研究发现：B 细胞疗法可减少早期多发性硬化复发

一项针对 509 名新诊断患者的研究显示，减少免疫系统 B 细胞的疗法与多发性硬化早期阶段显著减少复发相关。接受 B 细胞耗竭治疗的人 MRI 变化也更少，但两年后不同治疗组的残疾评分没有明显差异。

发表在Neurology上的研究为日益复杂的 MS 初始治疗决策增加了真实世界比较证据。它并未证明某一种初始疗法适合所有患者，但显示出诊断后不久疾病活动存在有意义的差异。

四种治疗方式及不接受早期治疗

研究人员跟踪了新诊断的复发型或进展型多发性硬化患者，并按首次接受的治疗分组。方案包括干扰素-β和醋酸格拉替雷等注射疗法；富马酸二甲酯和特立氟胺等口服药物；芬戈莫德、克拉屈滨、那他珠单抗和阿仑单抗等高效疗法；以及利妥昔单抗和奥瑞珠单抗等 B 细胞耗竭疗法。

另有 90 名未接受早期治疗的参与者纳入分析。研究人群平均年龄为 33 岁。疾病早期的治疗选择可能影响临床发作频率，以及医生用来追踪炎症活动的 MRI 证据。

MS 是一种免疫系统损伤中枢神经系统的疾病。病程因人而异，医生会综合症状、疾病活动度、风险、便利性和患者情况做出选择。作者强调，各组在研究开始时已存在重要差异，说明医生部分依据患者特征选择治疗。

B 细胞耗竭与更低复发率相关

最明确的结果涉及复发。研究摘要显示，接受静脉注射、降低 B 细胞水平药物的患者，复发率比接受早期 MS 常用口服药物的患者低 62%。B 细胞耗竭组的复发率最低。

其他高效治疗也与更少复发和 MRI 变化相关。复发可能带来新的或加重的神经症状，而 MRI 即使在患者没有明显临床发作时，也能显示疾病活动迹象。

分析还发现，诊断后不久开始 B 细胞耗竭治疗的患者，出现与 MS 相关脑部瘢痕的可能性较低。MRI 变化不等同于日常功能，但它是医生结合症状和检查评估疾病活动度的重要指标。

残疾结果构成重要限制

结果并不是简单地宣布某种疗法获胜。诊断后的两年内，各治疗组的残疾进展程度大致相同。也就是说，复发率和 MRI 结果方面的早期优势，在研究期间并未转化为残疾评分的明确差异。

这一点对于解读研究至关重要。较低的复发率具有临床意义，较少的 MRI 变化可能意味着炎症活动较弱，但研究并未显示 B 细胞耗竭疗法在两年随访中相较所有其他初始方案带来可测量的残疾优势。

卡罗琳斯卡医学院神经病学教授 Fredrik Piehl 表示，治疗选择不断增加，并没有让首次治疗决策变得容易。他指出，各治疗组在评估结果前就存在差异，但 B 细胞耗竭疗法和其他高效疗法与较少复发及 MRI 变化相关。

为什么这项比较有价值

过去二十年，MS 药物迅速增加，但初始治疗之间的头对头比较仍然有限。基于日常临床护理的研究无法完全排除治疗选择的影响：医生可能为疾病更活跃的人选择更强药物，也可能因安全性、可及性或个人因素避开某种方案。

研究人员直接承认了这一局限。由于治疗组在重要患者特征上不同，研究中的关联不能被视为治疗分配单独造成所有观察到的差异。不过，这项分析仍为临床实践中的重要选择提供了证据：是先采用较温和方案，还是更早使用高效疗法。

患者和医生可以借鉴什么

• 在这项早期 MS 分析中，B 细胞耗竭疗法与最低复发率相关。
• 这些疗法也与更少的 MS 相关 MRI 变化有关。
• 两年内，各初始治疗组的残疾评分没有显示明确差异。
• 治疗决策仍需考虑患者特征和可用方案的利弊。

因此，研究加强了在诊断后早期讨论高效治疗的理由，尤其是当目标是减少复发和 MRI 活动时。但它不能取代个体化决策，也没有解决残疾结局的长期问题。还需要更长时间的随访和进一步比较研究。

本文根据 Medical Xpress 的报道编写。阅读原文。