వృద్ధులు ఇకపై అవసరం లేని మందులను ఎందుకు తీసుకుంటూనే ఉంటారు

ఒక ఆందోళనకరమైన పరిశోధన ఫలితం నుండి వైద్యులు వాస్తవంగా రాసే మందులలో మార్పు వచ్చే వరకు ప్రయాణం అరుదుగా చిన్నదిగా ఉంటుంది. సైన్స్ X సంపాదకీయ ప్రక్రియలో సమీక్షించిన నివేదిక, జెరియాట్రిక్ వైద్యంలో పదేపదే జరిగే ఒక క్రమాన్ని వివరిస్తుంది: పరిశోధకులు విస్తృతంగా వాడే ఒక మందును అధ్యయనం చేసి, అది వృద్ధ రోగులలో గతంలో నమ్మినంత ప్రభావవంతంగా లేదని, లేదా వారికి దాని ప్రమాదాలు ప్రయోజనాలను మించిపోతున్నాయని నిర్ధారించుకుంటారు. మరిన్ని అధ్యయనాలు జరిగి ఈ ఫలితాన్ని ధృవీకరిస్తాయి. కొన్ని సంవత్సరాల తర్వాత, వైద్య సంఘాలు తమ మార్గదర్శకాలను సవరించి, ఆ మందును నివారించాలని లేదా చాలా ఎంపిక చేసి మాత్రమే సూచించాలని హెచ్చరిస్తాయి. ఆ తర్వాత, ఆ మందు వాడకం నిజంగా తగ్గిందా లేదా అని చూడటానికి జాతీయ ప్రిస్క్రిప్షన్ డేటాను పరిశీలిస్తారు.

తరచుగా సమాధానం ఏమిటంటే అది తగ్గింది — కానీ సరిపోనంతగా. కొన్ని సందర్భాల్లో, వాడకం దాదాపు కదలలేదు లేదా పెరిగింది కూడా, దీనివల్ల విజ్ఞానం చెప్పేది మరియు పరీక్ష గదుల్లో, ఇంటి టేబుల్ మీద మాత్రల పెట్టెల్లో జరిగేది మధ్య నిరంతర అంతరం ఏర్పడుతుంది.

నెమ్మదిగా తెరుచుకుని, ఇంకా నెమ్మదిగా మూసుకుపోయే అంతరం

ఆ జాప్యం కేవలం సంభాషణ లోపం మాత్రమే కాదు. దానిలో కొంత భాగం లాజిస్టిక్. వైద్యులు తమ దృష్టికి భారీ డిమాండ్లను సమన్వయం చేసుకుంటారు, మరియు కొత్త ఫలితాలు వారికి ఉపయోగకరమైన రూపంలో చేరడానికి చాలా సమయం పట్టవచ్చు. యూనివర్సిటీ ఆఫ్ కాలిఫోర్నియా, శాన్ ఫ్రాన్సిస్కోలో జెరియాట్రిషియన్ మరియు యు.ఎస్. డిప్రిస్క్రైబింగ్ రీసెర్చ్ నెట్వర్క్ సహ-దర్శకుడు డాక్టర్ మైఖేల్ స్టెయిన్మన్, ఈ ఆలస్యాన్ని ఆచరణాత్మక పదాలలో వివరిస్తారు: వైద్యులు తెలుసుకోవాల్సిన, చర్య తీసుకోవాల్సిన భారీ మొత్తంలో సమాచారం ఉంటుంది, మరియు సమాచారం చేరడానికి కొంత సమయం పట్టవచ్చు.

కానీ సమయం జడత్వంలో కొంత భాగాన్ని మాత్రమే వివరిస్తుంది. వైద్యులు మరియు రోగులు నిర్దిష్ట పరిస్థితులను నిర్దిష్ట మార్గాల్లో చికిత్స చేయడానికి ఎలా అలవాటు పడతారో కూడా స్టెయిన్మన్ సూచిస్తారు. ఆ విధానాలు లోతుగా పాతుకుపోయిన అలవాట్లుగా మారతాయని, మరియు ప్రత్యామ్నాయాలను కనుగొనడం నిజంగా కష్టం కాబట్టి, మీకు ఇప్పటికే తెలిసిన దానిపై ఆధారపడటం సులభమని ఆయన గమనిస్తారు. ఫలితంగా ఒక రకమైన క్లినికల్ మొమెంటం ఏర్పడి, అంతర్లీన సాక్ష్యాలు బలహీనపడిన చాలా కాలం తర్వాత కూడా ప్రిస్క్రిప్షన్లు కొనసాగుతాయి.

మార్గదర్శకాలు, హెచ్చరిక లేబుళ్లు మరియు బీర్స్ ప్రమాణాలు

ఈ వ్యవస్థ రక్షణ కంచెలను నిర్మిస్తుంది, అయితే అవి మొదటి సంకేతాల తర్వాత సంవత్సరాల తర్వాత కనిపిస్తాయి. వృత్తిపరమైన వైద్య సంఘాలు చివరికి తమ సిఫార్సులను నవీకరిస్తాయి. అమెరికన్ జెరియాట్రిక్స్ సొసైటీ ప్రచురించిన వృద్ధ రోగులకు సంభావ్యంగా అనుచితమైన మందుల ప్రభావవంతమైన జాబితా అయిన బీర్స్ ప్రమాణాలలో ఒక మందు చేర్చబడవచ్చు. ఒక మందు నివారణాత్మకంగా వాడబడినప్పుడు, యు.ఎస్. ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ — ఒక స్వతంత్ర నిపుణుల ప్యానెల్ — తన స్వంత హెచ్చరిక నోటును ప్రచురించవచ్చు. యు.ఎస్. ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మరింత ముందుకు వెళ్లి దుష్ప్రభావాల గురించి "బ్లాక్ బాక్స్" హెచ్చరికలను జారీ చేయవచ్చు.

ఈ ప్రతి అడుగు ఒక ఆందోళనకు అధికారాన్ని, కనిపించేతనాన్ని జోడిస్తుంది. అయితే అవేవీ బిజీ ప్రాక్టీస్ అలవాట్లను స్వయంచాలకంగా తిరగరాయవు, మరియు జాతీయ స్థాయిలో ప్రిస్క్రైబింగ్ నమూనాలు త్వరగా మారుతాయని ఏదీ హామీ ఇవ్వదు.

బెంజోడయాజిపైన్స్: తక్షణ ఉపశమనం, నిరంతర ప్రశ్నలు

వృద్ధ అమెరికన్లలో విస్తృతంగా వాడే మూడు మందులు లేదా మందుల తరగతుల ఇటీవలి అధ్యయనాలు ఈ సమస్యను వివరిస్తాయి, మరియు అత్యంత స్పష్టమైన ఉదాహరణ బెంజోడయాజిపైన్స్. శాస్త్రవేత్తలు రెండు దశాబ్దాల క్రితమే ఈ తరగతి గురించి హెచ్చరికలు చేయడం ప్రారంభించారు, అయినప్పటికీ ఈ మందులు అనేక ఇళ్లలో పరిచిత పేర్లుగానే ఉన్నాయి. వాలియం, జానాక్స్ మరియు అటివాన్ వాటిలో బాగా తెలిసినవి, అలాగే అంబియన్ మరియు లునెస్టా వంటి సంబంధిత "Z" మందులు కూడా.

ఇవి సాధారణంగా నిద్రలేమి మరియు ఆందోళన కోసం సూచించబడతాయి, మరియు వాటి ఆకర్షణ అర్థం చేసుకోవడం సులభం. కొలంబియా యూనివర్సిటీలో సైకియాట్రిస్ట్ మరియు ఎపిడెమియాలజిస్ట్ అయిన డాక్టర్ మార్క్ ఓల్ఫ్సన్, అవి తక్షణ ఉపశమనాన్ని అందిస్తాయని గమనిస్తారు — ఇది వేగవంతమైన ఉపశమనం కోరే రోగులకు మరియు త్వరిత పరిష్కారం కోరే వైద్యులకు ఆకర్షణీయంగా ఉండే లక్షణం. ఆ తక్షణ ప్రయోజనమే భద్రతా ఆందోళనల నెమ్మదిగా పేరుకుపోవడంపై చర్య తీసుకోవడం ఎందుకు కష్టమో చేస్తుంది.

మందులు బార్నకిల్స్ లాంటివి ఎందుకు

స్టెయిన్మన్ యొక్క రూపకం ఈ డైనమిక్ను బాగా వివరిస్తుంది. మందులు, ఆయన చెప్పినట్లు, బార్నకిల్స్ లాంటివి: ప్రారంభించడం సులభం కానీ ఆపడం కష్టం. నిద్రలేని కాలానికి లేదా ఒత్తిడితో కూడిన కాలానికి స్వల్పకాలిక సమాధానంగా ప్రారంభమైన ప్రిస్క్రిప్షన్ శాశ్వతంగా రోజువారీ దినచర్యలో స్థిరపడవచ్చు. దానిని తీసివేయడానికి ఉద్దేశపూర్వక సంభాషణ, ఒక ప్రణాళిక మరియు కొంత అనిశ్చితిని భరించే సుముఖత అవసరం — వీటన్నింటికీ సమయం పడుతుంది, అది రోగులకు గానీ వైద్యులకు గానీ ఎప్పుడూ ఉంటుందని అనిపించదు.

ఆ ఒకే నిర్ణయాన్ని వృద్ధుడు తీసుకుంటున్న అనేక మందులతో గుణించండి, అప్పుడు సవాల్ స్థాయి స్పష్టమవుతుంది. ప్రతి మందుకు దాని స్వంత సాక్ష్య చరిత్ర, మార్గదర్శకాలలో దాని స్వంత స్థానం మరియు దాని స్వంత వాడక అలవాట్లు ఉంటాయి. ఒక పాతుకుపోయిన పద్ధతిని రద్దు చేయడం కూడా ఒక క్షణం కాదు, ఒక ప్రాజెక్ట్.

ప్రారంభించడం కంటే ఆపడం ఎందుకు కష్టం

ప్రత్యామ్నాయ విధానాలు అరుదుగా అసలు ప్రిస్క్రిప్షన్ అంత సులభంగా ఉంటాయి. ఒక మందును భర్తీ చేయడం అంటే ప్రవర్తనా వ్యూహాలు, వేరే చికిత్సలు లేదా జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షణ అని అర్థం కావచ్చు, మరియు ప్రతి ఎంపిక వైద్యుడు మరియు రోగి ఇద్దరి నుండి ప్రయత్నం కోరుతుంది. ప్రత్యామ్నాయం మరింత సంక్లిష్టంగా లేదా తక్షణ సంతృప్తి తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, అతి తక్కువ ప్రతిఘటన మార్గం పరిచిత మందుతో కొనసాగడమే.

అందుకే స్టెయిన్మన్ సహ-దర్శకత్వం వహిస్తున్న పరిశోధన నెట్వర్క్ ప్రత్యేకంగా డిప్రిస్క్రైబింగ్పై దృష్టి పెడుతుంది — ఇకపై సహాయం చేయని, లేదా ఇప్పుడు వాటి హానులు ప్రయోజనాలను మించిపోయిన మందులను తగ్గించే లేదా ఆపే నిర్మిత ప్రక్రియ. ఈ రంగం ఉనికిలో ఉంది ఎందుకంటే సమస్య ఒక మందుకు లేదా ఒక ప్రత్యేకతకు పరిమితం కాదు. ఇది వైద్యం కొత్త సాక్ష్యాలను ఎలా స్వీకరిస్తుందనే దానిలోని నిర్మాణాత్మక లక్షణం.

ఈ నమూనా ఏమి వెల్లడిస్తుంది

• సాక్ష్యాలు ఆచరణ కంటే వేగంగా కదులుతాయి. అధ్యయనాలు పేరుకుపోతాయి, తర్వాత మార్గదర్శకాలు మారుతాయి, తర్వాత హెచ్చరికలు వస్తాయి — మరియు ఆ తర్వాతే ప్రిస్క్రైబింగ్ అనుసరించిందా లేదా అని ఎవరైనా పరిశీలిస్తారు.
• శిక్షణ అలవాటుగా మారుతుంది. వైద్యులు మరియు రోగులు స్థిరపడిన పద్ధతుల్లో పరిస్థితులను చికిత్స చేయడానికి అలవాటు పడతారు, మరియు ఆ అలవాట్లు దీర్ఘకాలికంగా ఉంటాయి.
• సౌలభ్యం యథాతథ స్థితికి అనుకూలిస్తుంది. ప్రత్యామ్నాయాలను ఏర్పాటు చేయడం కష్టమైనప్పుడు, ఇప్పటికే ఉన్న ప్రిస్క్రిప్షన్ను కొనసాగించడం సులభమైన ఎంపిక.
• స్థాయి సమస్యను మరింత పెంచుతుంది. ఒకే వృద్ధ రోగికి డజన్ల కొద్దీ మందులు ఉండవచ్చు, ప్రతిదీ దాని స్వంత పునఃపరిశీలన అవసరం.

పునరావృతమయ్యే ముగింపు — అవును, వాడకం తగ్గింది, కానీ సరిపోనంతగా — ఏ ఒక్క వైద్యుడిపైనా ఆరోపణ కంటే, ఆరోగ్య వ్యవస్థలు తమ స్వంత ఫలితాలను ఎంత నెమ్మదిగా జీర్ణం చేసుకుంటాయో వివరించడం. బెంజోడయాజిపైన్స్ ఆ ప్రక్రియ ఎంత సమయం తీసుకోవచ్చో చూపిస్తాయి: మొదటి హెచ్చరికల తర్వాత 20 సంవత్సరాలకు పైగా, తక్షణ ఉపశమనం అందించే ఒక మందుల తరగతి ఇప్పటికీ వృద్ధ అమెరికన్లలో విస్తృతంగా ఉంది. ఆపడం ప్రారంభించడం అంత సాధారణం అయ్యే వరకు, బార్నకిల్స్ పేరుకుపోతూనే ఉంటాయి.

ఈ వ్యాసం మెడికల్ ఎక్స్ప్రెస్ నివేదిక ఆధారంగా రూపొందించబడింది. అసలు వ్యాసాన్ని చదవండి.