断层合成显示出更早检出的优势
在TOSYMA筛查研究中，数字乳腺断层合成比传统数字乳腺摄影更常检出浸润性乳腺癌；后续分析发现，正常筛查结果后第一年诊断出的浸润性癌症更少。
由明斯特大学和明斯特大学医院团队及其他合作方开展的研究，考察了此前报道的更高检出率是否会转化为具有临床意义的差异。最新结果发表在The Lancet Oncology。
研究人员表示，乳腺癌是德国女性最常见的癌症，每年约有75,000例新发病例。筛查旨在症状出现前发现肿瘤，但正常结果并不能排除在下一次检查前诊断癌症的可能性。
这些癌症被称为间隔期癌症。由于它们出现在常规筛查之间，因此是评估筛查方法能否及早发现疾病的重要指标。
TOSYMA分析发现了什么
2022年发表的首次TOSYMA分析显示，断层合成每筛查1,000名女性可发现7.1例浸润性乳腺癌，而数字乳腺摄影组为4.8例。
这说明断层合成在筛查当日发现了更多浸润性癌症，但并未单独证明其改善了后续结果。要判断癌症是否更少在正常检查后出现，还需要随访数据。
新的TOSYMA-2分析比较了两组的间隔期浸润性癌症。正常结果后的第一年，断层合成组浸润性乳腺癌诊断率比乳腺摄影组低29%。
研究人员报告，断层合成组每10,000名女性中有4.5人在正常结果后的第一年被诊断为浸润性癌症。他们估计，在筛查项目中使用数字乳腺断层合成，可预防数字乳腺摄影后两年内发生的约四分之一间隔期浸润性癌症。
成像方法为何可能产生差异
数字乳腺断层合成从不同角度获取多张低剂量X射线图像，并将其重建为薄至1毫米的乳腺横断面图像。
其核心优势是减少组织重叠问题。在二维图像中，结构可能相互覆盖，掩盖本应促使进一步检查的迹象。横断面重建可使早期肿瘤周围的结构异常更易辨认。
研究结果与这一原理一致：筛查时发现了更多浸润性癌症，而正常结果后第一年诊断出的浸润性癌症更少。这并不意味着断层合成消除了间隔期癌症，也不证明筛查发现的每一种额外癌症对每位患者都有相同结果，但它提供了超越单纯检出率比较的随访证据。
间隔期癌症为何重要
研究人员表示，间隔期癌症往往比筛查发现的癌症更具侵袭性、预后更差，因此对乳腺筛查研究尤其重要。正常检查后的间隔期癌症率下降，可能表明某种方法更擅长发现原本会被遗漏的肿瘤。
筛查项目关注的不只是某种技术是否发现更多异常，而是成像方式是否改变了受检者被告知结果正常后所诊断癌症的模式。TOSYMA-2正是为研究这一问题而设计。
该研究支持在有组织的乳腺癌筛查中考虑断层合成。研究人员称，这是迄今全球对两种诊断方法开展的最大比较之一。任何国家筛查项目的改变仍需评估实施、能力、随访路径以及获益与潜在危害的平衡。
下一步是什么
新分析比单纯比较检出率提供了更清晰的临床有效性指标，将断层合成筛查与正常结果后第一年较低的间隔期浸润性癌症率联系起来。
两个关键数字体现了潜在价值：早期分析中，断层合成每1,000次筛查检出7.1例浸润性癌症，乳腺摄影为4.8例；正常筛查后第一年，断层合成组浸润性癌症诊断率低29%。这些结果表明，额外的断层图像可能发现被重叠组织隐藏的癌症。
目前，这些发现仍是TOSYMA研究的证据，并非对个体筛查结果的普遍保证。但它们为卫生系统判断数字乳腺断层合成是否应在常规筛查中发挥更大作用提供了更完整的依据。
本文根据Medical Xpress报道编写。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com