பல நீடித்த நோய்கள் கொண்ட குழந்தைகளில் ஆண்டிபயாட்டிக் வெளிப்பாடு மிக அதிகம்: ஆய்வாளர்கள் அறிக்கை

ஆண்டிபயாட்டிக் சுமை சமமாகப் பகிரப்படவில்லை

குழந்தை பருவம் முழுவதும் வெளிநோயாளி ஆண்டிபயாட்டிக் பயன்பாடு பொதுவாக உள்ளது; ஆனால் புதிய தேசிய பகுப்பாய்வு, மருத்துவ ரீதியாக சிக்கலான குழந்தைகள் என்ற ஒரு குழு மற்ற அனைவரிலிருந்தும் தெளிவாக வேறுபடுகிறது என்பதை சுட்டிக்காட்டுகிறது. Boston Children’s Hospital ஆராய்ச்சியாளர்கள், குழந்தைகளின் அடிப்படை மருத்துவ சிக்கல் நிலை அதிகரிக்கும் போது ஆண்டு ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்து எழுத்து விகிதம் நேர்கோட்டமற்ற முறையில் உயர்ந்ததை கண்டனர்; மிக உயர்ந்த சுமை மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிக்கலான நீடித்த நோய்கள் உள்ளவர்களிடம் இருந்தது.

இந்த கண்டுபிடிப்புகள் Boston நகரில் நடைபெற்ற Pediatric Academic Societies 2026 Meeting-இல் வழங்கப்பட்டன; மேலும் ஆண்டிபயாட்டிக் stewardship முயற்சிகளில் அதிக கவனம் பெற வேண்டிய ஒரு மக்கள்தொகையை நோக்கிச் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. ஆய்வின்படி, பல சிக்கலான நீடித்த நோய்கள் கொண்ட குழந்தைகள் ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்துகளை நிரப்புவதற்கே அதிக வாய்ப்புடையவர்கள் மட்டுமல்ல, பாதுகாப்பு சுயவிவரம் குறைவாக உள்ள broad-spectrum ஆண்டிபயாட்டிக்குகளையும் பெறுவதற்கும் அதிக வாய்ப்புடையவர்கள்.

இது முக்கியமானது, ஏனெனில் அடிக்கடி ஆண்டிபயாட்டிக் வெளிப்பாடு நன்கு அறியப்பட்ட அபாயங்களை உடன் கொண்டுள்ளது. இதில்

C. difficile தொற்று போன்ற ஆண்டிபயாட்டிக்-சார்ந்த சிக்கல்கள், மேலும் ஆண்டிபயாட்டிக் எதிர்ப்பின் பரவலான பொது சுகாதார அபாயமும் அடங்கும். அதிகப் பயன்படுத்தலும் தவறான பயன்படுத்தலும் resistant infections-ஐ ஏற்படுத்தும் முக்கிய இயக்கிகளாக நீண்ட காலமாகக் கருதப்பட்டுள்ளன. இந்த ஆய்வு, மருத்துவ ரீதியாக சிக்கலான குழந்தைகளிடம் அந்த வெளிப்பாடு எவ்வளவு அதிகமாகத் திரண்டிருக்கலாம் என்பதற்கான தெளிவான படத்தை வழங்குகிறது.

Medicaid மருந்துச் சீட்டு கோரிக்கைகளின் தேசிய பார்வை

ஆராய்ச்சி குழு பல மாநிலங்களை உள்ளடக்கிய MarketScan Medicaid Database-ஐ பயன்படுத்தி ஒரு retrospective cohort study மேற்கொண்டது. 2023-ஆம் ஆண்டில் Medicaid-இல் தொடர்ந்து பதிவு செய்யப்பட்டிருந்த 0 முதல் 18 வயது குழந்தைகளின் வெளிநோயாளி ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்துச் சீட்டு கோரிக்கைகளை அவர்கள் ஆய்வு செய்தனர். அந்த குழந்தைகள் அடிப்படை மருத்துவ சிக்கலின் ஐந்து பரஸ்பரம் விலக்கான வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்.

முழு ஆய்வு மக்கள்தொகையிலும் ஆண்டிபயாட்டிக் பயன்பாடு பரவலாக இருந்தது. Boston Children’s Hospital-இன் lead author Kathleen D. Snow கூறுவதன்படி, 2023-ஆம் ஆண்டு குழந்தைகளில் மூன்றில் ஒருவருக்கு மேற்பட்டோர் குறைந்தது ஒரு ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்துச் சீட்டை நிரப்பினர். ஆனால் சராசரி மதிப்புகள் ஒரு கணிசமான gradient-ஐ மறைத்தன. சிக்கல் அதிகரித்தபோது, மருந்துச் சீட்டு நிரப்பும் விகிதங்களும், மொத்த ஆண்டு ஆண்டிபயாட்டிக் வெளிப்பாடும், மேலும் broad-spectrum மருந்து வகைகளின் பயன்பாடும் அதிகரித்தன.

அதிக மருத்துவ சிக்கல் கொண்ட குழந்தைகள், பெரியவர்கள் அல்லது குழந்தைகள் என எந்த மக்கள்தொகை குழுவினரிலும் இல்லாத உயர்ந்த ஆண்டு மருந்துச் சீட்டு விகிதங்களைக் கொண்டிருந்தனர் என்று ஆய்வு மேற்கோளிட்டது. இது அபூர்வமான ஒரு அளவுகோல். இதன் மூலம் மருத்துவ ரீதியாக சிக்கலான குழந்தைகள் பரந்த stewardship உரையாடலில் வெறும் இன்னொரு துணைக் குழுவல்ல என்பது தெளிவாகிறது. அவர்கள் சுகாதார அமைப்பில் அதிக ஆண்டிபயாட்டிக் வெளிப்பாடு கொண்ட மிக முக்கியமான மக்கள்தொகைகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

மருத்துவ சிக்கல் படத்தை எப்படி மாற்றுகிறது

சிக்கலான நீடித்த நோய்கள் உள்ள குழந்தைகள் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் தொற்றுகளை, மருத்துவ சந்திப்புகளை, மற்றும் அதிகளவு மருத்துவப் பாதிப்பை எதிர்கொள்கிறார்கள். அந்த உண்மைகள் ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்து எழுத்தை அதிகமாகவும், சில நேரங்களில் அதிக அவசரத்துடனும் மாற்றக்கூடும். ஆனால் அதிகத் தேவை என்பது ஒவ்வொரு மருந்துச் சீட்டும் தானாகவே சிறந்தது என்பதைக் குறிக்கவில்லை; மேலும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் வெளிப்பாட்டின் கூட்டு அபாயங்களையும் அது குறைப்பதில்லை.

இந்த ஆய்வின் கவலை, இந்தக் குழந்தைகள் ஒருபோதும் ஆண்டிபயாட்டிக் பெறக்கூடாது என்பதல்ல. மாறாக, ஆண்டிபயாட்டிக்குகள் எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை மேம்படுத்துவதில் அவர்கள் மிகுந்த தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய மக்கள்தொகையாக இருக்கலாம் என்பதையே இது சுட்டுகிறது. Broad-spectrum மருந்துகள் சில சூழ்நிலைகளில் பொருத்தமானவையாக இருக்கலாம்; ஆனால் அவை பாதுகாப்பு குறித்த கவலைகளையும், எதிர்ப்பிற்கான அதிக தேர்வு அழுத்தத்தையும் உள்ளடக்கிய சமநிலைக் குறைகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன. பல நீடித்த நோய்கள் கொண்ட குழந்தைகள் இவ்வகை மருந்துகளை தங்களைக் காட்டிலும் ஆரோக்கியமான சகவர்களை விட அடிக்கடி பெறுகிறார்கள் என்றால், நெருக்கமான மதிப்பாய்வுக்கான காரணம் மேலும் வலுப்பெறுகிறது.

Stewardship திட்டங்கள் பொதுவாக மருத்துவமனைகள், பொதுவான குழந்தைத் தொற்றுகள், மற்றும் கிளினிக்குகளில் உள்ள பரந்த மருந்து எழுதும் முறைகள் மீது கவனம் செலுத்தி வந்துள்ளன. இந்த ஆய்வு விவாதத்தை இன்னும் குறிவைத்த கேள்விக்குத் திருப்புகிறது: எந்தக் குழந்தைகள் மிகப்பெரிய கூட்டு வெளிப்பாட்டை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் எங்கு பாதுகாப்பான அல்லது குறுகிய மருந்து எழுதுதல் மிகப் பெரிய மாற்றத்தை ஏற்படுத்த முடியும்?

மருத்துவ மற்றும் கொள்கை விளைவுகள்

இந்த ஆய்வு Medicaid-இல் சேர்ந்த குழந்தைகளை மையமாக கொண்டதால், இது சுகாதார சமத்துவம் மற்றும் அமைப்பு வடிவமைப்பு பற்றிய கேள்விகளுடனும் தொடர்பு கொண்டுள்ளது. Medicaid குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவத் தேவைகள் உள்ள பல குழந்தைகளை உள்ளடக்குகிறது; மேலும் அவர்களின் வழக்கமான சிகிச்சையின் பெரும்பகுதி வெளிநோயாளி சூழலில்தான் நடைபெறுகிறது. அதனால், இந்தக் குழுவுக்கான எந்த stewardship தலையீடும் மருத்துவமனை அடிப்படையிலான கண்காணிப்பை மட்டும் நம்பாமல், கிளினிக்குகள், சிறப்பு பராமரிப்பு, மற்றும் சமூக மருந்து எழுதும் சூழல்கள் ஆகியவற்றில் செயல்பட வேண்டியிருக்கும்.

மருத்துவ ரீதியாக சிக்கலான குழந்தைகள் எதிர்கால stewardship முயற்சிகளுக்கான முக்கிய இலக்கு மக்கள்தொகை என ஆசிரியர்கள் வரையறுக்கின்றனர். இது ஒரு நடைமுறைசார்ந்த முடிவு. மருந்து எழுதும் அளவு இவ்வளவு உயர்ந்திருக்கும்போது, ஆண்டிபயாட்டிக் தேர்வு, கால அளவு, அல்லது அவசியம் ஆகியவற்றில் செய்யப்படும் சிறிய முன்னேற்றங்களே பாதுகாப்பு மற்றும் எதிர்ப்பு அழுத்தம் ஆகிய இரண்டிலும் மிகப்பெரிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்த முடியும்.

இது மேலும் சிறப்பாகப் பொருந்தும் கருவிகள் தேவை என்பதையும் சுட்டுகிறது. நிலையான மருந்து எழுதும் வழிகாட்டுதல்கள் பல நீடித்த நோய்கள், மருத்துவ சாதனங்கள், அல்லது அசாதாரண தொற்று வரலாறு கொண்ட குழந்தைகளுக்கு எளிதில் பொருந்தாமலிருக்கலாம். வழிகாட்டுதல்களால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட மற்றபடி ஆரோக்கியமான குழந்தைகளாக இவ்வகை குழந்தைகளைப் பார்க்காமல், இந்தக் குழுவின் உண்மைகளை பிரதிபலிக்கும் முடிவு ஆதரவைக் கொண்டிருக்க clinicians-க்கு தேவையாக இருக்கலாம்.

அதே நேரத்தில், அடிக்கடி மருந்து எழுதுவது இயல்பாகவே தவறானது என்று இந்த ஆய்வு கூறவில்லை. Claims data என்ன நிரப்பப்பட்டது என்பதைக் காட்டலாம்; ஆனால் ஒவ்வொரு மருந்துச் சீட்டின் பின்னணியில் உள்ள bedside reasoning-ஐ காட்டாது. இந்தப் பகுப்பாய்வின் மதிப்பு, சுமை எங்கு திரண்டுள்ளது மற்றும் மேலதிக மதிப்பாய்வு எங்கு மிக முக்கியமானதாக இருக்கும் என்பதை அடையாளம் காண்பதில்தான் உள்ளது.

தெளிவாகக் கண்ணில் படும் stewardship முன்னுரிமை

ஆண்டிபயாட்டிக் எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் பரவலான உலகளாவிய அச்சுறுத்தலாக விவாதிக்கப்படுகிறது; ஆனால் முன்னேற்றத்திற்கு வழியமைவது பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட நோயாளர் குழுக்களூடாகத்தான். இந்த ஆய்வு அத்தகைய குழுக்களில் ஒன்றாக அதிக மருத்துவ சிக்கல் கொண்ட குழந்தைகளை முன்வைக்கிறது. அவர்கள் தொற்றுக்கு ஆபத்தானவர்கள், சிகிச்சை சிக்கல்களுக்கும் ஆபத்தானவர்கள், மேலும் அசாதாரணமாக உயர்ந்த அளவில் ஆண்டிபயாட்டிக்குகளுக்கு உட்படுகின்றனர்.

இந்த சேர்க்கை கடினமான மருத்துவ சமநிலையை உருவாக்குகிறது. வழங்குநர்கள் அதிக தொற்று அபாயம் கொண்ட குழந்தைகளைப் பாதுகாக்க வேண்டியதோடு, மீண்டும் மீண்டும் ஆண்டிபயாட்டிக் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தேவையற்ற பாதிப்புகளையும் தவிர்க்க வேண்டும். புதிய பகுப்பாய்வு அந்த பதற்றத்தை நீக்குவதில்லை; ஆனால் அதன் முக்கியத்துவத்தை மேலும் தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

ஆய்வில் உள்ள Medicaid-இல் சேர்ந்த குழந்தைகளில் மூன்றில் ஒருவருக்கு மேற்பட்டோர் ஒரே ஆண்டில் குறைந்தது ஒரு ஆண்டிபயாட்டிக் மருந்துச் சீட்டை நிரப்பினர். பல சிக்கலான நீடித்த நோய்கள் கொண்ட குழந்தைகளில் அந்த சுமை இன்னும் அதிகமாக இருந்தது. கவனம் எங்கு செலுத்தினால் மிகப்பெரிய பலன் கிடைக்கும் என்பதைத் தேடும் stewardship திட்டங்களுக்கு இது ஒரு தெளிவான சிக்னல்.

இப்போது உள்ள பெரிய சவால், அந்த சிக்னலை நடைமுறையாக மாற்றுவதுதான்: சிறந்த மருந்து எழுதும் மதிப்பாய்வு, இன்னும் நுணுக்கமான குழந்தை மருத்துவ வழிகாட்டுதல், மற்றும் தேவையான சிகிச்சையையும் தவிர்க்கக்கூடிய வெளிப்பாட்டையும் வேறுபடுத்தும் ஆராய்ச்சி. மருத்துவ ரீதியாக சிக்கலான குழந்தைகளுக்கு, ஆண்டிபயாட்டிக் stewardship ஒரு பக்கவாட்டுக் கவலை அல்ல. அது பராமரிப்பு தரத்தை மேம்படுத்தவும், பின்னர் வரும் அபாயத்தை குறைக்கவும் மிக முக்கியமான வழிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress-இன் செய்திப்படிப்பின் அடிப்படையில் அமைந்தது. மூலக் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.