一种监测低风险前列腺癌的侵入性更低的选择
一种新的尿液检测可能改变医生监测接受主动监测的低风险前列腺癌男性的方式。根据发表在《泌尿学杂志》上的一项研究，这项检测在这一场景中的表现优于基于 PSA 的检测和 MRI，并可能在仍能发现需要治疗的更高级别癌症的同时，避免多达 64% 不必要的重复活检。
这项名为 MyProstateScore 2.0-Active Surveillance，简称 MPS2-AS 的检测，在 300 多名 1 级分组前列腺癌患者中进行了评估。该结果回应了主动监测中最持久的负担之一：由于当前非侵入性工具无法可靠排除具有临床意义的进展，患者每两到三年仍需重复接受前列腺活检。
为什么监测仍然让人感觉侵入
主动监测被广泛采用，是因为许多低风险前列腺癌如果被仔细观察而不是立即治疗，通常不太可能造成危害。这种做法有助于患者避免不必要的手术或放疗。但监测也有其自身成本。有些患者后来会被证实患有更高风险的疾病，因此医生必须持续检查是否出现升级迹象。
由于 PSA 检测和影像学检查都有局限，重复活检仍然是当前模式的核心。活检可能令人不适、具有侵入性，并引发焦虑。因此，一项能够帮助判断谁真正需要活检、谁又可以安全避免活检的检测，将填补一个重要空缺。
这正是 MPS2-AS 试图解决的问题。它并不是要完全取代监测，而是希望让监测更有选择性、也更精确。
研究发现了什么
论文第一作者、范德比尔特健康系统的 Jeffrey Tosoian 表示，这些发现表明，这项尿液检测能够减少对侵入性活检的需求，同时又不损害对需要治疗的更高级别癌症的及时发现。这是该研究的核心结论，也正是这一结果具有临床意义的原因。
原文指出，如果使用这项检测来决定患者是否需要再次进行监测活检，最多可避免 64% 不必要的活检。与此同时，研究报告称，对更高级别癌症的发现仍将保持及时。换句话说，其潜在获益并不只是减少操作次数，而是在不丢失疾病变得更具侵袭性的病例的前提下减少操作。
这种区别很重要。许多非侵入性癌症检测之所以具有吸引力，是因为它们能减轻负担，但前提是不能实质性延误对需要干预疾病的识别。作者将 MPS2-AS 描述为向前迈出的一步，因为它可能同时完成两项任务：让部分患者免于不必要的干预，同时仍能提示需要更密切随访的男性。
与现有工具相比如何
原文将这项检测描述为在这一监测用途上优于基于 PSA 的检测和 MRI。这是一个很强的比较，因为这两种工具已经深度嵌入现代前列腺癌管理之中。PSA 仍然是泌尿学中最熟悉的指标之一，而 MRI 已成为用于细化风险并引导活检的重要手段。
然而，这两者都没有消除接受主动监测男性需要定期重复活检的必要。原因很简单：它们各自都有盲点。也正因如此，尽管人们一直努力减少操作频率，主动监测方案仍然依赖组织取样。这项研究的重要性在于，它提示一种基于尿液的检测或许具有足够的准确性来改变这种平衡。
研究人员指出，其他非侵入性检测也曾被用于主动监测研究，但没有一项显示出足以排除重复活检的准确性。团队表示，他们乐观地认为，这些结果代表了该领域，尤其是患者层面上的一项实质性进展。
接下来会怎样
这些发现并不意味着前列腺癌监测中的活检会消失。它们更可能意味着，未来活检会变得更有针对性，而不再是常规操作。这将是护理方式上的一个重要变化，尤其对于那些预计要在监测项目中待上数年的男性而言。
对于临床医生来说，当前的问题是这些结果在更广泛应用中是否仍然成立，以及它们能多快融入现实世界的决策过程。对于患者来说，吸引力显而易见：一种无创尿液检测，可能在保留主动监测核心安全目标的同时，减少他们接受侵入性操作的次数。
如果这一前景在实践中得到证实，MPS2-AS 的价值就不在于取代医学判断，而在于提升医学判断。主动监测只有在能区分哪些男性可以安全继续观察、哪些患者的疾病已经发生变化时，才能发挥最佳作用。一项能够强化这一分界的检测，或许能同时让监测更少负担、更精确。
本文基于 Medical Xpress 的报道。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
