अमेरिका में कैंसर की दवाओं की कमी से जरूरी कीमोथेरेपी के राशनिंग का खतरा बढ़ा

मुख्य कैंसर दवाओं की कमी एक उपचार समस्या बनती जा रही है

संयुक्त राज्य अमेरिका में आवश्यक जेनेरिक कीमोथेरेपी दवाओं की कमी के चलते संघीय कार्रवाई की नई मांगें उठ रही हैं, क्योंकि ऑन्कोलॉजिस्ट और अस्पताल प्रणालियां उन दवाओं को जुटाने के लिए संघर्ष कर रही हैं जो कैंसर उपचार का मूल आधार बनी हुई हैं। दिए गए स्रोत पाठ के अनुसार, कुछ डॉक्टर अब पहले किस मरीज का इलाज किया जाए, इस पर निर्णय लेने की संभावना का सामना कर रहे हैं, जो संकेत देता है कि यह समस्या सामान्य आपूर्ति व्यवधान से आगे बढ़कर नैदानिक छंटनी तक पहुंच गई है।

यहां जिन दवाओं की बात हो रही है, वे न तो अस्पष्ट हैं और न ही प्रायोगिक। ये दशकों पुरानी कीमोथेरेपी इन्फ्यूजन हैं, जो कई प्रमुख कैंसरों के लिए अब भी आधारभूत उपचार के रूप में काम करती हैं, खासकर जब अधिक लक्षित विकल्प उपलब्ध न हों। स्रोत सामग्री में उद्धृत अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन के अनुसार, इन कमी को निर्माण संबंधी समस्याओं, शिपिंग में देरी और कुछ कंपनियों द्वारा इन दवाओं का उत्पादन बंद करने के फैसलों से जोड़ा गया है।

यह संयोजन जेनेरिक इंजेक्टेबल दवा बाजार की एक संरचनात्मक कमजोरी को उजागर करता है। इन दवाओं का उत्पादन कठिन होता है क्योंकि इन्हें निष्फल सुविधाओं में बनाना पड़ता है, लेकिन उनकी कीमतें बहुत कम होती हैं। नतीजा यह होता है कि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उत्पादों की एक ऐसी श्रेणी बनती है जिसमें व्यावसायिक प्रोत्साहन कमजोर और उत्पादन बाधित होने पर लचीलापन सीमित होता है।

डॉक्टर पहले से ही तय कर रहे हैं कि किसका इलाज होगा

स्रोत में सबसे चिंताजनक विवरण इफोसमाइड को लेकर है, जो सारकोमा, लिंफोमा और टेस्टिकुलर कैंसर के उपचार में इस्तेमाल होने वाली कीमोथेरेपी दवा है। कुछ चिकित्सक पहले से ही यह तय करने के लिए बैठकें कर रहे हैं कि यह दवा किस मरीज को दी जानी चाहिए। आधुनिक ऑन्कोलॉजी में चिकित्सक ऐसी स्थिति से बचना चाहते हैं, जहां उपचार योजना आमतौर पर साक्ष्य, मरीज की स्थिति और समय के आधार पर बनती है, न कि कमी के आधार पर।

मिशिगन विश्वविद्यालय में सिर और गर्दन के कैंसर सर्जन और प्रोफेसर डॉ. एंड्रयू शूमैन ने दिए गए पाठ में इसके परिणामों को स्पष्ट शब्दों में बताया: कुछ लोगों को दवा नहीं मिल सकती, भले ही वह उनके लिए सबसे अच्छा विकल्प हो। मिशिगन में चिकित्सक कथित तौर पर सीमित आपूर्ति उन मरीजों की ओर मोड़ रहे हैं जिनके इससे अधिक लाभ उठाने की संभावना है, एक ऐसी प्रक्रिया जो अधिकतर युवाओं और पूर्ण स्वस्थ होने की बेहतर संभावना वाले मरीजों के पक्ष में जाती है।

यह कमी पर एक व्यावहारिक प्रतिक्रिया है, लेकिन यह जिम्मेदारी के नैतिक बोझ को अस्पतालों और चिकित्सकों पर स्थानांतरित होते हुए भी दिखाती है। जब कमी इतनी गंभीर हो जाती है कि कैंसर टीमें एक मरीज को दूसरे से ऊपर प्राथमिकता देने लगती हैं, तो आपूर्ति श्रृंखला की समस्या अब अमूर्त नहीं रहती। यह बिस्तर के पास का मुद्दा बन जाती है, जो परिणामों, भरोसे और देखभाल की निरंतरता को प्रभावित करती है।

आधारभूत उपचारों पर दबाव

स्रोत में सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लैटिन और ऑक्सालिप्लैटिन की भी गंभीर आपूर्ति समस्याएं बताई गई हैं। ये मानक कीमोथेरेपी एजेंट हैं, जिनका उपयोग कई तरह के कैंसर में किया जाता है। स्रोत में उद्धृत डॉक्टर इन दवाओं को अनेक कैंसर उपचारों की रीढ़ बताते हैं, जिससे यह स्पष्ट होता है कि इनकी उपलब्धता घटने पर इन्हें बदलना कितना कठिन हो जाता है।

लगभग 4,200 स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ काम करने वाली खरीद कंपनी Premier ने द न्यूयॉर्क टाइम्स को, जैसा कि स्रोत पाठ में उद्धृत है, बताया कि उसके सदस्य अस्पतालों और क्लीनिकों में इफोसमाइड के केवल 38% ऑर्डर पूरे हुए थे। सिस्प्लैटिन के लगभग दो-तिहाई ऑर्डर पूरे हुए। ये आंकड़े यह जरूरी नहीं बताते कि हर मरीज का इलाज तुरंत रुक गया है, लेकिन ये एक बड़े खरीद नेटवर्क में लगातार दबाव को जरूर दर्शाते हैं।

ऑन्कोलॉजी प्रदाताओं के लिए, आंशिक आपूर्ति से संचालन संबंधी समस्याओं की एक श्रृंखला शुरू हो जाती है। फार्मेसी टीमों को बार-बार कार्यक्रमों में बदलाव करना पड़ता है। चिकित्सकों को खुराक के क्रम बदलने या कम पसंदीदा उपचार योजनाएं चुनने की जरूरत पड़ सकती है। इन्फ्यूजन केंद्र कभी-कभी अपॉइंटमेंट इस तरह पास-पास रखते हैं कि एक बार शीशी खुल जाने पर दवा की एक बूंद भी बर्बाद न हो। हर समाधान तर्कसंगत है, लेकिन हर समाधान यह भी दिखाता है कि व्यवस्था कितनी कम मार्जिन पर चल रही है।

पुरानी जेनेरिक दवाएं बार-बार कमजोर क्यों पड़ती हैं

कमी की यह कहानी अमेरिकी दवा आपूर्ति की एक बार-बार सामने आने वाली समस्या को उजागर करती है: सबसे अधिक चिकित्सकीय जरूरत वाली कुछ दवाएं पुरानी जेनेरिक हैं, जिनसे लाभ मार्जिन बहुत कम होता है। क्योंकि ये दवाएं सस्ती हैं, निर्माताओं के पास उत्पादन संबंधी झटकों को सहने, अतिरिक्त क्षमता में निवेश करने, या आर्थिक स्थिति खराब होने पर बाजार में बने रहने की गुंजाइश कम होती है। अगर एक या दो आपूर्तिकर्ता भी पीछे हट जाएं, तो शेष व्यवस्था बहुत जल्दी नाजुक हो सकती है।

स्टेराइल इंजेक्टेबल दवाएं विशेष रूप से प्रभावित होती हैं। उत्पादन मानक बेहद सख्त होते हैं, और किसी संयंत्र में बाधा राष्ट्रीय स्तर पर परिणाम ला सकती है। शिपिंग में देरी इन समस्याओं को और बढ़ा सकती है, खासकर जब भंडार पहले से ही कम हो। स्रोत पाठ बताता है कि कुछ दवाओं का उत्पादन बंद करने के निर्माताओं के फैसलों ने भी भूमिका निभाई है, जिससे लगता है कि यह समस्या केवल परिचालन नहीं, बल्कि आर्थिक भी है।

यह गतिशीलता स्वास्थ्य प्रणाली को ऐसी दवाओं पर निर्भर छोड़ देती है जिन्हें खरीदना सस्ता लेकिन खो देना महंगा है। कैंसर उपचार में कम खरीद कीमत का मतलब कम चिकित्सकीय महत्व नहीं होता। इन दवाओं का उपयोग इसलिए जारी रहता है क्योंकि वे असरदार हैं, और कई मामलों में वे अब भी उपलब्ध सबसे प्रभावी विकल्पों में शामिल हैं।

संघीय प्रतिक्रिया पर चर्चा

स्रोत के अनुसार, अमेरिकी स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग ने कहा कि एफडीए कमी को कम करने के लिए काम कर रही थी और यह विचार कर रही थी कि क्या उन कंपनियों से अस्थायी आयात की अनुमति दी जाए जो सामान्यतः संयुक्त राज्य को आपूर्ति नहीं करती हैं। यह आपातकालीन प्रकार का उपाय आपूर्ति को तेजी से बहाल करने के उद्देश्य से होगा, हालांकि यह भी दिखाता है कि तत्काल घरेलू विकल्प कितने सीमित हो सकते हैं।

इस बात पर फिर से संघीय हस्तक्षेप की चर्चा होना यह दर्शाता है कि आवश्यक जेनेरिक दवाओं की कमी केवल बाजार शक्तियों से हल नहीं हो रही है। अस्थायी आयात अंतर को पाटने में मदद कर सकते हैं, लेकिन वे केंद्रित उत्पादन, कम रिटर्न और सीमित अतिरिक्त क्षमता से पैदा हुई मूलभूत कमजोरियों को दूर नहीं करते।

जब भी कमी ऑन्कोलॉजी, बाल चिकित्सा या महत्वपूर्ण अस्पताल दवाओं को प्रभावित करती है, व्यापक संघीय कार्रवाई की मांगें सामने आती हैं, क्योंकि इन श्रेणियों में चिकित्सकों के पास देरी की बहुत कम गुंजाइश होती है। वर्तमान स्थिति इसी पैटर्न में फिट बैठती है। इसका उपचार की निरंतरता पर सीधा असर पड़ता है, और यह स्थानीय देखभाल टीमों पर असामान्य नैतिक दबाव डालती है, जो इस समस्या से खुद अपने स्तर पर बाहर नहीं निकल सकतीं।

मरीजों और प्रदाताओं के लिए इसका क्या मतलब है

स्रोत कहता है कि राशनिंग अभी व्यापक रूप से नहीं दिख रही है। यह अंतर महत्वपूर्ण है। राष्ट्रीय स्तर की कमी का मतलब यह नहीं कि हर मरीज का इलाज रुक ही जाएगा। लेकिन स्रोत में बताए गए संचालन संबंधी संकेत, जिनमें खुराक का फैलाकर देना, सावधानी से समन्वित इन्फ्यूजन बुकिंग और मरीजों को प्राथमिकता देने वाली बैठकें शामिल हैं, यह दिखाते हैं कि व्यवस्था पर वास्तविक दबाव है।

मरीजों के लिए, देरी होने से पहले ही अनिश्चितता परेशान करने वाली हो सकती है। कैंसर उपचार अक्सर समय, क्रम और निर्धारित योजना में भरोसे पर निर्भर करता है। डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए, यह अनिश्चितता विकल्प चुनने, बचत करने और निष्पक्षता से जुड़े बार-बार निर्णय पैदा करती है। ये ऐसे निर्णय हैं जिन्हें स्वास्थ्य प्रणाली नियमित, मानक-उपचार दवाओं के लिए बड़े पैमाने पर करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है।

तत्काल समस्या आपूर्ति की है। व्यापक सवाल यह है कि क्या अमेरिका ऐसी बाजार संरचना पर निर्भर रहना जारी रख सकता है जिसमें बुनियादी कैंसर दवाओं का उत्पादन आर्थिक रूप से अनाकर्षक बना रहे। जब तक यह असंतुलन बना रहेगा, कमी के लौटते रहने की संभावना है, और हर पुनरावृत्ति अधिक उपचार निर्णयों को साक्ष्य-आधारित देखभाल से हटाकर कमी प्रबंधन की ओर धकेल सकती है।

• इफोसमाइड की कमी ने पहले ही कुछ चिकित्सकों को यह चर्चा करने के लिए प्रेरित किया है कि किस मरीज को पहले इलाज मिलना चाहिए।
• Premier ने प्रतिभागी स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच इफोसमाइड ऑर्डर के लिए केवल 38% पूर्ति और सिस्प्लैटिन ऑर्डर के लिए लगभग दो-तिहाई पूर्ति की सूचना दी।
• यह कमी निर्माण संबंधी समस्याओं, शिपिंग में देरी और कुछ निर्माताओं के उत्पादन से बाहर होने से जुड़ी है।
• संघीय अधिकारी आपूर्ति बाधाओं को कम करने के लिए अस्थायी आयात सहित कदमों पर विचार कर रहे हैं।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.