हृदय विफलता देखभाल में फार्मासिस्टों की बड़ी भूमिका का समर्थन करने वाला अध्ययन

क्लिनिकल और आर्थिक परिणामों वाली कार्यबल की कमी

एक नया आर्थिक मॉडलिंग अध्ययन सुझाव देता है कि हृदय विफलता की दवा प्रबंधन व्यवस्था को केवल चिकित्सकों तक सीमित न रखकर विस्तार देने से परिणाम बेहतर हो सकते हैं, साथ ही स्वास्थ्य प्रणाली के संसाधनों का अधिक कुशल उपयोग भी संभव है। Canadian Journal of Cardiology में प्रकाशित इस शोध में पाया गया कि यदि सामान्य देखभाल के साथ फार्मासिस्ट और नर्स प्रैक्टिशनर-नेतृत्व वाली दवा प्रबंधन व्यवस्था जोड़ी जाए, तो हृदय विफलता वाले मरीजों के लंबे समय तक जीवित रहने और अस्पताल में कम समय बिताने की उम्मीद की जा सकती है।

यह अध्ययन एक व्यावहारिक समस्या को संबोधित करता है जिसका सामना कई स्वास्थ्य प्रणालियां करती हैं: हृदय विफलता के लिए दवा-उपचारों के पक्ष में मजबूत साक्ष्य मौजूद हैं, लेकिन फिर भी बहुत से मरीजों को सर्वोत्तम उपचार समय पर नहीं मिल पाता। शोधकर्ताओं ने reduced ejection fraction, या HFrEF, वाले हृदय विफलता पर ध्यान केंद्रित किया, जो कनाडा में हृदय विफलता के मामलों का एक प्रमुख उपसमूह है। इस जनसंख्या में, guideline-directed medical therapy चार अलग-अलग दवा वर्गों को तेजी से शुरू करने की सलाह देती है, जिन्हें सामूहिक रूप से quadruple therapy कहा जाता है।

वह चिकित्सीय साक्ष्य पहले से मौजूद है। समस्या उसे उपलब्ध कराने में है। हृदय विफलता विशेषज्ञों और समर्पित क्लिनिकों तक पहुंच कई मरीजों के लिए सीमित बनी हुई है, जिससे उपचार में देरी और अंतर पैदा होते हैं। यह नया मॉडलिंग कार्य तर्क देता है कि फार्मासिस्ट और नर्स प्रैक्टिशनर उस अंतर को ऐसे तरीके से भरने में मदद कर सकते हैं जिससे मरीजों और स्वास्थ्य व्यवस्था दोनों को लाभ हो।

मॉडल ने क्या तुलना की

शोधकर्ताओं ने दो परिदृश्यों का मूल्यांकन किया। पहले में, मरीजों को वही सामान्य देखभाल मिली जो वर्तमान में ब्रिटिश कोलंबिया में अधिकांश हृदय विफलता मरीजों को मिलती है। दूसरे में, सामान्य देखभाल के साथ फार्मासिस्ट और नर्स प्रैक्टिशनर द्वारा संचालित अतिरिक्त दवा प्रबंधन भी दिया गया।

अध्ययन सारांश के अनुसार, बेहतर देखभाल मॉडल ने बेहतर मरीज परिणामों और अस्पताल संसाधनों के बेहतर उपयोग का अनुमान लगाया। मरीजों के लंबे समय तक जीवित रहने और कम समय अस्पताल में बिताने की उम्मीद की गई, जबकि सेवा को लागत-प्रभावी माना गया। लेखक इस मॉडल को केवल staffing से जुड़ी संकीर्ण सिफारिश के रूप में नहीं, बल्कि परिणाम सुधारते हुए प्रणाली की स्थिरता मजबूत करने वाले एक रोडमैप के रूप में प्रस्तुत करते हैं।

यह framing महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य कार्यबल संबंधी बहसें अक्सर लागत नियंत्रण और देखभाल की गुणवत्ता के बीच चुनाव के रूप में देखी जाती हैं। इसके बजाय यह अध्ययन सुझाव देता है कि सही देखभाल मॉडल तब दोनों को एक साथ सुधार सकता है जब वह मरीजों को प्रमाणित उपचार अधिक नियमित रूप से प्राप्त करने में मदद करे।

हृदय विफलता प्रबंधन अभी भी क्यों कमजोर है

लेख के अनुसार, लगभग 860,000 कनाडाई हृदय विफलता से पीड़ित हैं, और यह देश में अस्पताल में भर्ती होने का तीसरा प्रमुख कारण है। यह घटे हुए जीवित रहने और जीवन गुणवत्ता में कमी से जुड़ा है। इन मामलों में लगभग आधे HFrEF से संबंधित हैं, जो इस अध्ययन में जांचा गया रूप है।

उस समूह के लिए चुनौती साक्ष्य-आधारित दवाओं की कमी नहीं है। चुनौती है रोजमर्रा की प्रैक्टिस में उनका कम उपयोग। guideline-directed medical therapy के स्थापित लाभ हैं, फिर भी इसका उपयोग संतोषजनक स्तर तक नहीं पहुंचा है। एक कारण सीधा है: बहुत से मरीजों को उन विशेषज्ञों या संरचित क्लिनिकों तक समय पर पहुंच नहीं मिलती जो कई दवाओं को तेजी से शुरू और समायोजित कर सकें।

इससे अन्य प्रशिक्षित चिकित्सकों के लिए अवसर खुलता है। दवा अनुकूलन, adherence, अंतःक्रियाओं और dose titration को संभालने के लिए फार्मासिस्ट उपयुक्त स्थिति में हैं। नर्स प्रैक्टिशनर भी दीर्घकालिक उपचार प्रबंधन में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। देखभाल टीम के अधिक सदस्यों के बीच जिम्मेदारी साझा करके, प्रणाली अधिक मरीजों को जल्दी प्रमाण-आधारित उपचार पर ला सकती है।

मुख्य शोधकर्ता Ricky Turgeon, University of British Columbia’s Faculty of Pharmaceutical Sciences के, ने कहा कि हृदय विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसके प्रभावी दवाएं पूरे कनाडा में अभी भी कम उपयोग होती हैं, और फार्मासिस्ट तथा नर्स प्रैक्टिशनर देखभाल टीम के महत्वपूर्ण सदस्य हैं जो दवा उपयोग में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।

यह कनाडा से परे क्यों महत्वपूर्ण है

हालांकि मॉडल ब्रिटिश कोलंबिया और कनाडाई प्रणाली के संदर्भ में है, अंतर्निहित समस्या व्यापक रूप से प्रासंगिक है। कई देश बढ़ते दीर्घकालिक रोग भार, विशेषज्ञों की कमी, और केवल अधिक अस्पताल क्षमता जोड़ने के बजाय परिणाम सुधारने के दबाव के समान संयोजन का सामना करते हैं। इसलिए, क्लिनिकल कार्यबल के भीतर भूमिकाओं के पुनर्रचना पर केंद्रित अध्ययन एक ही क्षेत्राधिकार से परे भी महत्व रखते हैं।

इस तर्क का मूल बिंदु स्केलेबिलिटी है। यदि तेज दवा अनुकूलन की आवश्यकता वाले सभी लोगों तक केवल विशेषज्ञ-नेतृत्व वाले मॉडल नहीं पहुंच सकते, तो प्रणालियों को या तो undertreatment स्वीकार करना होगा या देखभाल प्रबंधन के लिए अधिक चिकित्सकों को अधिकार देना होगा। यह शोध, कम से कम हृदय विफलता में दवा प्रबंधन के लिए, दूसरे विकल्प का समर्थन करता है।

यह टीम-आधारित देखभाल की ओर स्वास्थ्य नीति में हो रहे व्यापक बदलाव के अनुरूप भी है। फार्मासिस्टों को केवल किनारे के दवा-वितरक के रूप में और नर्स प्रैक्टिशनरों को केवल चिकित्सकों की कमी होने पर उपयोग किए जाने वाले विकल्प के रूप में देखने के बजाय, मॉडल दोनों को बेहतर दीर्घकालिक रोग प्रबंधन के अभिन्न योगदानकर्ता मानता है। यह अंतर महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह नीति बहस को आपातकालीन staffing राहत से जानबूझकर देखभाल पुनर्रचना की ओर ले जाता है।

अध्ययन क्या कहता है और क्या नहीं

मूल पाठ इस कार्य को एक novel economic model के रूप में वर्णित करता है। इसका मतलब है कि निष्कर्ष वास्तविक दुनिया के नए प्रांतीय कार्यक्रम के प्रत्यक्ष परिणाम नहीं, बल्कि मॉडल की गई तुलना पर आधारित अनुमान हैं। फिर भी, अध्ययन peer-reviewed है और प्रकाशक की संपादकीय प्रक्रिया द्वारा fact-checked और भरोसेमंद बताया गया है।

इस मॉडल का मूल्य निर्णयकर्ताओं को प्रणाली परिवर्तन लागू करने से पहले संभावित trade-offs के बारे में जानकारी देने में है। यहां अनुमानित trade-off अनुकूल है: बेहतर जीवित रहना, कम अस्पताल में रहना, और लागत-प्रभावी देखभाल। नीतिनिर्माताओं के लिए यह संयोजन नजरअंदाज करना कठिन है, खासकर जब विकल्प उन उपचारों का जारी कम उपयोग है जो पहले से मरीजों की मदद करने के लिए जाने जाते हैं।

लेख इन निष्कर्षों को एक roadmap के रूप में भी प्रस्तुत करता है, जो मॉडलिंग कार्य का वर्णन करने का उचित रूप से सतर्क तरीका है। यह दावा नहीं करता कि हर कार्यान्वयन में एक जैसे परिणाम मिलेंगे। लेकिन यह सुझाव देता है कि हृदय विफलता रणनीति के हिस्से के रूप में फार्मासिस्ट और नर्स प्रैक्टिशनर-नेतृत्व वाली दवा प्रबंधन व्यवस्था का विस्तार गंभीरता से विचार किए जाने योग्य है।

एक व्यावहारिक नीति संकेत

स्वास्थ्य प्रणालियां अक्सर ऐसे उपचार खोजती हैं जो बड़ी सफलता दें, जबकि देखभाल वितरण में मौजूद बड़े लाभों को अनदेखा कर देती हैं। यह अध्ययन विपरीत दिशा की ओर इशारा करता है। यह कहता है कि सुधार किसी पूरी तरह नई दवा की खोज से नहीं, बल्कि व्यापक नैदानिक टीम के माध्यम से अधिक मरीजों को सही मौजूदा दवाएं सुनिश्चित करने से आ सकता है।

यह एक महत्वपूर्ण नीति संकेत है। यदि हृदय विफलता देखभाल में bottleneck का एक हिस्सा विशेषज्ञ-नेतृत्व वाली दवा प्रबंधन तक पहुंच है, तो फार्मासिस्टों और नर्स प्रैक्टिशनरों की भूमिकाएं बढ़ाना केवल staffing समायोजन नहीं है। यह चिकित्सीय साक्ष्य को बड़े पैमाने पर वास्तविक मरीज लाभ में बदलने की एक विधि है।

सरकारों, अस्पताल प्रणालियों, और नैदानिक योजनाकारों के लिए संदेश स्पष्ट है: जब प्रमाणित उपचारों का कम उपयोग हो रहा हो, तो कार्यबल का डिज़ाइन स्वयं एक नैदानिक हस्तक्षेप बन जाता है।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.