可预防的危机
癌症常被视为生物学偶然性的结果——一种无人能预见或阻止的突变。一项新的全面分析大幅挑战了这一观点。发表在《Nature Medicine》上的研究表明，全球癌症负担的很大一部分源于个人和社会有能力改变的风险因素：烟草使用、体重过高、酒精消费、饮食模式、缺乏身体活动和接触可预防的环保致癌物。
该研究分析了来自多个地区和数十种癌症类型的癌症发病率和死亡率数据，研究人员称这是迄今为止关于癌症负担中有多少是潜在可预防的最全面的统计——不是通过遗传幸运，而是通过在原则上可实现的行为、环保和政策干预。
主要可改变的风险因素
吸烟仍然是最主要的可改变风险因素，大幅领先，占肺癌、咽喉癌、口腔癌、食道癌和膀胱癌的不成比例的份额。尽管经过数十年的公共卫生努力，高收入国家的吸烟率在下降，但烟草对全球的影响仍然巨大，因为消费已转向低收入和中等收入国家，那里的监管框架和戒烟支持发展不足。
在许多分析中，体重过高已成为第二大重要的可改变风险因素，其负担份额正在增加。与肥胖相关的癌症包括子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌、肝癌和胰腺癌。随着全球肥胖率上升——由食品系统变化、久坐工作模式和使高热量食品比营养替代品更便宜、更容易获得的社会经济因素推动——肥胖对癌症发病率的贡献也相应增加。
酒精消费通常在公众认知中被低估为致癌物，是第三大重要的可改变因素。《世界癌症研究基金》将将酒精与肝癌、结直肠癌、乳腺癌、口腔癌、咽喉癌、喉癌和食道癌相联系的证据描述为令人信服的，并显示了随着消费增加而增加的剂量反应关系。
环境和职业暴露
除了个人行为外，该分析还量化了可预防环保暴露的贡献：室外空气污染、固体燃料燃烧导致的室内空气污染、电离辐射、紫外线辐射和职业致癌物暴露。这些因素对低收入环境中的人群影响尤为突出，那里的工业监管、清洁能源获取和工作场所安全基础设施发展不足——这一方面为癌症负担分析提供了鲜明的公平性维度。
在高收入国家，日光浴床使用和休闲日晒导致的紫外线暴露对黑色素瘤负担有显著贡献——这是一种即使与烟草相关的癌症下降，发病率仍在稳步上升的癌症类型。通过行为改变实现预防的有效性既展示了潜力，也展示了将人口水平的风险因素知识转化为实际风险降低的挑战。
预防可以达成的目标
该研究最重要的贡献是量化成功预防可以达成的目标。通过结合风险因素患病率估计与风险因素特定的相对风险数据，研究人员为如果消除每个风险因素将不会发生的病例比例建立模型。其含义令人震惊：每年有数十万癌症死亡在某种意义上是可以避免的。
预防并不意味着零癌症——总会有源于遗传易感性、无法解释的生物学变异性和不可避免的暴露而发生的病例。但可预防部分与实际被预防部分之间的差距代表了全球公共卫生中最大的机会之一。
政策影响
将此分析转化为政策需要面对烟草、酒精、超加工食品、化石燃料等在现状中拥有强大经济利益的行业。最有效的干预措施是已知的：烟草税、营销限制、向清洁能源转变、支持身体活动的城市规划、使营养选择更容易获得的食品环保变化。历史上缺乏的不是知识，而是政治意愿。
《Nature Medicine》的分析为这样的论点提供了量化基础：癌症预防应该获得比目前更大比例的癌症研究和卫生系统投资。治疗已获得大部分研究资金和临床关注，但疾病负担数学表明预防资金可能会在挽救的生命方面产生更大的回报。
本文基于《Nature Medicine》的报道。阅读原文。
Originally published on nature.com
