अत्यधिक मोटापा बैरिएट्रिक सर्जरी के लिए बाधा नहीं होना चाहिए, अध्ययन कहता है

बैरिएट्रिक सर्जरी पर एक बड़ा अध्ययन देखभाल में एक सामान्य बाधा को चुनौती देता है

LSU के पेनिंग्टन बायोमेडिकल रिसर्च सेंटर के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में किए गए एक नए अध्ययन के अनुसार, अत्यधिक मोटापे वाले मरीज बैरिएट्रिक सर्जरी मामलों में कई चिकित्सकों और स्वास्थ्य प्रणालियों की अपेक्षा से बड़ा हिस्सा बनाते हैं, और उनके शरीर के आकार को ही उपचार से इनकार करने का कारण नहीं माना जाना चाहिए।

इस अध्ययन ने 2015 से 2023 तक 1,262,454 मेटाबोलिक और बैरिएट्रिक सर्जरी मरीजों का विश्लेषण किया और पाया कि 5.3% में अत्यधिक मोटापा था, जिसे प्रति वर्ग मीटर 60 किलोग्राम या उससे अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) के रूप में परिभाषित किया गया। BMI 70 या उससे अधिक वाले मरीज हर साल होने वाली सर्जरी का लगभग 1.1% थे, और नौ साल की अध्ययन अवधि में यह हिस्सा अपेक्षाकृत स्थिर रहा।

ये आंकड़े सिर्फ मोटापे के साहित्य में एक नया आँकड़ा नहीं जोड़ते। ये चिकित्सकीय रूप से जटिल एक आबादी की तस्वीर को और स्पष्ट करते हैं, जिसे शोधकर्ताओं के अनुसार क्लिनिकल देखभाल और शोध दोनों में लंबे समय से कम प्रतिनिधित्व मिला है। व्यावहारिक रूप से, ये निष्कर्ष एक शांत लेकिन महत्वपूर्ण तरह के बहिष्करण के खिलाफ तर्क देते हैं: यह मान लेना कि सबसे अधिक BMI वाले मरीज बहुत जोखिमभरे, बहुत असामान्य, या कम गंभीर मामलों के लिए बने शल्य मार्गों के लिए बहुत कठिन हैं।

अध्ययन में क्या पाया गया

रिपोर्ट के अनुसार, अत्यधिक मोटापे वाले मरीज अन्य बैरिएट्रिक सर्जरी मरीजों की तुलना में कई स्वास्थ्य समस्याओं और शल्य जटिलताओं का अधिक बोझ झेलते हैं। लेकिन व्यापक निष्कर्ष यह नहीं है कि सर्जरी से बचना चाहिए। निष्कर्ष यह है कि इस समूह में भी कुल शल्य जोखिम अपेक्षाकृत कम रहता है, और उपचार निर्णयों में इस वास्तविकता को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए।

शोधकर्ताओं ने इस कार्य को अत्यधिक मोटापे वाले बैरिएट्रिक सर्जरी मरीजों का अब तक का सबसे विस्तृत नैदानिक चित्रणों में से एक बताया। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उपसमूह संख्या में व्यापक मोटापा आबादी से छोटा होने के बावजूद, संयुक्त राज्य अमेरिका में तेजी से बढ़ रहा है। अध्ययन में उल्लेख है कि अब 1.2 मिलियन से अधिक अमेरिकियों का BMI 60 या उससे अधिक है।

मुख्य लेखक डॉ. वांस अल्बॉग ने अत्यधिक मोटापे को चिकित्सकीय रूप से सबसे जटिल और कम-अध्ययनित मोटापे के रूपों में से एक बताया और कहा कि इस आबादी को दशकों से अनदेखा किया गया है। इसलिए अध्ययन की रूपरेखा क्लिनिकल भी है और संरचनात्मक भी: ये मरीज गंभीर स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करते हैं, लेकिन देखभाल तक पहुंच में ऐसी बाधाओं का भी सामना करते हैं जिन्हें केवल ऑपरेटिव जोखिम प्रोफ़ाइल के आधार पर उचित नहीं ठहराया जा सकता।

यह सवाल क्यों महत्वपूर्ण है

बैरिएट्रिक सर्जरी पहले से ही गंभीर मोटापे से जुड़ी बीमारी वाले मरीजों में उपयोग की जाती है, लेकिन किसे रेफर किया जाए, किसका मूल्यांकन किया जाए, और किसे उपचार के लिए स्वीकार किया जाए, यह शुरुआती प्रश्न अब भी असमान है। BMI स्पेक्ट्रम के सबसे ऊंचे स्तर पर मौजूद मरीजों के लिए, एनेस्थीसिया की कठिनाई, पेरीऑपरेटिव जोखिम, उपकरण सीमाएँ, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बारे में धारणाएँ, सर्जन की अंतिम सिफारिश से बहुत पहले ही उपचार तक पहुंच को प्रभावित कर सकती हैं।

नए निष्कर्ष यह दावा नहीं करते कि इस समूह के लिए सर्जरी आसान है। वे इसके उलट दिखाते हैं: सह-रोगों का बोझ अधिक है, और जटिलताएँ कम BMI वाले बैरिएट्रिक मरीजों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। लेकिन मुख्य अंतर उच्च जोखिम और निषेधात्मक जोखिम के बीच है। अध्ययन इस विचार का समर्थन करता है कि ये दोनों एक ही चीज नहीं हैं।

इस अंतर के पूरे देखभाल मार्ग पर प्रभाव हैं। रेफर करने वाले चिकित्सकों को यह फिर से सोचना पड़ सकता है कि क्या वे सर्जिकल मूल्यांकन को बहुत देर से तो नहीं कर रहे। अस्पतालों को यह आकलन करना पड़ सकता है कि क्या संरचनात्मक कमियाँ, चिकित्सकीय निषेध नहीं, मरीजों को बाहर रख रही हैं। बीमा कंपनियों और नीति-निर्माताओं पर भी पुराने ऑपरेबिलिटी संबंधी अनुमानों के बजाय बड़े डेटा सेटों से मिले प्रमाणों के साथ कवरेज और उपचार मानकों को मेल कराने का दबाव पड़ सकता है।

दिखाई देने के बावजूद कम वर्णित आबादी

इस अध्ययन की खासियतों में से एक इसका विशाल पैमाना है। लगभग एक दशक में 1.26 मिलियन से अधिक मरीजों का विश्लेषण करके शोधकर्ताओं ने दिखाया कि अत्यधिक मोटापा बैरिएट्रिक प्रैक्टिस में केवल कभी-कभार दिखने वाली किनारे की श्रेणी नहीं है। यह केस मिक्स का एक निरंतर हिस्सा है।

यह निरंतरता महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संकेत देती है कि स्वास्थ्य प्रणालियों को इन मरीजों के लिए ही डिजाइन करना चाहिए, न कि उन्हें अपवाद मानकर। यदि लगभग हर 19 बैरिएट्रिक सर्जरी मरीजों में से 1 का BMI कम-से-कम 60 है, तो विशेष प्रोटोकॉल, उपकरण, स्टाफिंग अपेक्षाएँ, और फॉलो-अप योजना कोई किनारी निवेश नहीं हैं। वे नियमित तैयारी का हिस्सा हैं।

अध्ययन उच्चतम BMI स्तरों से जुड़ी डेटा-घाटी को भरने में भी मदद करता है। BMI 70 से ऊपर वाले मरीजों पर अक्सर अमूर्त रूप में चर्चा की जाती है क्योंकि उस स्तर पर डेटासेट पतले हो जाते हैं। यहां लेखकों ने बताया कि लगभग 1.1% वार्षिक सर्जरी में ऐसे मरीज शामिल थे, जिससे यह स्पष्ट समझ मिलती है कि चिकित्सक पहले से ही इस क्षेत्र में कितनी बार काम कर रहे हैं।

आगे क्या बदलना चाहिए

सबसे तात्कालिक निष्कर्ष यह नहीं है कि अत्यधिक मोटापे वाले हर मरीज को सर्जरी करानी चाहिए। निष्कर्ष यह है कि अत्यधिक मोटापा स्वयं उपचार से बाहर रखने का कारण नहीं होना चाहिए। यह अंध स्वीकृति या अंध बहिष्कार की तुलना में अधिक अनुशासित और साक्ष्य-आधारित रुख है।

चिकित्सकों के लिए, यह अध्ययन सामान्य अनिच्छा के बजाय व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन का समर्थन करता है। स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए, यह ऐसे केंद्रों और रास्तों में निवेश की आवश्यकता को रेखांकित करता है जो इस आबादी की सुरक्षित सेवा कर सकें। मरीजों के लिए, यह एक स्पष्ट संदेश देता है कि मोटापे की सबसे गंभीर श्रेणियाँ केवल इसलिए सर्जिकल देखभाल की सीमा के बाहर नहीं हैं क्योंकि उन्हें संभालना कठिन है।

यह अध्ययन Obesity पत्रिका में “Extreme Obesity (BMI ≥60 kg/m2) Characterization Up to and Beyond 80 kg/m2 in 1,262,454 Bariatric Surgery Patients.” शीर्षक से प्रकाशित हुआ। इसका मुख्य योगदान सीधा है: यह एक बढ़ती मरीज आबादी की मात्रा बताता है, दिखाता है कि ये मामले पहले से ही बैरिएट्रिक प्रैक्टिस का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, और तर्क देता है कि अतिरिक्त जटिलता की उपस्थिति को स्वतः बहिष्करण के बजाय बेहतर तैयारी को प्रेरित करना चाहिए।

यह एक महत्वपूर्ण बदलाव है। मोटापा चिकित्सा में, जिन मरीजों पर बीमारी का बोझ सबसे अधिक होता है, वे अक्सर विलंबित या खंडित देखभाल के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। बढ़ी हुई जटिलताओं और सह-रोगों के बावजूद उनके कुल शल्य जोखिम के अपेक्षाकृत कम रहने के प्रमाण यह मामला मजबूत करते हैं कि पहुंच को एक हल की जा सकने वाली देखभाल-प्रदान समस्या के रूप में देखा जाना चाहिए, न कि एक अपरिहार्य चिकित्सकीय अंत के रूप में।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.