绿色转型中的财政机遇
全球摆脱化石燃料的转型带来了一个远超能源领域的政策问题：与这一转型相关的收入应如何使用？《英国医学杂志》气候专题的专家认为，应将其中明确的一部分用于支持中低收入国家实现全民健康覆盖。
这一提议并非简单地主张只要可能就增加公共卫生支出。作者呼吁，将化石燃料补贴改革、碳税和关键矿产特许权使用费所产生资金的一部分专门用于支持卫生系统。其依据是两者之间存在直接联系：化石燃料依赖和采矿活动会带来重大的健康后果，而摆脱这些体系的转型可以产生大量财政收入。
这使卫生融资成为气候和产业政策设计中的核心问题，而不是收入进入政府一般预算后的事后考虑。
融资缺口小于现有化石燃料支持
作者指出，现有化石燃料补贴的规模表明公共优先事项可以重新调整。文章称，2024年全球化石燃料补贴总额达到7330亿美元，远高于中低收入国家实现全民健康覆盖所需的估计年度融资缺口——200亿至530亿美元。
削减补贴不会自动解决融资挑战，文章也没有建议每一美元都可以重新分配。但这一比较说明了潜在资源池的规模。如果政府确保节省下来的资金不被其他领域吸收，改革释放的资金可以支持国内公共卫生项目。
这一论点还强调了一个实际风险：收入并不等于投资。没有明确规则，通过气候相关税收或资源开采获得的资金可能流入一般预算，因避税和逃税而减少，或受到投资者要求降低特许权使用费率的压力而缩水。
碳定价和矿产提供额外渠道
补贴改革只是潜在资金来源之一。碳定价能够在创造减排激励的同时带来新的收入。与此同时，随着各经济体部署电池和其他清洁能源技术，对锂、钴等矿产的需求正在增长。
作者表示，这些矿产的特许权使用费可能成为卫生领域的另一项重要资金来源。但这一机会取决于当前制定的规则。碳定价规则、特许权框架，以及负责收取和分配资金的机构，将决定转型是带来持久的公共卫生投资，还是仅仅产生一组分配不均的财政收益。
对卫生部、民间社会组织和专业卫生机构而言，文章传达的信息是，参与不能等到政策完成后才开始。如果希望卫生预算获得有保障的份额，就必须在收入规则建立过程中影响这些规则。
以往改革说明为何需要专门划拨
作者以印度尼西亚和巴西为例，指出这些改革大胆且具有创新性，但没有实现原本设想的持续卫生保健投资。教训并不是改革无效，而是如果没有保护卫生拨款的持久机制，仅仅承诺将新资源用于社会发展可能并不足够。
专门划拨旨在提供这种保护。实际上，这意味着为卫生领域预留一项约定的最低份额，用于指定的绿色转型收入，而不是让卫生支出每年在一般预算中竞争。
这种方式也会让卫生理由更加清晰。化石燃料污染、气候相关扰动和采掘业影响会直接损害健康。一种将部分改革和矿产开采收益返还给卫生系统的融资模式，可以把这些成本与降低脆弱性的应对措施联系起来。
公平转型需要国际机制
仅靠国内收入措施无法解决专家指出的全球失衡。绿色转型收入预计将不成比例地流向高收入国家，而全民健康覆盖最大的融资缺口集中在低收入国家。
正因如此，作者呼吁在国家政策之外建立国际机制。他们指出，债务换健康计划可能是帮助将资源转向需求最大的国家的一种工具。更广泛的目标是实现公平转型，使脱碳和关键矿产开发的财政收益不局限于已经最有能力获取这些收益的国家。
该提议没有提供分配资金的单一通用公式，而是将转型视为财政架构正在建立的时期，也是卫生倡导者争取长期承诺的机会。
卫生政策应纳入转型规划
全民健康覆盖通常被视为卫生部门效率、援助或国内税收的挑战。The BMJ文章增加了另一个视角：气候和产业政策可以实质性地影响卫生系统可获得的资源。
如果政府削减化石燃料补贴、实施碳定价或征收关键矿产特许权使用费，那么围绕这些收入作出的政策选择将决定谁能受益。作者的核心建议是，卫生领域应获得受保护的份额，尤其是在融资缺口仍然严重的国家。
随着绿色转型加速，关键问题不仅是经济体能多快改变能源系统，还在于由此产生的财政流是否能够帮助建设更健康、更公平的社会。
本文根据Medical Xpress报道编写。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
