Um novo estudo de fase 2 avaliou uma linha de tratamento multidisciplinar para pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC) ressecável ou limítrofe, combinando durvalumabe com quimioterapia antes da decisão sobre o tratamento local.
O estudo MDT-BRIDGE incluiu 142 participantes que receberam tratamento neoadjuvante. No início, 64,8% tinham doença ressecável e 35,2% doença limítrofe. Avaliações multidisciplinares repetidas durante o período pré-operatório determinaram se os pacientes deveriam seguir para cirurgia ou, caso a doença fosse considerada irressecável, receber quimiorradioterapia seguida de durvalumabe.
Uma linha desenhada para mudanças na elegibilidade cirúrgica
Os planos de tratamento do CPNPC podem ser complexos quando o tumor está próximo do limite entre doença operável e inoperável. O MDT-BRIDGE avaliou se a revisão multidisciplinar durante a terapia neoadjuvante poderia orientar os pacientes para a próxima etapa adequada.
Os pacientes conduzidos à cirurgia receberam o esquema AEGEAN, com durvalumabe perioperatório mais quimioterapia neoadjuvante. Aqueles que se tornaram irressecáveis após a quimioimunoterapia neoadjuvante podiam receber quimiorradioterapia seguida de durvalumabe de consolidação, em uma linha baseada no esquema PACIFIC.
O desfecho primário foi a taxa geral de ressecção, relatada descritivamente sem teste formal de hipótese. Os investigadores também acompanharam sobrevida livre de eventos, sobrevida livre de progressão, resposta patológica completa, eliminação do DNA tumoral circulante e segurança.
A maioria chegou ao tratamento local
A taxa geral de ressecção foi de 74,6%, com intervalo de confiança de 95% de 66,7% a 81,6%. Entre os pacientes operados, a taxa de ressecção R0 foi de 96,2%, indicando ausência de tumor microscópico na margem cirúrgica segundo os critérios do estudo.
Ao todo, 131 de 142 participantes, ou 92,3%, receberam cirurgia ou quimiorradioterapia após o tratamento neoadjuvante. Desses, 106 fizeram cirurgia e 25 receberam quimiorradioterapia. O resultado é relevante porque mais de um terço tinha doença limítrofe no início do estudo.
Após o tratamento local, 117 participantes, ou 82,4%, receberam durvalumabe adicional: 94 como tratamento adjuvante após cirurgia e 23 como consolidação após quimiorradioterapia.
A segurança continua sendo parte da decisão terapêutica
Durante o durvalumabe adjuvante ou de consolidação, eventos adversos máximos de grau 3 ou 4 ocorreram em 7,4% dos pacientes ressecados e em 17,4% dos tratados com quimiorradioterapia.
A interrupção por eventos adversos ocorreu em 8,5% do grupo ressecado e em 13,0% do grupo tratado com quimiorradioterapia. Não são comparações diretas, mas mostram as diferentes cargas que podem acompanhar as vias de tratamento local usadas no estudo.
O que o estudo acrescenta
Os resultados apoiam a viabilidade de integrar a reavaliação multidisciplinar à quimioimunoterapia neoadjuvante em uma população mista de CPNPC ressecável e limítrofe. Em vez de depender apenas da classificação inicial, a abordagem permitiu direcionar os participantes à cirurgia ou à quimiorradioterapia conforme seu estado evoluía.
Como o MDT-BRIDGE é um estudo de fase 2 e seu desfecho primário foi descritivo, seus resultados não estabelecem superioridade sobre outras linhas. Ainda assim, mostram que uma estratégia coordenada pode levar uma grande proporção de pacientes à cirurgia ou à quimiorradioterapia e manter o durvalumabe após o tratamento local quando apropriado.
Para programas de CPNPC, a implicação também é operacional: a revisão multidisciplinar funcionou como um processo contínuo de decisão que conectou tratamento sistêmico, avaliação cirúrgica, radioterapia e imunoterapia de acompanhamento.
Este artigo baseia-se em reportagem da Nature Medicine. Leia o artigo original.
Originally published on nature.com
