एक बड़ा बाल-चिकित्सा परीक्षण रिकवरी के एक अलग मॉडल की ओर इशारा करता है
अमेरिका में किए गए एक बहु-केंद्र नैदानिक परीक्षण में पाया गया कि वैकल्पिक जठरांत्रीय शल्य-चिकित्सा कराने वाले बच्चों और किशोरों ने अस्पताल में 56% कम ओपिओइड दवा का उपयोग किया, जब उनकी देखभाल टीमों ने एक संरचित उन्नत रिकवरी कार्यक्रम का पालन किया। JAMA Surgery में प्रकाशित इस अध्ययन ने प्रोटोकॉल के अधिक उपयोग को खाने की ओर जल्दी लौटने, अस्पताल में कम समय रहने और कम जटिलताओं से भी जोड़ा।
अध्ययन के लेखकों, नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी और शिकागो के ऐन एंड रॉबर्ट एच. ल्यूरी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल से, के अनुसार यह परीक्षण 2019 से 2024 के बीच 18 बाल चिकित्सा केंद्रों पर 10 से 18 वर्ष की आयु के लगभग 600 मरीजों पर किया गया, जिससे यह संयुक्त राज्य में किए गए सबसे बड़े बाल शल्य-चिकित्सा परीक्षणों में से एक बन गया।
देखभाल में क्या बदला
यह कार्यक्रम शल्य-चिकित्सा से पहले, दौरान और बाद की अवधि को समेटते हुए 21 चरणों पर आधारित था। इनमें कुछ अपेक्षाकृत सरल थे, जैसे सर्जरी की सुबह साफ तरल पदार्थ लेने की अनुमति देना। अन्य चरण शल्य तकनीक और ऑपरेशन के बाद की दिनचर्या पर केंद्रित थे, जिनमें संभव होने पर न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जल्दी खाना और चलना, ट्यूबों और ड्रेनों का कम उपयोग, तथा ओपिओइड संपर्क को सीमित करने के लिए तैयार की गई दर्द-नियंत्रण रणनीतियां शामिल थीं।
प्रोटोकॉल परिवारों को यह समझाने पर भी जोर देता है कि रिकवरी कैसी दिखनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कई उपाय इस बात पर निर्भर करते हैं कि मरीज और देखभालकर्ता जल्दी चलने-फिरने, पोषण और अन्य रिकवरी चरणों में भाग लें, बजाय इसके कि वे इन लक्ष्यों को ऑपरेशन के बाद गौण मानें।
लाभ केवल दर्द की दवा तक सीमित नहीं थे
ओपिओइड में कमी सबसे प्रमुख परिणाम था, लेकिन यही अकेला परिणाम नहीं था। जिन बच्चों को 21 में से कम-से-कम 13 तत्वों के साथ उपचार मिला, उन्होंने सर्जरी के बाद जल्दी खाना शुरू किया, औसतन लगभग एक दिन कम अस्पताल में रहे और कम तत्वों के संपर्क में आए मरीजों की तुलना में उनमें जटिलताओं का जोखिम लगभग आधा था।
ये निष्कर्ष संकेत देते हैं कि यह प्रोटोकॉल किसी एक हस्तक्षेप के बजाय एक प्रणाली की तरह काम करता है। रिकवरी को एक नई दवा या शल्य तकनीक के एक बदलाव से हल करने के बजाय, यह दृष्टिकोण कई छोटे-छोटे निर्णयों का समन्वय करता है, जो सामूहिक रूप से दर्द, गतिशीलता, पोषण और डिस्चार्ज के समय को प्रभावित करते हैं।
बाल चिकित्सा में अपनाने की गति क्यों धीमी रही
उन्नत रिकवरी मार्ग वयस्क शल्य-चिकित्सा में पहले से आम हैं, जहां अस्पताल वर्षों से इनका उपयोग पेरिऑपरेटिव देखभाल को मानकीकृत करने और रिकवरी का समय घटाने के लिए करते रहे हैं। बाल चिकित्सा में इन्हें अपनाने की गति धीमी रही है। बच्चों पर किए गए पिछले अध्ययन आमतौर पर छोटे थे और अक्सर एक ही अस्पताल तक सीमित रहे, जिससे यह अनिश्चितता बनी रही कि क्या वही मॉडल विभिन्न संस्थानों और रोगी समूहों में भी काम करेगा।
यह परीक्षण देशव्यापी बाल चिकित्सा केंद्रों के नेटवर्क में प्रोटोकॉल का परीक्षण करके उस अंतर को कम करने में मदद करता है। चूंकि सुधार प्रोटोकॉल के वितरित तत्वों की संख्या के साथ जुड़ा था, इसलिए यह अध्ययन अस्पतालों को एक व्यावहारिक मानक भी देता है: प्रश्न केवल यह नहीं है कि कागज पर कोई कार्यक्रम मौजूद है या नहीं, बल्कि यह भी कि क्या उसे इतनी निरंतरता से लागू किया जा रहा है कि वह परिणाम बदल सके।
अब यह परिणाम क्यों महत्वपूर्ण है
अस्पताल वर्षों से यह कोशिश कर रहे हैं कि मरीजों को दर्द में छोड़े बिना या देखभाल के अन्य हिस्सों पर बोझ डाले बिना अनावश्यक ओपिओइड संपर्क कम किया जाए। बाल शल्य-चिकित्सा एक विशेष रूप से संवेदनशील मामला है, क्योंकि चिकित्सक एक कमजोर अवधि में दर्द का इलाज कर रहे होते हैं, साथ ही वे उन आदतों और अपेक्षाओं से भी बचना चाहते हैं जो आगे चलकर जीवन में बनी रह सकती हैं।
नए निष्कर्षों से तर्क मिलता है कि बेहतर रिकवरी के लिए या तो अधिक ओपिओइड उपयोग या धीमी हीलिंग को सर्जरी की कीमत के रूप में स्वीकार करना जरूरी नहीं है। इस अध्ययन में, कम-ओपिओइड मार्ग व्यापक सुधारों से जुड़ा था, किसी तरह की अदला-बदली से नहीं।
इससे यह परिणाम बाल जठरांत्रीय ऑपरेशनों से आगे भी प्रासंगिक हो जाता है। यदि इस प्रोटोकॉल को कई अस्पतालों में विश्वसनीय रूप से लागू किया जा सकता है, तो यह इस बात का खाका देता है कि बच्चों की शल्य-चिकित्सा इकाइयां रिकवरी को कैसे आधुनिक बना सकती हैं: मूल बातें मानकीकृत करें, परिवारों को पहले शामिल करें, और दर्द-नियंत्रण को एक बड़े सिस्टम का हिस्सा मानें जिसका लक्ष्य मरीजों को जल्दी और बेहतर हालत में घर भेजना है।
आगे क्या होगा
अध्ययन का अर्थ यह नहीं है कि हर तत्व हर मरीज या हर प्रक्रिया के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण होगा। लेकिन यह बाल चिकित्सा में उन्नत रिकवरी मार्गों के व्यापक उपयोग और लाभ स्वतः मिलेंगे मान लेने के बजाय अनुपालन को बारीकी से मापने के पक्ष को मजबूत करता है।
अस्पतालों के लिए व्यावहारिक निहितार्थ सीधा है। मौजूदा सर्वोत्तम प्रथाओं से बना एक संरचित रिकवरी कार्यक्रम बड़े पैमाने पर परिणामों को ठोस रूप से बदल सकता है। परिवारों के लिए, यह एक अधिक आश्वस्त करने वाला संदेश देता है: तेज रिकवरी और कम ओपिओइड उपयोग परस्पर प्रतिस्पर्धी लक्ष्य नहीं होने चाहिए।
यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.
Originally published on medicalxpress.com
