वजन घटाने की दवाओं पर Medicare की लंबे समय से चली आ रही दीवार अब दरकने लगी है
1 जुलाई से शुरू होकर, Medicare लाभार्थियों को एक नए संघीय पायलट के तहत कुछ GLP-1 दवाएं, जो वजन घटाने के लिए अनुमोदित हैं, लगभग $50 प्रति माह में मिल सकती हैं। Centers for Medicare & Medicaid Services द्वारा घोषित यह कार्यक्रम उस प्रणाली के लिए एक उल्लेखनीय नीतिगत बदलाव है, जो परंपरागत रूप से इस तरह वजन घटाने के इलाज को कवर नहीं करती थी।
Medicare GLP-1 Bridge नामक यह पायलट 1 जुलाई, 2026 से 31 दिसंबर, 2027 तक चलने वाला है। नाम में ही इसका उद्देश्य स्पष्ट है: इसे 2028 में संभावित लंबी अवधि के कार्यक्रम से पहले एक अस्थायी पुल के रूप में बनाया गया है। वह भविष्य का कार्यक्रम सुनिश्चित नहीं है, जिसका अर्थ है कि लाभार्थी, चिकित्सक और निर्माता सभी एक ऐसे लाभ के हिसाब से योजना बना रहे हैं जिसकी एक तय समाप्ति तिथि है और जिसका दीर्घकालिक भविष्य अनिश्चित है।
यह घोषणा इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें शामिल दवाएं, जिनमें Wegovy और Zepbound शामिल हैं, मोटापा-उपचार, दवा मूल्य निर्धारण और बीमा कवरेज पर राष्ट्रीय बहस के केंद्र में आ चुकी हैं। छूट के बाद भी, मौजूदा नकद मूल्य आमतौर पर $149 से $699 प्रति माह तक होते हैं, जैसा कि स्रोत रिपोर्ट में कहा गया। रिपोर्ट में उद्धृत KFF polling से पता चला कि लगभग आधे GLP-1 उपयोगकर्ताओं ने कहा कि ये दवाएं वहन करना कठिन थीं, और एक-चौथाई ने कहा कि ये बहुत कठिन थीं।
पायलट क्या कवर करता है और कौन पात्र है
Bridge कार्यक्रम कई GLP-1 उत्पादों को कवर करेगा जो वजन घटाने के लिए अनुमोदित हैं, जिनमें Wegovy के pill और injectable रूप, Zepbound का KwikPen रूप, और Foundayo pill शामिल हैं। पहुंच सार्वभौमिक नहीं है। भाग लेने के लिए व्यक्ति का Medicare Part D prescription drug plan में नामांकित होना जरूरी है, और फिर वजन और स्वास्थ्य स्थिति से जुड़े नैदानिक पात्रता मानदंड पूरे करने होंगे।
रिपोर्ट किए गए नियमों के तहत, जिन लोगों का body mass index 27 या उससे अधिक है और जिनके पास heart disease या prediabetes जैसी संबंधित स्थिति भी है, वे पात्र होंगे। जिनका BMI 35 या उससे अधिक है, वे स्वतः पात्र होंगे। यह ढांचा व्यापक जनसंख्या-स्तरीय weight-loss लाभ से संकरा है, लेकिन फिर भी बड़ी संख्या तक पहुंच सकता है। रिपोर्ट में बताया गया है कि अमेरिकी वयस्कों में लगभग 40% चिकित्सकीय रूप से obese हैं, जैसा कि Centers for Disease Control and Prevention के अनुसार BMI 30 या उससे अधिक से परिभाषित है।
इसकी संरचना भी असामान्य है। यद्यपि Part D में नामांकन आवश्यक है, लाभार्थी इन दवाओं को सामान्य तरीके से standard Part D claim के माध्यम से नहीं प्राप्त करेंगे। इसके बजाय, कार्यक्रम prior authorization मांगता है, जिसमें चिकित्सक prescriptions को सामान्य retail प्रक्रिया से भेजने के बजाय एक central system में भेजेंगे। यह डिजाइन दर्शाता है कि संघीय अधिकारी इस परीक्षण के दौरान clinical oversight और लागत जोखिम दोनों को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं।
