欧洲心脏病学指南呼吁心脏病患者进行常规肾脏筛查

欧洲心脏专家希望肾脏检查成为标准护理

欧洲心脏病学会的新指南主张，肾脏病筛查应成为每位确诊心血管疾病患者的常规检查，这标志着该地区两大慢性病负担的管理方式发生了显著转变。这些建议是与欧洲肾脏协会共同制定的，并在线发表于《欧洲心脏杂志》，随后于8月29日在ESC 2026大会上公布。

核心信息很明确：心血管疾病患者不应被视为心脏风险孤立存在。指南作者指出，慢性肾脏病和心血管疾病经常相互加剧，加速并发症并增加严重事件在生命早期发生的可能性。实际上，这意味着进入心脏护理的患者从一开始就应评估肾脏损伤，而不是等到症状明显或肾功能恶化后才进行。

根据指南发布时附带的材料，慢性肾脏病影响欧洲约1亿人。该文件不仅将其视为肾脏健康问题，还视为重大的心血管挑战，因为CKD患者面临多种心脏和血管疾病的风险升高。反之亦然：许多已接受心血管疾病治疗的患者可能患有未被发现的肾脏疾病，这会改变他们的预后和最佳治疗路径。

简单的筛查步骤，但更广泛的护理模式

新建议呼吁在确诊时对所有心血管疾病患者进行慢性肾脏病筛查，使用两项标准测量：基于血肌酐计算的估算肾小球滤过率，以及尿白蛋白与肌酐比值。这些检测已经广泛可用，这也是该指南重要的部分原因。工作组并非提出实验性流程或昂贵的新技术，而是推动系统性地使用许多医疗系统已经拥有的工具。

指南包将其方法组织为STAMP on CKD的首字母缩写：筛查、分诊、处理CKD风险、调整CVD管理、规划健康服务。这一结构表明该文件不仅限于检测。筛查是入门步骤，但更广泛的目标是将肾功能更直接地整合到心血管决策中。

在此框架中，分诊意味着使用包括肾功能的验证评分系统来更准确地评估肾衰竭风险和心血管风险。作者认为，如果肾脏状态被视为次要问题，传统以心脏为中心的管理可能会忽略患者之间的重要差异。同时患有这两种疾病的人可能需要更早干预、更密切监测或不同的药物选择，而不仅仅是患有心血管疾病的人。

“处理风险”和“调整管理”要素表明指南的更广泛雄心。工作组表示，最近的进展已经创造了几个相对简单的治疗选择，可以降低心血管和肾脏并发症的风险。虽然源材料没有提供完整的治疗算法，但明确表明该指南是围绕更好的检测应导致两种疾病的更早和更适当治疗这一理念构建的。

为什么学会说现在很重要

随指南发布的新闻稿强调了未充分认识心脏病和肾脏病重叠的人力与系统成本。工作组主席、格罗宁根大学医学中心的Kevin Damman表示，每种疾病本身造成的残疾和生命损失是深远的，但两者结合可能加速心血管事件和透析的到来。这一框架有助于解释为什么学会将联合管理视为不仅仅是小众专业问题。

牛津大学的William Herrington也是工作组主席，他表示许多CKD患者已经在心脏病学环境中接受治疗。因此，该指南似乎部分旨在改变心血管护理内部的行为，而不是依赖肾脏专家稍后捕捉每个高危患者。如果心脏病诊所采用常规血液和尿液筛查，更多患者可能在肾脏损伤未被注意地进展之前被识别。

时机也反映了慢性病管理的更广泛趋势：用基于风险的路径取代孤立的专科护理，认识到主要疾病如何相互作用。在这种情况下，ESC和欧洲肾脏协会正在论证心血管医学应将肾脏健康视为核心临床信息，而不是可选的附加项。这对一线实践很重要，因为它可以影响医生测量什么、如何分层风险以及何时升级护理。

对于医疗系统，“规划健康服务”部分表明实施将需要不仅仅是指南发布。常规双器官风险管理可能影响实验室工作流程、转诊路径、数字记录和随访能力。如果筛查有意义地扩大，提供者还需要系统来一致地解释结果并将识别的患者连接到适当的治疗计划。

该指南并未声称仅筛查就能解决问题。其意义在于为标准护理设定了新的期望：心脏病患者应立即评估肾脏疾病，结果应影响其心血管风险的理解方式。鉴于学会引用的患病率数字，即使检测的增量改进也可能对并发症、透析需求和可预防的心血管事件产生巨大的下游影响。

对于临床医生来说，该建议在操作上简单但战略上重要。对于患者来说，这可能最终意味着心脏诊断会触发比以往更广泛的工作，包括曾经保留给不同专科的尿液检测。对于欧洲指南制定者来说，它标志着慢性病管理更加一体化的模式，其中心脏病学和肾脏病学之间的界限不如患者携带的共享风险重要。

是否快速采用将取决于国家系统、报销和当地实践模式。但欧洲领先心脏病学机构的政策方向是明确的：心血管疾病中的常规肾脏筛查不再被框定为可选的最佳实践。它正被呈现为更好护理的起点。

本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。