات. ويقارن قاسم الوضع الحالي بالفترة بين 2010 و2015، عندما حققت معظم أقسام الطوارئ في لندن هدف الساعات الأربع البالغ 95% أو اقتربت منه.
في ذلك الوقت، كان انتظار 12 ساعة يُعامل باعتباره حادثة استثنائية تستدعي تحليل الأسباب الجذرية. ويقول التعليق إن هذه الحالات أصبحت الآن سمة متكررة لنظام يعمل فوق سعته الفعالة.
ويهم هذا الفرق لأن عبارة الرعاية في الممرات قد توجه الانتباه إلى عرض مرئي بدلاً من القوى التي تنتجه. فقد يكون المريض في الممر خارج قسم الطوارئ فعلياً، لكن النظام لا يزال يعاني النقص نفسه في الأسرّة المناسبة والموظفين والمساحة. لقد نُقل التأخير بدلاً من حله.
كما يرى قاسم أن الرعاية في الممرات لا ينبغي فهمها باعتبارها مشكلة ضيقة تخص طب الطوارئ. إذ تزدحم الأقسام عندما يتعذر نقل المرضى إلى أجنحة التنويم، أو عندما لا تستطيع الأجنحة إخراج المرضى بأمان، أو عندما يصل الطلب بسرعة تفوق قدرة المستشفيات على استيعابه. وقد يخفف علاج مريض في مساحة غير مناسبة الازدحام الفوري في منطقة واحدة، لكنه لا يغير عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية.
اختناقات الخروج تمدد المشكلة إلى ما وراء جدران المستشفى
يحدد التعليق تراكمات النظام الأوسع باعتبارها جزءاً محورياً من الضغط. ومن أمثلتها صعوبة إخراج كبار السن الضعفاء بأمان عندما لا يتوافر دعم الخدمات الاجتماعية. وفي هذه الحالة، قد يتعذر على مريض لم يعد يحتاج إلى علاج حاد في المستشفى مغادرته. ولا يمكن استخدام السرير المشغول للمريض التالي المنتظر للإدخال، ويتفاقم ازدحام قسم الطوارئ.
ولهذا لا يمكن حصر استجابة السعة عند مدخل المستشفى. فالاستثمار في أقسام الطوارئ وحدها لن يحل التأخيرات إذا ظلت أسرّة التنويم غير متاحة أو عجزت خدمات الرعاية المجتمعية والاجتماعية عن دعم الخروج الآمن. وتمتد السلسلة التشغيلية من الوصول والتقييم، مروراً بالإدخال والعلاج والتخطيط للخروج، إلى الرعاية خارج المستشفى.
ويدعو تعليق BMJ إلى نقاش وطني أكثر صراحة يستند إلى بيانات منشورة، بما في ذلك الإبلاغ عن عدد المرضى الذين يقضون فترات طويلة في أماكن غير مناسبة للرعاية السريرية. ومن شأن ذلك أن يجعل من الصعب التعامل مع الرعاية في الممرات كحل مؤقت معزول بدلاً من اعتبارها دليلاً على ضغط مستمر في النظام.
السلامة في صميم النقاش
لا تقتصر المخاطر على الإزعاج أو أهداف الأداء. ويشير قاسم إلى أدلة كبيرة تربط الانتظار المطول في الطوارئ بزيادة الوفيات. وقدر الكلية الملكية لطب الطوارئ أن الانتظار الطويل في أقسام الطوارئ بإنجلترا ارتبط بـ15,860 وفاة زائدة في 2025، مقارنة بـ1,657 في 2015.
وتوضح هذه التقديرات سبب أهمية اللغة المستخدمة لوصف الازدحام. فإذا قُدمت الرعاية في الممرات باعتبارها استجابة عملية لنوبة عمل مزدحمة، فقد يبتعد الانتباه عن المخاطر التراكمية التي يسببها الانتظار الطويل وبيئات العلاج غير الملائمة. أما التعليق فيقدمها باعتبارها تحذيراً من أن تدفق المرضى والسعة والسلامة أصبحت أموراً لا تنفصل.
واتجاهه المقترح واسع: زيادة سعة الرعاية الحادة بالتوازي مع دعم الخدمات الاجتماعية، والإبلاغ عن عدد المرضى المحتجزين لفترات طويلة في مناطق غير مناسبة، ومراجعة حجم المشكلة علناً. ولا تمثل أي من هذه الإجراءات حلاً تشغيلياً سريعاً، لكنها معاً تعالج الفجوة بين نقل المرضى مؤقتاً وخلق سعة رعاية آمنة ومزودة بالموظفين تلبي احتياجاتهم.
وبالنسبة إلى هيئة الخدمات الصحية الوطنية، لا يدور النقاش إذن حول استعادة هدف فحسب، بل حول تقرير ما إذا كان سيُقبل الانتظار الطويل والمساحات السريرية المرتجلة كظروف عادية، أم سيُتعامل معها باعتبارها مؤشرات قابلة للقياس على نظام يحتاج إلى إصلاح أوسع.
يستند هذا المقال إلى تقرير نشرته Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.
Originally published on medicalxpress.com
