Diretrizes europeias de cardiologia recomendam triagem renal de rotina em pacientes com doenças cardíacas

Especialistas em coração da Europa querem que exames renais se tornem padrão no atendimento

Nova orientação da Sociedade Europeia de Cardiologia argumenta que a triagem de doença renal deve se tornar rotina para todo paciente diagnosticado com doença cardiovascular, marcando uma mudança notável na forma como duas das maiores cargas de doenças crônicas da região são gerenciadas em conjunto. As recomendações foram desenvolvidas com a Associação Renal Europeia e publicadas online no European Heart Journal, e apresentadas no Congresso ESC 2026 em 29 de agosto.

A mensagem central é direta: pacientes com doença cardiovascular não devem ser tratados como se o risco cardíaco existisse isoladamente. Os autores da diretriz afirmam que a doença renal crônica e a doença cardiovascular frequentemente se reforçam mutuamente, acelerando complicações e aumentando a probabilidade de eventos graves mais cedo na vida. Em termos práticos, isso significa que um paciente que entra no atendimento cardíaco também deve ser avaliado quanto a danos renais desde o início, em vez de apenas depois que os sintomas se tornam óbvios ou a função renal piorou.

De acordo com o material divulgado junto com a diretriz, a doença renal crônica afeta cerca de 100 milhões de pessoas na Europa. O documento enquadra essa escala não apenas como um problema de saúde renal, mas como um grande desafio cardiovascular, porque pessoas com DRC estão em risco elevado de uma ampla gama de condições cardíacas e vasculares. O inverso também é verdadeiro: muitos pacientes já em tratamento para doença cardiovascular podem ter doença renal subdetectada que altera seu prognóstico e o melhor caminho de tratamento.

Um passo simples de triagem, mas um modelo de cuidado mais amplo

A nova recomendação pede a triagem de todos os pacientes com doença cardiovascular no diagnóstico para doença renal crônica usando duas medidas padrão: taxa de filtração glomerular estimada calculada a partir da creatinina no sangue e relação albumina-creatinina na urina. Esses testes já estão amplamente disponíveis, o que faz parte do motivo pelo qual a orientação é importante. Em vez de propor um fluxo de trabalho experimental ou nova tecnologia cara, a força-tarefa está pressionando pelo uso sistemático de ferramentas que muitos sistemas de saúde já possuem.

O pacote de diretrizes organiza sua abordagem sob o acrônimo STAMP on CKD: Rastrear, Triar, Abordar o risco de DRC, Modificar o manejo da DCV e Planejar serviços de saúde. Essa estrutura sinaliza que o documento não se limita apenas a testes. A triagem é o passo inicial, mas o objetivo mais amplo é integrar a função renal mais diretamente na tomada de decisão cardiovascular.

Triagem, nesse quadro, significa usar sistemas de pontuação validados que incluam a função renal para avaliar com mais precisão tanto o risco de insuficiência renal quanto o risco cardiovascular. A posição dos autores é que o manejo convencional focado no coração pode perder diferenças importantes entre pacientes se o status renal for tratado como uma questão secundária. Uma pessoa com ambas as doenças pode precisar de intervenção mais precoce, monitoramento mais próximo ou escolhas de medicamentos diferentes do que alguém com doença cardiovascular isolada.

Os elementos "abordar risco" e "modificar manejo" indicam a ambição mais ampla da diretriz. A força-tarefa afirma que avanços recentes criaram várias opções de tratamento relativamente simples que podem reduzir o risco de complicações cardiovasculares e renais. Embora o material de origem não forneça um algoritmo de tratamento completo, ele deixa claro que a diretriz é construída em torno da ideia de que uma melhor detecção deve levar a uma terapia mais precoce e apropriada em ambas as condições.

Por que as sociedades dizem que isso importa agora

O comunicado que acompanha a diretriz enfatiza o custo humano e sistêmico de deixar a sobreposição entre doença cardíaca e renal sub-reconhecida. O presidente da força-tarefa, Kevin Damman, do University Medical Center Groningen, disse que a incapacidade e a perda de vida atribuíveis a cada condição são profundas por si só, mas que a combinação pode acelerar a chegada de eventos cardiovasculares e diálise. Esse enquadramento ajuda a explicar por que as sociedades estão tratando o manejo conjunto como mais do que uma questão de especialidade de nicho.

William Herrington, da Universidade de Oxford, também presidente da força-tarefa, disse que muitos pacientes com DRC já estão sendo tratados em ambientes de cardiologia. A diretriz parece, portanto, ter como objetivo parcialmente mudar o comportamento dentro do próprio atendimento cardiovascular, em vez de depender de especialistas em rim para detectar todos os pacientes em risco mais tarde. Se as clínicas de cardiologia adotarem triagem rotineira de sangue e urina no diagnóstico, mais pacientes poderão ser identificados antes que a insuficiência renal progrida despercebida.

O momento também reflete uma tendência mais ampla no manejo de doenças crônicas: substituir o atendimento especializado em silos por caminhos baseados em risco que reconhecem como as principais condições interagem. Neste caso, a ESC e a Associação Renal Europeia estão argumentando que a medicina cardiovascular deve tratar a saúde renal como informação clínica central, não um complemento opcional. Isso é importante para a prática na linha de frente porque pode influenciar o que os médicos medem, como estratificam o risco e quando escalam o atendimento.

Para os sistemas de saúde, o componente "planejar serviços de saúde" sugere que a implementação exigirá mais do que a publicação de diretrizes. O manejo integrado de risco de dois órgãos pode afetar fluxos de trabalho laboratoriais, caminhos de encaminhamento, registros digitais e capacidade de acompanhamento. Se a triagem se expandir significativamente, os provedores também precisarão de sistemas para interpretar os resultados de forma consistente e conectar os pacientes identificados a planos de tratamento apropriados.

A diretriz não afirma que a triagem sozinha resolve o problema. Sua importância é que ela estabelece uma nova expectativa para o cuidado padrão: pacientes cardíacos devem ser avaliados quanto a doença renal imediatamente, e o resultado deve moldar como seu risco cardiovascular é compreendido. Dados os números de prevalência citados pelas sociedades, mesmo melhorias incrementais na detecção podem ter grandes efeitos a jusante em complicações, demanda por diálise e eventos cardiovasculares evitáveis.

Para os médicos, a recomendação é operacionalmente simples, mas estrategicamente significativa. Para os pacientes, pode eventualmente significar que um diagnóstico cardíaco desencadeia uma avaliação mais ampla do que antes, incluindo exame de urina que antes seria reservado para uma especialidade diferente. E para os formuladores de diretrizes europeus, isso sinaliza um modelo mais integrado de manejo de doenças crônicas em que a fronteira entre cardiologia e nefrologia importa menos do que o risco compartilhado carregado pelo paciente.

Se a adoção será rápida dependerá dos sistemas nacionais, reembolso e padrões de prática local. Mas a direção política do principal órgão de cardiologia da Europa é clara: a triagem renal de rotina em doença cardiovascular não é mais enquadrada como prática recomendada opcional. Está sendo apresentada como o ponto de partida para um melhor cuidado.

Este artigo é baseado em reportagem da Medical Xpress. Leia o artigo original.