Novo exame de urina pode reduzir biópsias em homens sob vigilância do câncer de próstata

Uma opção menos invasiva para acompanhar o câncer de próstata de baixo risco

Um novo exame de urina pode mudar a forma como os médicos monitoram homens com câncer de próstata de baixo risco que estão em vigilância ativa. De acordo com um estudo publicado no The Journal of Urology, o teste teve desempenho melhor do que os testes baseados em PSA e a ressonância magnética nesse contexto e poderia ter evitado até 64% das biópsias repetidas desnecessárias, ao mesmo tempo em que detectava os cânceres de maior grau que exigem tratamento.

O teste, chamado MyProstateScore 2.0-Active Surveillance, ou MPS2-AS, foi avaliado em mais de 300 pacientes com câncer de próstata de Grade Group 1. O resultado aborda um dos fardos mais persistentes da vigilância ativa: a necessidade de biópsias prostáticas repetidas a cada dois ou três anos porque as ferramentas não invasivas atuais não descartam de forma confiável a progressão clinicamente importante.

Por que a vigilância ainda parece invasiva

A vigilância ativa é amplamente usada porque muitos cânceres de próstata de baixo risco dificilmente causarão dano se forem observados cuidadosamente em vez de tratados imediatamente. Essa abordagem ajuda os pacientes a evitar cirurgia ou radioterapia desnecessárias. Mas a vigilância também tem seus custos. Em alguns pacientes, depois se comprova a presença de doença de maior risco, então os médicos precisam continuar verificando sinais de progressão.

Como os testes de PSA e a imagem têm limitações, a biópsia repetida continua central no modelo atual. As biópsias podem ser desconfortáveis, invasivas e gerar ansiedade. Portanto, um teste que ajude a determinar quem realmente precisa de uma e quem pode evitá-la com segurança preencheria uma grande lacuna.

Esse é o problema que o MPS2-AS tenta resolver. Em vez de substituir totalmente o monitoramento, ele busca tornar a vigilância mais seletiva e mais precisa.

O que o estudo descobriu

O autor principal, Jeffrey Tosoian, da Vanderbilt Health, disse que os achados sugerem que o exame de urina pode reduzir a necessidade de biópsias invasivas sem comprometer a detecção oportuna de cânceres de maior grau que exigem tratamento. Essa é a principal afirmação do estudo, e é o que torna o resultado clinicamente significativo.

A fonte informa que o uso do teste para decidir se um paciente precisava de uma biópsia de monitoramento repetida teria evitado até 64% das biópsias desnecessárias. Ao mesmo tempo, o estudo relatou que a detecção de cânceres de maior grau continuaria oportuna. Em outras palavras, o benefício potencial não é apenas menos procedimentos. É menos procedimentos sem perder de vista os casos em que a doença se tornou mais agressiva.

Essa distinção importa. Muitos testes oncológicos não invasivos são atraentes porque reduzem a carga, mas só são úteis se não retardarem de maneira relevante o reconhecimento de uma doença que precisa de ação. Os autores apresentam o MPS2-AS como um avanço porque ele pode fazer as duas coisas ao mesmo tempo: poupar alguns pacientes de intervenções desnecessárias e ainda sinalizar os homens que precisam de acompanhamento mais próximo.

Como ele se compara às ferramentas existentes

A fonte descreve o teste como superior tanto aos testes baseados em PSA quanto à ressonância magnética para esse caso de vigilância. É uma comparação forte porque ambas as ferramentas já estão incorporadas ao manejo moderno do câncer de próstata. O PSA continua sendo um dos marcadores mais conhecidos em urologia, enquanto a ressonância magnética se tornou uma forma importante de refinar o risco e orientar biópsias.

No entanto, nenhum deles eliminou a necessidade de biópsia repetida de rotina em homens em vigilância. O motivo é simples: cada um tem pontos cegos. Por isso, os protocolos de vigilância ativa ainda dependem de amostragem de tecido, apesar dos esforços para reduzir a frequência dos procedimentos. A importância do estudo está em sugerir que um ensaio baseado em urina pode oferecer precisão suficiente para mudar esse equilíbrio.

Os pesquisadores observaram que outros testes não invasivos já foram estudados na vigilância ativa, mas nenhum mostrou precisão suficiente para dispensar biópsias repetidas. A equipe disse estar otimista de que esses resultados representem um avanço significativo para a área e, mais importante, para os pacientes.

O que vem a seguir

Os achados não significam que a biópsia desapareça da vigilância do câncer de próstata. Eles sugerem um futuro em que a biópsia se torne mais direcionada e menos rotineira. Isso representaria uma mudança importante no cuidado, especialmente para homens que devem passar anos em programas de monitoramento.

Para os médicos, a questão agora é saber se esses resultados se mantêm em uso mais amplo e com que rapidez podem ser incorporados à tomada de decisão no mundo real. Para os pacientes, o apelo é óbvio: um exame de urina não invasivo que pode reduzir o número de vezes em que passam por um procedimento invasivo, preservando o objetivo central de segurança da vigilância.

Se essa promessa for confirmada na prática, o valor do MPS2-AS não estará em substituir o julgamento médico. Estará em melhorá-lo. A vigilância ativa funciona melhor quando separa os homens que podem continuar sendo acompanhados com segurança daqueles cuja doença mudou. Um teste que aperfeiçoe essa linha pode tornar a vigilância menos onerosa e mais precisa ao mesmo tempo.

Este artigo é baseado na cobertura do Medical Xpress. Leia o artigo original.