यूनाइटेड किंगडम के एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन ने ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (GLP-1 RA) के पेरिऑपरेटिव उपयोग को एनेस्थीसिया के दौरान फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और रिगर्जिटेशन की तेजी से बढ़ी हुई दर से जोड़ा है — इसके लेखकों का कहना है कि इस निष्कर्ष से आगे संभावी शोध को दिशा मिलनी चाहिए कि इस जोखिम को कैसे कम किया जा सकता है।
लंदन के गाइज़ एंड सेंट थॉमस' NHS फाउंडेशन ट्रस्ट के थॉमस ई. पॉटर, M.B.B.S. के नेतृत्व में यह कार्य 16 सितंबर को ऑनलाइन जर्नल Anaesthesia में प्रकाशित हुआ, जिसे लिवरपूल, इंग्लैंड में 16–18 सितंबर को आयोजित एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स की वार्षिक बैठक के साथ समयबद्ध किया गया।
लगभग 35 में से एक सर्जिकल रोगी ने GLP-1 RA उपयोग की सूचना दी
जांचकर्ताओं ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में वैकल्पिक या आपातकालीन प्रक्रियाओं से गुजरने वाले वयस्कों का राष्ट्रीय संभावी बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन किया, जिसका उद्देश्य पेरिऑपरेटिव GLP-1 RA उपयोग और उससे जुड़े परिणामों का वर्णन करना था।
यूनाइटेड किंगडम के 119 साइटों पर 47,039 रोगियों को शामिल किया गया। इनमें से 2.9 प्रतिशत ने बताया कि वे GLP-1 RA ले रहे थे — यह दवा वर्ग मूल रूप से टाइप 2 डायबिटीज के लिए विकसित किया गया था और अब वजन प्रबंधन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
अध्ययन में नैदानिक अभ्यास में व्यापक भिन्नता भी पाई गई। दवा बंद करने, एनेस्थीसिया और वायुमार्ग प्रबंधन के संबंध में, पेरिऑपरेटिव प्रबंधन हर मामले में भिन्न था, जो दर्शाता है कि भाग लेने वाले अस्पतालों में कोई एक मानकीकृत दृष्टिकोण मौजूद नहीं था।
दो समूहों के बीच स्पष्ट अंतर
मुख्य सुरक्षा निष्कर्ष दो निकट से संबंधित वायुमार्ग घटनाओं से संबंधित था। GLP-1 RA न लेने वाले कोहोर्ट में, फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और/या रिगर्जिटेशन की घटना दर 0.12 प्रतिशत थी। GLP-1 RA कोहोर्ट में यह आंकड़ा 1.41 प्रतिशत था — ऑड्स अनुपात 11.39।
यह तुलना अध्ययन के सांख्यिकीय विश्लेषण के आधार पर, दवाएं लेने की सूचना देने वाले रोगियों में इस जटिलता की लगभग ग्यारह गुना अधिक संभावना में परिवर्तित होती है।
- गैर-GLP-1 RA कोहोर्ट: फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और/या रिगर्जिटेशन की 0.12 प्रतिशत घटना दर।
- GLP-1 RA कोहोर्ट: फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और/या रिगर्जिटेशन की 1.41 प्रतिशत घटना दर।
- ऑड्स अनुपात: 11.39।
- रिपोर्ट किया गया GLP-1 RA उपयोग: यूके की 119 साइटों से 47,039 रोगियों में से 2.9 प्रतिशत।
समय एनेस्थीसिया से बाहर निकलने की ओर इशारा करता है
घटनाएं कब हुईं, यह उतना ही शिक्षाप्रद साबित हो सकता है जितना कि वे कितनी बार हुईं। GLP-1 RA लेने वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और/या रिगर्जिटेशन सबसे अधिक एनेस्थीसिया से बाहर निकलने के दौरान हुआ — वह अवधि जिसमें रोगी जाग रहे होते हैं और सुरक्षात्मक वायुमार्ग प्रतिक्रियाएं लौट रही होती हैं।
यह समय विवरण इस बात से प्रासंगिक है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निगरानी और वायुमार्ग सुरक्षा के बारे में कैसे सोचते हैं, और यह उन कारकों में से एक है जिनकी ओर अध्ययन के लेखक अनुवर्ती कार्य की मांग करते समय इशारा करते हैं।
अध्ययन डिज़ाइन के अंदर
यह जांच एक राष्ट्रीय संभावी बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन था, न कि एक रैंडमाइज़्ड ट्रायल। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में वैकल्पिक या आपातकालीन प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित वयस्कों को यूनाइटेड किंगडम के 119 साइटों पर नामांकित किया गया। दवा उपयोग को रोगियों की GLP-1 RA प्राप्त करने की रिपोर्टों के माध्यम से दर्ज किया गया, और शोध दल ने फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और रिगर्जिटेशन सहित परिणामों को ट्रैक किया।
चूंकि लेखकों ने पेरिऑपरेटिव GLP-1 RA उपयोग और परिणामों दोनों की जांच करने का लक्ष्य रखा, अध्ययन प्रायोगिक डिज़ाइन की कड़ाई से नियंत्रित परिस्थितियों के बजाय वास्तविक दुनिया के अभ्यास की व्यापक तस्वीर प्रस्तुत करता है। यह चयन इस बात को समझाने में मदद करता है कि साइट से साइट पर दवा बंद करने, एनेस्थीसिया और वायुमार्ग प्रबंधन को कैसे संभाला गया, इसमें व्यापक भिन्नता क्यों थी।
लेखकों ने संभावी अध्ययनों की मांग की
Anaesthesia में लिखते हुए, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि निष्कर्ष अतिरिक्त शोध को उचित ठहराते हैं। लेखक लिखते हैं, "ये डेटा आगे संभावी अध्ययनों की मांग करते हैं ताकि उन हस्तक्षेपों का निर्धारण किया जा सके जो फुफ्फुसीय एस्पिरेशन के जोखिमों को कम कर सकें और रोगी परिणामों में सुधार कर सकें।"
संभावी डिज़ाइन पर जोर एक अवलोकनात्मक कोहोर्ट जो स्थापित कर सकता है, उसकी सीमाओं को दर्शाता है। अध्ययन रिपोर्ट किए गए GLP-1 RA उपयोग और वायुमार्ग घटनाओं के बीच संबंधों को दर्ज करता है; यह अपने आप में यह प्रदर्शित नहीं करता कि दवाएं इस जटिलता का कारण बनती हैं, न ही यह पहचानता है कि किन रोगियों को सबसे अधिक जोखिम है या कौन सी पेरिऑपरेटिव रणनीतियां तस्वीर बदल सकती हैं।
खुले रहने वाले प्रश्न
परिणाम कई मुद्दों को अनसुलझा छोड़ देते हैं, और लेखकों की आगे के काम की मांग सीधे उनकी ओर इशारा करती है:
- कौन से हस्तक्षेप, यदि कोई हों, इस रोगी समूह में फुफ्फुसीय एस्पिरेशन के जोखिम को कम कर सकते हैं।
- साइटों पर देखे गए पेरिऑपरेटिव प्रबंधन में परिवर्तनशीलता को देखते हुए, सर्जरी से पहले GLP-1 RA को रोकने के विभिन्न तरीके परिणामों को कैसे प्रभावित करते हैं।
- क्या रोगियों के विशेष उपसमूह वायुमार्ग घटनाओं में असंगत हिस्सेदारी के लिए जिम्मेदार हैं।
- ऑपरेशन से पहले अंतिम खुराक के समय की एनेस्थीसिया से बाहर निकलने के दौरान देखी गई घटनाओं में क्या भूमिका है।
यह निष्कर्ष ऑपरेशन थिएटर से आगे क्यों पहुंचता है
GLP-1 RA कुछ वर्षों में एक विशेषज्ञ डायबिटीज चिकित्सा से दुनिया में सबसे व्यापक रूप से निर्धारित दवा वर्गों में से एक बन गए हैं। जैसे-जैसे इन्हें लेने वाले लोगों की संख्या बढ़ती है, वैसे-वैसे उन लोगों की संख्या भी बढ़ती है जिन्हें अंततः सर्जरी की आवश्यकता होगी — चाहे वैकल्पिक प्रक्रिया हो या आपातकालीन।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस बात पर बहस कर रहे हैं कि इस आबादी का सर्वोत्तम प्रबंधन कैसे किया जाए, विशेष रूप से यह प्रश्न कि क्या और कितने समय के लिए रोगियों को ऑपरेशन से पहले अपनी दवा बाधित करनी चाहिए। यूके डेटा इस बात को रेखांकित करते हैं कि यह प्रश्न ध्यान क्यों आकर्षित कर रहा है: इस अध्ययन में पेरिऑपरेटिव प्रबंधन एक समान नहीं था, और GLP-1 RA समूह में दर्ज जटिलता दर तुलना समूह की दस गुना से अधिक थी।
मुख्य बात
यूके की 119 साइटों और 47,039 रोगियों तक फैले एक अध्ययन में, 2.9 प्रतिशत ने पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान GLP-1 RA उपयोग की सूचना दी। फुफ्फुसीय एस्पिरेशन और/या रिगर्जिटेशन दवाएं न लेने वाले रोगियों में 0.12 प्रतिशत और लेने वालों में 1.41 प्रतिशत में हुआ, ऑड्स अनुपात 11.39, जिसमें घटनाएं एनेस्थीसिया से बाहर निकलने के आसपास केंद्रित थीं।
लेखकों का कहना है कि परिणाम आगे की संभावी जांच का समर्थन करते हैं जिसका उद्देश्य उन हस्तक्षेपों की पहचान करना है जो फुफ्फुसीय एस्पिरेशन के जोखिम को कम कर सकें और सर्जिकल रोगियों के परिणामों में सुधार कर सकें। यह अध्ययन Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380) में प्रकाशित हुआ है।
यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।
Originally published on medicalxpress.com
