टाइप 2 डायबिटीज के लगभग 3 में से 1 मरीज को 5 साल के भीतर कार्डियोरेनल रोग होता है या मृत्यु हो जाती है

मिलान में 28 सितंबर से 2 अक्टूबर तक आयोजित यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत शोध के अनुसार, टाइप 2 डायबिटीज का निदान प्राप्त करने वाले लगभग तीन में से एक वयस्क को पांच साल के भीतर क्रोनिक किडनी रोग, हार्ट फेलियर हो जाएगा या उनकी मृत्यु हो जाएगी। इस विश्लेषण में नए निदान किए गए टाइप 2 डायबिटीज वाले लगभग 1.62 मिलियन वयस्कों को ट्रैक किया गया, जिससे यह निदान के बाद सामूहिक रूप से कार्डियोरेनल रोग के नाम से जानी जाने वाली जुड़ी हुई स्थितियों के विकास को चार्ट करने का अब तक का सबसे बड़ा प्रयास बन जाता है।

यह कार्य यूनाइटेड किंगडम के यूनिवर्सिटी ऑफ ग्लासगो के नवीद सत्तार, पीएच.डी. और सहयोगियों के नेतृत्व में किया गया। उनका मुख्य संदेश यह है कि किडनी और हृदय संबंधी जटिलताओं को वर्षों बाद उभरने वाले दूरस्थ, अलग खतरों के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। इसके बजाय, आंकड़े बताते हैं कि वे जल्दी और अक्सर आती हैं, और एक का प्रकट होना अक्सर दूसरे की भविष्यवाणी करता है।

आंकड़े क्या दिखाते हैं

शोधकर्ताओं ने डायबिटीज के निदान के बाद दो प्रतिस्पर्धी मार्गों का अनुमान लगाया: पहले क्रोनिक किडनी रोग विकसित होने का जोखिम, और पहले हार्ट फेलियर विकसित होने का जोखिम। पांच साल की अवधि में, किडनी रोग बड़े अंतर से आगे रहा। लगभग 19.0 प्रतिशत मरीजों में उनकी पहली प्रमुख कार्डियोरेनल जटिलता के रूप में क्रोनिक किडनी रोग विकसित हुआ, जबकि 8.3 प्रतिशत में पहले हार्ट फेलियर विकसित हुआ।

अध्ययन ने यह भी मात्रा निर्धारित किया कि पहली घटना होने के बाद क्या होता है, और यह पैटर्न दोनों दिशाओं में चलता है:

• जिन मरीजों में पहले क्रोनिक किडनी रोग विकसित हुआ, उनमें पांच साल के भीतर बाद में हार्ट फेलियर का जोखिम 22.7 प्रतिशत तक पहुंच गया।
• जिनमें पहले हार्ट फेलियर विकसित हुआ, उनमें पांच साल के भीतर बाद में क्रोनिक किडनी रोग का जोखिम कहीं अधिक, 42.0 प्रतिशत था।
• डायबिटीज के निदान के बाद क्रोनिक किडनी रोग, हार्ट फेलियर या मृत्यु के संयुक्त परिणाम के लिए, पांच साल का जोखिम 32.9 प्रतिशत था।
• 10 साल की अवधि में, यह संयुक्त जोखिम 55.1 प्रतिशत तक बढ़ गया — जिसका अर्थ है कि विश्लेषण में शामिल आधे से अधिक मरीजों में एक दशक के भीतर इनमें से कोई जटिलता विकसित हुई या उनकी मृत्यु हो गई।

कुल मिलाकर, ये आंकड़े एक ऐसी दिशा को रेखांकित करते हैं जिसमें निदान के बाद के पहले पांच साल सतर्क प्रतीक्षा की शांत अवधि से बहुत दूर हैं, और उसके बाद का दशक पर्याप्त संचयी खतरा लेकर आता है।

आमतौर पर किडनी रोग पहले आता है

यह निष्कर्ष कि क्रोनिक किडनी रोग हार्ट फेलियर से पहले उसके विपरीत की तुलना में दोगुने से अधिक बार आता है, नैदानिक अभ्यास के लिए उल्लेखनीय है, क्योंकि यह सुझाव देता है कि निदान के बाद शुरुआती वर्षों में निगरानी के प्रयासों पर सबसे अधिक ध्यान कहां दिया जाना चाहिए। यदि किडनी की गिरावट अधिक सामान्य शुरुआती घटना है, तो नियमित किडनी कार्य परीक्षण उन मरीजों की पहचान करने का एक अग्रिम पंक्ति का उपकरण बन जाता है जिनका हृदय संबंधी जोखिम बढ़ने वाला है।

यह क्रम यह भी पुनर्परिभाषित करता है कि मरीज और चिकित्सक स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के बारे में कैसे सोच सकते हैं। डायबिटीज का निदान पहले से ही नियमित रक्त परीक्षण का एक कारण है, लेकिन आंकड़े बताते हैं कि वे किडनी माप केवल किडनी स्वास्थ्य से परे भविष्यवाणी का महत्व रखते हैं — वे व्यापक कार्डियोरेनल गिरावट के शुरुआती संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

किडनी और हृदय के बीच दोतरफा रास्ता

विपरीत मार्ग और भी तीव्र था। जब हार्ट फेलियर पहले प्रकट हुआ, तो पांच साल के भीतर क्रोनिक किडनी रोग विकसित होने की संभावना 42.0 प्रतिशत तक बढ़ गई, जो कि किडनी रोग के बाद हार्ट फेलियर होने की दर से लगभग दोगुनी है। यह असमानता मायने रखती है क्योंकि यह दर्शाती है कि डायबिटीज वाले मरीज में एक बार हृदय विफल होने लगे, तो किडनी बहुत जल्दी गंभीर दबाव में आ जाती है।

इसलिए इस आबादी में हार्ट फेलियर का इलाज करने वाले चिकित्सकों के पास किडनी की सुरक्षा को एक अलग समस्या के बजाय उसी समस्या के हिस्से के रूप में मानने का प्रबल कारण है। दोनों अंग एक घनिष्ठ रूप से जुड़े संबंध साझा करते हैं, और किसी एक को नुकसान कुछ ही वर्षों में दूसरे को नुकसान को तेज करता प्रतीत होता है।

ये जटिलताएं क्यों तेज होती हैं

प्रस्तुति के साथ जारी एक बयान में, सत्तार ने टाइप 2 डायबिटीज के साथ अक्सर आने वाली चयापचय समस्याओं के परिचित समूह — मोटापा, असामान्य रक्त वसा, उच्च रक्तचाप और उच्च रक्त शर्करा — की ओर इशारा किया और बताया कि यह संयोजन समय के साथ रक्त वाहिकाओं और महत्वपूर्ण अंगों को कैसे नुकसान पहुंचाता है। इनमें से प्रत्येक कारक अलग-अलग हानिकारक है, और साथ में वे नुकसान को बढ़ाते प्रतीत होते हैं।

यह स्पष्टीकरण यह समझाने में मदद करता है कि जोखिम इतनी तेजी से और इतनी जल्दी क्यों बढ़ते हैं। क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं उन छोटी वाहिकाओं में भेद नहीं करतीं जो किडनी को पोषण देती हैं और उस कोरोनरी परिसंचरण में जो हृदय की मांसपेशी को बनाए रखता है। एक मरीज जो इनमें से कई जोखिम कारकों को एक साथ लिए हुए है, वह प्रभावी रूप से दोनों अंग प्रणालियों को एक ही समय में एक ही अंतर्निहित चोट के प्रति उजागर कर रहा है।

परिणाम यह भी रेखांकित करते हैं कि टाइप 2 डायबिटीज शायद ही कभी अलग-अलग मौजूद एक स्थिति होती है। यह आमतौर पर अन्य हृदय और चयापचय जोखिम कारकों के साथ आती है, जिसका अर्थ है कि इस अध्ययन में प्रलेखित जटिलताएं केवल बढ़े हुए ग्लूकोज के बजाय एक व्यापक पैटर्न का उत्पाद हैं।

शीघ्र, गहन उपचार का पक्ष

सत्तार ने निष्कर्षों से जो व्यावहारिक निहितार्थ निकाला, वह यह है कि गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए टाइप 2 डायबिटीज का पता लगाना और उसका पूरी तरह से इलाज सबसे पहले अवसर पर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। दूसरे शब्दों में, निदान के बाद के शुरुआती वर्ष न्यूनतम हस्तक्षेप की खिड़की नहीं हैं — वे वह अवधि हैं जब किडनी और हृदय की क्षति की नींव रखी जा रही है।

यह ढांचा ऐसी दृष्टिकोण का समर्थन करता है जिसमें नए निदान किए गए मरीजों को शुरू से ही रक्त शर्करा, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और वजन का व्यापक मूल्यांकन और प्रबंधन मिले, न कि जटिलताएं दिखाई देने के बाद ही उपचार बढ़ाया जाए। यह देखते हुए कि इस विश्लेषण में लगभग एक तिहाई मरीजों ने पांच साल के भीतर एक संयुक्त घटना का अनुभव किया, उस व्यापक दृष्टिकोण में देरी करने पर मापनीय लागत आती है।

यह निदान न किए गए डायबिटीज का पहले पता लगाने पर भी विशेष जोर देता है। जिन मरीजों का टाइप 2 डायबिटीज वर्षों तक अपरिचित रहता है, वे निदान प्राप्त करने और उपचार शुरू करने तक यहां वर्णित कार्डियोरेनल प्रक्षेपवक्र में पहले से ही काफी आगे बढ़ चुके हो सकते हैं।

संदर्भ और चेतावनियां

निष्कर्ष यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज की वार्षिक बैठक में एक सम्मेलन सार के रूप में प्रस्तुत किए गए थे, जिसका अर्थ है कि परिणामों ने वैज्ञानिक समारोहों की विशिष्ट समीक्षा प्रक्रिया से गुजरना किया है, लेकिन हो सकता है कि उन्हें अभी तक पूरी तरह से सहकर्मी-समीक्षित पत्रिका प्रकाशन के समान महत्व न मिला हो। इस प्रकार के अवलोकनात्मक विश्लेषण बहुत बड़ी आबादी में मजबूत और सुसंगत पैटर्न प्रकट कर सकते हैं, लेकिन वे संबंधों और प्रक्षेपवक्रों का वर्णन करते हैं, न कि यह साबित करते हैं कि कोई भी एकल हस्तक्षेप परिणाम को बदल देगा।

फिर भी, डेटासेट का पैमाना — नए निदान किए गए टाइप 2 डायबिटीज वाले लगभग 1.62 मिलियन वयस्क — निदान के बाद के वर्षों में क्रोनिक किडनी रोग, हार्ट फेलियर और मृत्यु कितनी बार होती है, इसके अनुमानों को काफी भार देता है।

मुख्य बात

मरीजों के लिए, यह अध्ययन एक अनुस्मारक है कि किडनी और हृदय स्वास्थ्य पर टाइप 2 डायबिटीज के निदान के क्षण से ही ध्यान दिया जाना चाहिए, न कि वर्षों बाद। चिकित्सकों के लिए, यह चयापचय जोखिम कारकों के पूरे समूह के शीघ्र, गहन और समन्वित प्रबंधन का तर्क देता है, जिसमें किडनी की निगरानी को हृदय संबंधी खतरे के प्रमुख संकेतक के रूप में माना जाए। डायबिटीज के निदान के बाद कार्डियोरेनल रोग का प्रक्षेपवक्र तीव्र है, और आंकड़े बताते हैं कि हस्तक्षेप करने का सबसे प्रभावी क्षण सबसे पहला है।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।