एक रोकथाम योग्य संकट
१८५ देशों से वैश्विक कैंसर घटनाओं के डेटा के एक व्यापक विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला है कि विश्वव्यापी कैंसर के मामलों में से लगभग चार में से दस संशोधनीय जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार हैं—ऐसे व्यवहार, जोखिम और स्थितियां जो लोग और स्वास्थ्यसेवा प्रणालियां संभवतः बदल सकती हैं। Nature Medicine में प्रकाशित यह अध्ययन, रोकथाम योग्य कैंसर के बोझ का सबसे व्यापक मूल्यांकन है जो अब तक किया गया है और विशिष्ट जोखिम कारकों और भौगोलिक क्षेत्रों की पहचान करता है जहां लक्षित हस्तक्षेप सबसे बड़ा प्रभाव डाल सकते हैं।
निष्कर्षों का कैंसर रोकथाम नीति के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव है। आनुवंशिक जोखिम कारकों के विपरीत, जिन्हें व्यक्ति नहीं बदल सकते हैं, संशोधनीय जोखिम कारक सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों, नियामक कार्रवाई, नैदानिक स्क्रीनिंग और जीवनशैली हस्तक्षेपों के लक्ष्य हैं। यदि ४० प्रतिशत एट्रिब्यूशन का एक भी हिस्सा वास्तविक रोके गए मामलों में अनुवाद किया जा सकता है, तो वैश्विक कैंसर के बोझ को काफी हद तक कम किया जा सकता है।
मुख्य जोखिम कारक
अध्ययन ने मानकीकृत महामारी विज्ञान विधियों का उपयोग करके जोखिम कारकों की एक श्रृंखला की जांच की, प्रत्येक कैंसर प्रकार में प्रत्येक कारक के अंश को कारणात्मक संबंधों के सबूत और प्रत्येक देश में जोखिम कारक की व्यापकता के आधार पर जिम्मेदार ठहराया। संशोधनीय कैंसर के बोझ में मुख्य योगदानकर्ता तंबाकू का उपयोग शामिल हैं—अभी भी विश्व स्तर पर कैंसर का एकल सबसे बड़ा रोकथाम योग्य कारण—अतिरिक्त शरीर के वजन, शराब की खपत, शारीरिक निष्क्रियता और कैंसर पैदा करने वाले रोगजनकों के साथ संक्रमण जिसमें मानव पेपिलोमावायरस (HPV), हेपेटाइटिस B और C वायरस और Helicobacter pylori बैक्टीरिया शामिल हैं।
पर्यावरणीय एक्सपोजर—वायु प्रदूषण, पराबैंगनी विकिरण और कुछ व्यावसायिक कार्सिनोजन—भी बोझ में सार्थक रूप से योगदान देते हैं, हालांकि वे व्यक्तिगत व्यवहार परिवर्तन के लिए कम उपयोगी हैं और नियामक और बुनियादी ढांचे के हस्तक्षेप पर अधिक निर्भर हैं।
भौगोलिक और लिंग-विशिष्ट भिन्नता
अध्ययन के सबसे महत्वपूर्ण योगदानों में से एक यह दस्तावेज करना है कि जोखिम-जिम्मेदार कैंसर का पैटर्न क्षेत्र और लिंग द्वारा कितनी भारी रूप से भिन्न होता है। उच्च-आय वाले देशों में, मोटापा और शराब से संबंधित कैंसर असमानतापूर्वक प्रतिनिधित्व किए जाते हैं। कम और मध्यम-आय वाले देशों में, संक्रमण-संचालित कैंसर—HPV के कारण गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, हेपेटाइटिस B और C के कारण यकृत कैंसर, और H. pylori के कारण पेट का कैंसर—रोकथाम योग्य बोझ का एक बहुत बड़ा हिस्सा योगदान देते हैं।
यह भौगोलिक भिन्नता का अर्थ है कि एक सेटिंग में प्रभावी रोकथाम रणनीति दूसरे में सीधे अनुवाद नहीं कर सकती। एक समृद्ध देश का मोटापा रोकथाम और धूम्रपान बंदी कार्यक्रमों पर ध्यान केंद्रित एक कम-आय सेटिंग के लिए अनुकूलित होने की आवश्यकता होगी जहां HPV और हेपेटाइटिस B के खिलाफ टीकाकरण, और H. pylori उपचार, बड़े संभावित लाभ प्रदान करते हैं।
रोकथाम निवेश के निहितार्थ
४० प्रतिशत एट्रिब्यूशन आंकड़ा, हालांकि प्रभावशाली है, रोकथाम के अवसर को कम आंकता है क्योंकि यह केवल जोखिम कारक की व्यापकता के वर्तमान स्तर को दर्शाता है। यदि तंबाकू का उपयोग, मोटापे की दरें और अन्य जोखिम कारक अपने ऐतिहासिक प्रक्षेपवक्र पर चलते रहें, तो रोकथाम योग्य अंश बढ़ सकता है। इसके विपरीत, सफल रोकथाम कार्यक्रम समय के साथ अंश को कम कर सकते हैं।
अध्ययन "सभी के लिए एक आकार फिट करने" वाले वैश्विक अभियानों के बजाय "क्षेत्रीय और लिंग-विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल के अनुरूप लक्षित, जनसंख्या-स्तर के हस्तक्षेप" के लिए स्पष्ट रूप से तर्क देता है। व्यावहारिक रूप से, इसका मतलब है कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों को अपने देश-विशिष्ट जोखिम कारक डेटा का उपयोग करके उन हस्तक्षेपों को प्राथमिकता देनी चाहिए जहां लाभ के लिए साक्ष्य आधार स्थानीय बोझ के सापेक्ष सबसे मजबूत है।
स्क्रीनिंग और प्रारंभिक पहचान परत
प्राथमिक रोकथाम के साथ—जोखिम कारकों के जोखिम को कम करना—स्क्रीनिंग और प्रारंभिक पहचान के माध्यम से द्वितीयक रोकथाम एक महत्वपूर्ण पूरक भूमिका निभाता है। प्रारंभिक चरणों में पाए जाने वाले कैंसर की तुलना में उन लोगों की तुलना में काफी बेहतर अस्तित्व दर होती है जो मेटास्टेसिस के बाद पकड़े जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, बृहदान्त्र कैंसर, स्तन कैंसर और उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में फेफड़ों के कैंसर के सभी प्रभावी होने वाले स्क्रीनिंग कार्यक्रम स्थापित हैं।
कम-आय वाली सेटिंग में स्क्रीनिंग तक पहुंच का विस्तार करना, जहां उन्नत-चरण निदान की दरें अधिक रहती हैं, जोखिम कारक में कमी से स्वतंत्र रूप से कैंसर की मृत्यु दर को कम कर सकता है। संशोधनीय जोखिम कारकों को लक्षित करने वाली प्राथमिक रोकथाम और स्क्रीनिंग के माध्यम से द्वितीयक रोकथाम का संयोजन कैंसर के वैश्विक प्रभाव को कम करने के लिए एक दोहरे-प्रमुख रणनीति प्रदान करता है।
संक्रमण-कैंसर लिंक
संक्रमण-जिम्मेदार कैंसर विशेष ध्यान के योग्य हैं क्योंकि वे टीकाकरण और उपचार के माध्यम से अपेक्षाकृत कम लागत पर रोकथाम योग्य हैं। HPV टीकाकरण कार्यक्रमों ने उच्च कवरेज वाले देशों में गर्भाशय ग्रीवा पूर्व-कैंसर में नाटकीय कमी का प्रदर्शन किया है। हेपेटाइटिस B का टीकाकरण, बचपन के टीकाकरण कार्यक्रमों में व्यापक रूप से तैनात, टीकाकृत जन्म समूहों में हेपेटाइटिस B से संबंधित यकृत कैंसर की दरें कम कर दी हैं। H. pylori उन्मूलन चिकित्सा संक्रमित व्यक्तियों में पेट के कैंसर के जोखिम को कम करता है।
इन हस्तक्षेपों को विश्व स्तर पर स्केल करना—विशेष रूप से HPV वैक्सीन, जिसकी कवरेज कई उच्च-बोझ वाले देशों में कम रही है—सालाना लाखों कैंसर के मामलों को रोक सकता है। अध्ययन का डेटा इन हस्तक्षेपों में निवेश के आर्थिक मामले के लिए एक कठोर आधार प्रदान करता है जो कम कैंसर के बोझ और संबंधित स्वास्थ्यसेवा लागतों में पर्याप्त रिटर्न प्रदान करता है।
यह लेख Nature Medicine द्वारा रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।
