அமெரிக்காவில் புற்றுநோய் மருந்து பற்றாக்குறை, அத்தியாவசிய கீமோதெரபி ரேஷனிங் அபாயத்தை உயர்த்துகிறது

முக்கிய புற்றுநோய் மருந்துகளின் பற்றாக்குறை இப்போது சிகிச்சை பிரச்சினையாகி வருகிறது

அமெரிக்காவில் அத்தியாவசிய பொதுவான கீமோதெரபி மருந்துகளின் பற்றாக்குறை காரணமாக, புற்றுநோய் பராமரிப்பின் மையமாகவே இருக்கும் மருந்துகளைப் பெற ஆங்கிலஜிஸ்டுகளும் மருத்துவமனை அமைப்புகளும் போராடுகின்ற நிலையில், கூட்டாட்சி நடவடிக்கைக்கான கோரிக்கைகள் மீண்டும் எழுகின்றன. வழங்கப்பட்ட மூல உரையின்படி, சில மருத்துவர்கள் ஏற்கனவே எந்த நோயாளிகள் முதலில் சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்பதைத் தீர்மானிக்கும் சூழ்நிலையை எதிர்கொண்டுள்ளனர். இது இந்தப் பிரச்சினை சாதாரண விநியோக இடையூறுகளைத் தாண்டி, மருத்துவ திரையாஜ் நிலைக்குச் சென்றுவிட்டதை காட்டுகிறது.

இங்கு பேசப்படும் மருந்துகள் அரிதானவையோ பரிசோதனையிலுள்ளவையோ அல்ல. இவை பல தசாப்தங்களாக பயன்பாட்டில் உள்ள கீமோதெரபி இன்ஃப்யூஷன்கள்; குறிப்பாக அதிக இலக்குவைத்த மாற்றுகள் கிடைக்காதபோது, பல முக்கிய புற்றுநோய்களுக்கு இவை இன்னும் முக்கிய சிகிச்சையாக இருக்கின்றன. மூலப் பொருளில் மேற்கோளிடப்பட்ட US Food and Drug Administration-ன் தகவல்படி, உற்பத்தி பிரச்சினைகள், கப்பல் அனுப்பல் தாமதங்கள், மற்றும் சில நிறுவனங்கள் இந்த மருந்துகளை உற்பத்தி செய்வதை நிறுத்திய முடிவுகள் ஆகியவற்றுடன் இந்தப் பற்றாக்குறை தொடர்புபடுத்தப்பட்டுள்ளது.

இந்த சேர்க்கை பொதுவான ஊசி மருந்து சந்தையில் உள்ள கட்டமைப்பு பலவீனத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. இம்மருந்துகள் ஸ்டெரைல் நிலையங்களில் தயாரிக்கப்பட வேண்டியதால் உருவாக்க கடினமானவை; அதே நேரத்தில் விலை மிகக் குறைவு. இதன் விளைவாக, மருத்துவ ரீதியாக மிக முக்கியமான தயாரிப்புகளுக்கு வணிக ஊக்கங்கள் மெல்லியதாகவும், உற்பத்தி தடுமாறும் போது நிலைத்தன்மை குறைவாகவும் இருக்கும் நிலை உருவாகிறது.

யார் சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்பதைக் குறித்து மருத்துவர்கள் ஏற்கனவே யோசிக்கிறார்கள்

மூலத்தில் மிகக் கவலைக்கிடமான விவரம் ifosfamide குறித்து உள்ளது; இது சார்கோமா, லிம்போமா, மற்றும் விதைப்பை புற்றுநோய்களுக்கு பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபி மருந்து. சில மருத்துவர்கள் ஏற்கனவே எந்த நோயாளிகள் இதைப் பெற வேண்டும் என்பதைத் தீர்மானிக்கக் கூட்டங்கள் நடத்துகிறார்கள். நவீன புற்றுநோய் மருத்துவத்தில் மருத்தவர்கள் தவிர்க்க விரும்பும் முடிவு இதுதான்; காரணம், சிகிச்சை திட்டமிடல் பொதுவாக ஆதாரம், நோயாளியின் நிலை, மற்றும் நேரத்தைக் கொண்டு முடிவெடுக்கப்படுகிறது, அரிதான கிடைப்பின் அடிப்படையில் அல்ல.

மிச்சிகன் பல்கலைக்கழகத்தில் தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய் அறுவைசிகிச்சை நிபுணரும் பேராசிரியருமான டாக்டர் ஆண்ட்ரூ ஷூமன், வழங்கப்பட்ட உரையில் அதன் விளைவுகளை நேர்மையாக விவரித்துள்ளார்: சிலர் தங்களுக்கு அது சிறந்த தேர்வாக இருந்தாலும் ஒரு மருந்தைப் பெற முடியாமல் போகலாம். மிச்சிகனில், குறைந்தளவு விநியோகத்தை அதிக பயன் அடைய வாய்ப்புள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க மருத்துவர்கள் வழிமாற்றுகிறார்கள் என்று கூறப்படுகிறது. இம்முறை பொதுவாக முழுமையான மீட்பு வாய்ப்பு அதிகமுள்ள இளம் நோயாளிகளுக்கு சாதகமாக இருக்கும்.

இது பற்றாக்குறைக்கு ஒரு நடைமுறை பதிலாக இருக்கலாம், ஆனால் மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவர்களின் மீது நெறிமுறைப் பொறுப்பு அதிகரித்து வருவதைவும் வெளிப்படுத்துகிறது. பற்றாக்குறை கடுமையாகி, புற்றுநோய் குழுக்கள் ஒரு நோயாளியை மற்றொருவரைவிட முன்னுரிமைப்படுத்த வேண்டிய நிலை வந்தால், அது இனி சப்ளை சேன் பிரச்சினை என்ற சுருக்கமான கருத்தாக இருக்காது. அது படுக்கை அருகிலேயே பாதிக்கும், முடிவுகள், நம்பிக்கை, மற்றும் பராமரிப்பு ஒருமைப்பாட்டை பாதிக்கும் பிரச்சினையாக மாறுகிறது.

முதுகெலும்பான சிகிச்சைகள் அழுத்தத்தில் உள்ளன

cisplatin, carboplatin, மற்றும் oxaliplatin ஆகியவற்றிலும் முக்கிய விநியோக சிக்கல்கள் உள்ளதாக மூலத் தகவல் குறிப்பிடுகிறது. இவை பலவகை புற்றுநோய்களில் பயன்படுத்தப்படும் நிலையான கீமோதெரபி மருந்துகள். மூலத்தில் மேற்கோளிடப்பட்ட மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, cisplatin முட்டையறை, விதைப்பை, மற்றும் மூத்திரப்பை புற்றுநோய்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இம்மருந்துகள் பல புற்றுநோய் சிகிச்சைகளின் முதுகெலும்பு என்று விவரிக்கப்படுகின்றன; கையிருப்பு குறையும் போது அவற்றை மாற்றுவது எவ்வளவு கடினம் என்பதை இது காட்டுகிறது.

சுமார் 4,200 சுகாதார அமைப்புகளுடன் பணியாற்றும் வாங்கும் நிறுவனம் Premier, The New York Times-க்கு, மூல உரையில் குறிப்பிடப்பட்டபடி, அதன் உறுப்பினர் மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளில் ifosfamide ஆர்டர்களில் 38% மட்டுமே நிறைவேற்றப்பட்டதாக தெரிவித்தது. cisplatin ஆர்டர்களில் சுமார் இரண்டு மூன்றில் ஒன்று நிறைவேற்றப்பட்டது. இந்த எண்கள் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உடனடியாக சிகிச்சை கிடைக்காமல் போய்விட்டது என்பதைக் கட்டாயமாகக் குறிக்காது; ஆனால் பெரிய கொள்முதல் வலயத்தில் நீடித்த அழுத்தம் இருப்பதை அவை காட்டுகின்றன.

ஆன்காலஜி வழங்குநர்களுக்கு, பகுதியளவு நிறைவேற்றம் பல செயல்பாட்டு சிக்கல்களைத் தூண்டுகிறது. மருந்தகக் குழுக்கள் அட்டவணைகளை தொடர்ந்து மறுசீரமைக்க வேண்டும். மருத்துவர்கள் அளவு முறைகளை மாற்றவோ அல்லது குறைவாக விரும்பப்படும் சிகிச்சை முறைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவோ வேண்டியிருக்கலாம். ஒரு வைல் திறந்ததும் மருந்து வீணாகாதபடி இன்ஃப்யூஷன் மையங்கள் நேரங்களை நெருக்கமாக அமைக்கலாம். ஒவ்வொரு மாற்றுப்பாதையும் நியாயமானது, ஆனால் ஒவ்வொன்றும் அமைப்பு தேவையான தளர்வின்றி இயங்குவதை பிரதிபலிக்கிறது.

பழைய பொதுவான மருந்துகள் ஏன் மீண்டும் மீண்டும் நொறுங்கலாகி விடுகின்றன

இந்த பற்றாக்குறை கதை, அமெரிக்க மருந்து விநியோகத்தில் மீண்டும் மீண்டும் தோன்றும் ஒரு பிரச்சினையை வெளிப்படுத்துகிறது: மருத்துவ ரீதியாக அத்தியாவசியமான சில தயாரிப்புகள் பழைய பொதுவான மருந்துகள்; அவற்றின் லாபவிகிதம் குறைவு. இம்மருந்துகள் குறைந்த விலையில் இருப்பதால், உற்பத்தி தடைகளைக் கையாள, கூடுதல் திறனில் முதலீடு செய்ய, அல்லது பொருளாதாரம் மோசமானபோது சந்தையில் தொடர நெகிழ்வுத்தன்மை குறைவாக உள்ளது. ஒரு அல்லது இரண்டு வழங்குநர்கள்கூட பின்வாங்கினால், மீதமுள்ள அமைப்பு மிக விரைவாக நொறுங்கலாக மாறலாம்.

ஸ்டெரைல் ஊசி மருந்துகள் குறிப்பாக பாதிப்புக்குள்ளாகின்றன. உற்பத்தித் தரநிலைகள் கடுமையானவை, மேலும் ஒரு தொழிற்சாலையில் ஏற்படும் இடையூறு தேசிய விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். கப்பல் தாமதங்கள் இதை மேலும் தீவிரப்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக கையிருப்புகள் ஏற்கனவே குறைவாக இருக்கும் போது. சில மருந்துகளை உற்பத்தி செய்வதை நிறுத்திய உற்பத்தியாளர்களின் முடிவுகளும் இந்தப் பிரச்சினையில் பங்கு வகித்துள்ளதாக மூல உரை சுட்டிக்காட்டுகிறது; இதனால் பிரச்சினை செயல்பாட்டு மட்டுமல்ல, பொருளாதாரமும் கூட என்பதைப் புரிந்து கொள்ளலாம்.

இந்த இயக்கம் சுகாதார அமைப்பை குறைந்த விலையில் வாங்கக்கூடிய, ஆனால் இழப்பது கடினமான தயாரிப்புகள்மீது சார்ந்த நிலைக்கு தள்ளுகிறது. புற்றுநோய் சிகிச்சையில் குறைந்த கொள்முதல் விலை என்பது குறைந்த மருத்துவ முக்கியத்துவம் என்பதல்ல. இம்மருந்துகள் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுவதற்குக் காரணம் அவை செயல்படுவதுதான்; பல சந்தர்ப்பங்களில், கிடைக்கக் கூடிய மிகச் செயல்திறன் மிக்க விருப்பங்களில் அவை இன்னும் உள்ளன.

கூட்டாட்சி பதில் விவாதத்தில் உள்ளது

மூலத்தின் படி, அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை, FDA பற்றாக்குறையை குறைக்க வேலை செய்து வருவதாகவும், வழக்கமாக அமெரிக்காவுக்கு விநியோகம் செய்யாத நிறுவனங்களிலிருந்து தற்காலிக இறக்குமதிகளை அனுமதிக்கலாமா என்பதையும் பரிசீலித்து வருவதாகவும் தெரிவித்துள்ளது. இது அவசரகால வகை நடவடிக்கையாக இருக்கும்; விரைவாக விநியோகத்தை மீட்டெடுப்பதே அதன் நோக்கம். அதே நேரத்தில், உடனடி உள்நாட்டு விருப்பங்கள் எவ்வளவு குறைவாக உள்ளன என்பதையும் இது காட்டுகிறது.

கூட்டாட்சி தலையீடு மீண்டும் விவாதிக்கப்படுவது, அத்தியாவசிய பொதுவான மருந்துகளின் பற்றாக்குறை சந்தை சக்திகளால் மட்டுமே தீர்க்கப்படவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. தற்காலிக இறக்குமதிகள் இடைவெளியை நிரப்ப உதவலாம்; ஆனால் மையப்படுத்தப்பட்ட உற்பத்தி, குறைந்த வருமானம், மற்றும் குறைந்த மீள்நிரப்பு திறன் ஆகியவற்றால் உருவாகும் அடிப்படை பாதிப்பை அவை சரிசெய்யவில்லை.

ஆன்காலஜி, குழந்தை மருத்துவம், அல்லது அவசியமான மருத்துவமனை மருந்துகள் பாதிக்கப்படும் போதெல்லாம், பரந்த கூட்டாட்சி நடவடிக்கைக்கான கோரிக்கைகள் எழுவது வழக்கம்; ஏனெனில் இந்த வகைகள் மருத்துவர்களுக்கு தாமதத்தை ஏற்கும் இடத்தை மிகக் குறைவாக விட்டுவைக்கின்றன. தற்போதைய நிலை அந்த மாதிரிக்கே பொருந்துகிறது. இது சிகிச்சை தொடர்ச்சிக்கு நேரடி விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் உள்ளூர் பராமரிப்பு குழுக்கள் தாங்களாகவே இந்தப் பிரச்சினையிலிருந்து வெளியேற முடியாத நிலையில், அவர்களுக்கு அபூர்வமான நெறிமுறை அழுத்தத்தைக் கொடுக்கிறது.

நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்களுக்கு இதன் அர்த்தம் என்ன

ரேஷனிங் இன்னும் பரவலாகத் தெரியவில்லை என்று மூலத்தில் கூறப்பட்டுள்ளது. அந்த வேறுபாடு முக்கியமானது. தேசிய பற்றாக்குறை ஏற்பட்டாலே ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் சிகிச்சை கிடைக்காமல் போய்விடும் என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் மூலத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள செயல்பாட்டு அறிகுறிகள், அதாவது இடைவெளியுடன் அளிக்கப்படும் மருந்துகள், கவனமாக ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட இன்ஃப்யூஷன் முன்பதிவுகள், மற்றும் நோயாளி முன்னுரிமை கூட்டங்கள், அமைப்பு உண்மையான அழுத்தத்தில் இருப்பதை காட்டுகின்றன.

நோயாளிகளுக்கு, தாமதம் ஏற்படுவதற்கு முன்பே அந்த நிச்சயமற்ற நிலை நிலைத்தன்மையை குலைக்கக்கூடும். புற்றுநோய் சிகிச்சை பெரும்பாலும் நேரம், வரிசை, மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட முறையில் நம்பிக்கை ஆகியவற்றின் மீது निर्भर. மருத்தவர்கள் மற்றும் மருந்தாளர்களுக்கு, இந்த நிச்சயமற்ற நிலை மாற்று தேர்வு, சேமிப்பு, மற்றும் நியாயம் குறித்து மீண்டும் மீண்டும் முடிவெடுக்க வைக்கிறது. இது, வழக்கமான தரநிலை சிகிச்சை மருந்துகளுக்காக பெரிய அளவில் எடுக்க சுகாதார அமைப்பு வடிவமைக்கப்படாத முடிவுகள்.

உடனடி பிரச்சினை விநியோகமே. ஆனால் பெரிய பிரச்சினை, அடிப்படை புற்றுநோய் மருந்துகள் பொருளாதார ரீதியாக உற்பத்திக்கு ஈர்ப்பில்லாத சந்தை அமைப்பின் மீது அமெரிக்கா தொடர்ந்து சார்ந்திருக்க முடியுமா என்பதாகும். அந்த பொருந்தாமை தொடரும் வரையில், பற்றாக்குறைகள் மீண்டும் மீண்டும் தோன்றும் வாய்ப்பு அதிகம்; ஒவ்வொரு முறையும், மேலும் பல சிகிச்சை முடிவுகள் ஆதார அடிப்படையிலான பராமரிப்பிலிருந்து பற்றாக்குறை மேலாண்மைக்குத் தள்ளப்படும் அபாயம் உள்ளது.

• ifosfamide பற்றாக்குறை சில மருத்துவர்களை எந்த நோயாளிகள் முதலில் சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்று பேச வைக்க已经 செய்துள்ளது.
• பங்கேற்ற சுகாதார அமைப்புகளில் ifosfamide ஆர்டர்களில் 38% மட்டுமே, cisplatin ஆர்டர்களில் சுமார் இரண்டு மூன்றில் ஒன்று மட்டுமே நிறைவேற்றப்பட்டதாக Premier தெரிவித்தது.
• பற்றாக்குறை உற்பத்தி பிரச்சினைகள், கப்பல் தாமதங்கள், மற்றும் சில உற்பத்தியாளர்கள் உற்பத்தியில் இருந்து விலகுதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.
• விநியோகக் கட்டுப்பாடுகளை தளர்க்க தற்காலிக இறக்குமதி உள்ளிட்ட நடவடிக்கைகளை கூட்டாட்சி அதிகாரிகள் பரிசீலித்து வருகின்றனர்.

இந்த கட்டுரை Medical Xpress செய்தித் தொகுப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மூல கட்டுரையைப் படிக்கவும்.