一场可预防的危机
癌症经常被人们视为生物随机性的产物——一种无人能预测或预防的突变。一项新的综合性分析大幅挑战了这一框架。发表在《自然医学》杂志上的研究发现，全球癌症负担的很大一部分可归因于个人和社会有能力改变的风险因素：烟草使用、过重体重、酒精消费、饮食模式、身体缺乏活动以及暴露于可预防的环境致癌物。
该研究分析了多个地区数十种癌症类型的癌症发病率和死亡率数据，提供了研究人员所说的最全面的量化——癌症负担中有多少潜在可预防，这不是通过遗传运气，而是通过行为、环保和政策干预，原则上是可以实现的。
主要可改变的风险因素
烟草使用仍然是最主要的单一可改变风险因素，占比遥遥领先，导致肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌和膀胱癌的不成比例的份额。尽管几十年来的公共卫生努力以及高收入国家吸烟率的下降，但烟草的全球负担仍然巨大，因为消费已转向低收入和中等收入国家，那里的监管框架和戒烟支持欠发达。
过重体重在许多分析中已成为第二大最重要的可改变风险因素，其负担份额正在增长。与肥胖相关的癌症包括子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌、肝癌和胰腺癌。随着全球肥胖率的上升——由食品系统变化、久坐的工作模式和导致能量密集食品比营养替代品更便宜更易获取的社会经济因素驱动——其对癌症发病率的贡献也相应增长。
酒精消费通常在公众认知中被低估为致癌物，是第三大主要可改变因素。将酒精与肝癌、结直肠癌、乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌联系起来的证据被世界癌症研究基金会定性为有力的，具有显示随每增加消费量风险都增加的剂量-反应关系。
环保和职业暴露
除了个人行为外，该分析量化了可预防环保暴露的贡献：室外空气污染、固体燃料燃烧产生的室内空气污染、电离辐射、紫外线辐射和职业致癌物暴露。这些因素不成比例地影响低收入环境中的人口，那里工业监管、清洁能源获取和工作场所安全基础设施不发达——这个维度给癌症负担分析增加了尖锐的公平性考量。
在高收入国家，晒黑床使用和娱乐性太阳暴露的UV暴露对黑色素瘤负担有意义的贡献——这种癌症类型的发病率持续上升，即使烟草相关癌症已下降。行为改变预防的有效性展示了将人口水平风险因素知识转化为实际风险降低的潜力和挑战。
预防能取得什么成果
该研究最重要的贡献是量化成功预防能取得什么成果。通过结合风险因素患病率估计与风险因素特异性相对风险数据，研究人员对如果消除每个风险因素将不会发生的病例比例进行了建模。其含义在其规模上令人震惊：每年有数十万癌症死亡，在一个有意义的意义上，这些是可选的。
预防并不意味着零癌症——总会有源于遗传易感性、不明生物变异性和不可避免的暴露的病例。但可预防分数与实际被预防的内容之间的差距代表了全球公共卫生最大的机遇之一。
政策含义
将此分析转化为政策需要对抗烟草、酒精、超加工食品、化石燃料等行业——这些行业在现状中拥有强大的经济利益。最有效的干预是已知的：烟草税、营销限制、清洁能源转变、支持体育活动的城市设计、使营养选择更易获取的食品环境变化。历史上缺乏的不是知识而是政治意愿。
《自然医学》分析为论证癌症预防应该在癌症研究和卫生系统投资中获得远大于其目前所占份额的论证提供了量化基础。治疗已获得大部分研究资金和临床关注，但疾病负担数学表明预防资金可能会在挽救生命方面产生相当高得多的回报。
本文基于《自然医学》的报道。阅读原文。
Originally published on nature.com
