تحديث حاسبة مخاطر القلب في أستراليا يوسع نقاش الرعاية الوقائية

الحاسبة المحدثة تغير من يُنصح بمناقشة وضعه الصحي

تحدد حاسبة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية المعدلة في أستراليا نسبة أكبر بكثير من البالغين باعتبارهم في خطر متوسط للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، وفق تحليل نشرته Medical Journal of Australia. وقد يغير هذا التحول عدد الأشخاص الذين يُدعون إلى مناقشة العلاج الوقائي مع طبيب عام.

فحص باحثون من Australian National University وQIMR Berghofer بيانات أكثر من 115 ألف شخص تتراوح أعمارهم بين 45 و74 عاماً، زاروا طبيباً عاماً بين 2020 و2022. ولم يكن لدى أي منهم تاريخ مسجل لأمراض القلب أو السكتة الدماغية. وقارن الباحثون نتائج حاسبة المخاطر الأسترالية المحدثة لعام 2023 بنتائج النسخة السابقة المنشورة عام 2012.

أُدخلت الحاسبة الجديدة لمواءمة تقييم المخاطر مع الإرشادات الوطنية المنقحة. ولم يقتصر تأثيرها في الدراسة على نقل الأشخاص إلى داخل نطاق القلق أو خارجه، بل أعادت توزيع تصنيفات المخاطر بشكل كبير، خصوصاً عبر زيادة فئة الخطر المتوسط.

عدد أكبر يدخل الفئة المتوسطة

باستخدام حاسبة 2023، صُنّف 9.7% من أفراد الدراسة في فئة الخطر المرتفع لوقوع حدث قلبي وعائي خلال خمس سنوات. وفي هذه المجموعة، يوصى عادةً بالأدوية الوقائية وفق الإطار الذي يصفه التقرير.

وصُنّف 26.4% آخرون في فئة الخطر المتوسط. وينبغي النظر في العلاج لهذه المجموعة في ضوء الظروف الفردية. أما النسبة المتبقية، 63.9%، فصُنفت في فئة الخطر المنخفض.

ويبدو الفرق واضحاً مقارنة بحاسبة 2012. فوفق النهج القديم، صُنّف 17.6% من الأشخاص في فئة الخطر المرتفع و11.6% في فئة الخطر المتوسط. وبذلك ضاعف النهج الجديد أكثر من مرة نسبة من وُضعوا في الفئة المتوسطة، مع خفض نسبة المصنفين في الفئة المرتفعة.

وهذا التمييز مهم لأن التصنيف المتوسط لا يعني وصفة تلقائية. إنه دعوة إلى نقاش سريري: يمكن للمريض والطبيب تقييم الخطر إلى جانب الظروف الشخصية والخيارات الوقائية الممكنة. وقد توسع الأداة المحدثة بذلك الفئة التي تصبح الوقاية موضوعاً نشطاً لها في الرعاية الأولية.

تقييم المخاطر جزء من الوقاية

لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية من أهم أسباب الوفاة في أستراليا. ويشير التقرير إلى أن أدوية خفض ضغط الدم والكوليسترول، إلى جانب التوقف عن التدخين وتحسين النظام الغذائي، يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة احتمال الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

صُممت حاسبات المخاطر لتنظيم المعلومات المتعلقة باحتمال إصابة الشخص بحدث قلبي وعائي خلال فترة محددة. وهي لا تحل محل المشورة الطبية أو التشخيص أو مناقشة فوائد العلاج ومخاطره. وتوضح نتائج الدراسة بدلاً من ذلك كيف يمكن لاختيار الحاسبة أن يؤثر في حجم وتركيب السكان الذين تُحدد حاجتهم إلى هذه المناقشات.

بالنسبة إلى المصنفين في الخطر المرتفع، تصف الدراسة الأدوية الوقائية بأنها موصى بها عادةً. أما المصنفون في الخطر المتوسط فتكون القرارات أكثر فردية. لذلك فإن التوسع الكبير في هذه الفئة مهم: فهو يخلق فرصاً إضافية للأطباء والمرضى لتقييم الوقاية قبل وقوع حدث قلبي وعائي.

نتيجة على مستوى السكان ذات آثار فردية

استند التحليل إلى مجموعة كبيرة من الأستراليين الذين زاروا طبيباً عاماً حديثاً، ما يمنحه صلة مباشرة بكيفية ظهور تقييم المخاطر في الرعاية اليومية. لكنه لا يعني أن كل شخص بين 45 و74 عاماً يملك الخطر نفسه، أو أن كل فرد في الفئة المتوسطة ينبغي أن يتلقى العلاج نفسه.

بل يشير إلى أن الإطار الوطني المنقح يحدد أشخاصاً أكثر بكثير يستحق خطرهم النظر. ووصفت الدكتورة Ellie Paige، التي تقود فريق الوقاية من أمراض القلب والأوعية في QIMR Berghofer وهي زميلة بحثية زائرة في ANU، التغيير بأنه فرصة لاتخاذ إجراء أبكر.

توضح النتيجة أيضاً مفاضلة أوسع في الطب الوقائي. فقد توسع أداة تحفظ تصنيف الخطر الأعلى لعدد أقل من الأشخاص الوقاية عبر الاعتراف بمجموعة وسطى أكبر يمكن مناقشة العلاج فيها قبل أن يصبح الخطر أكثر حدة. وستعتمد قيمة التحول على مدى اتساق استخدام الحاسبة، وكيف يفسرها الأطباء، وما إذا كان المرضى يستطيعون الحصول على الدعم المناسب.

بالنسبة إلى الأستراليين في الفئة العمرية المدروسة، لا تتمثل الخلاصة الفورية في تصنيف أنفسهم استناداً إلى إحصاء سكاني. بل إن الحاسبة المحدثة قد تغير النقاش أثناء زيارة الطبيب العام. ويمكن لتقييم مخاطر القلب والأوعية أن يوفر أساساً لمناقشة ضغط الدم والكوليسترول والتدخين والنظام الغذائي، والأدوية المناسبة التي تهدف إلى تقليل احتمال الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية مستقبلاً.

يستند هذا المقال إلى تقرير نشرته Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.