Une approche de soins gradués en ligne du trouble de stress post-traumatique a réduit les coûts de prise en charge de 8 à 10 % par rapport à la thérapie de traitement cognitif en télésanté, selon un essai dirigé par des chercheurs de l’université Flinders. Le programme moins coûteux a produit des améliorations similaires sur une mesure du TSPT évaluée par des cliniciens après le traitement et sur la dépression pendant toute la période de traitement, mais il a aussi connu un taux d’abandon plus élevé et de moins bons résultats autodéclarés concernant le TSPT que la thérapie de traitement cognitif seule.
L’étude, publiée dans Behaviour Research and Therapy, a examiné 84 adultes atteints de TSPT ou de TSPT sous le seuil clinique. Elle répond à une question pratique pour les systèmes de santé mentale : comment élargir l’accès aux traitements sans supposer que tous les patients ont besoin de la même intensité de soins dès le départ.
Évaluer un modèle de traitement en deux étapes
Selon le rapport, le trouble de stress post-traumatique toucherait 3,9 % de la population mondiale. Les soins gradués visent à mettre en adéquation chaque personne avec la forme et l’intensité de traitement correspondant le mieux à ses besoins, en la faisant passer à un soutien plus intensif lorsque des critères prédéfinis sont remplis.
Les chercheurs indiquent qu’il n’existe pas de large consensus sur les traitements qui devraient constituer les étapes, sur la manière dont les cliniciens devraient décider d’intensifier les soins ou sur les patients qui devraient commencer par un traitement plus intensif. L’essai de Flinders a été conçu pour fournir des données utiles à ces décisions.
L’intervention de soins gradués comportait deux parties. Les participants ont commencé par This Way Up, une thérapie autoguidée en ligne. Si les critères préétablis de l’essai indiquaient que cela était nécessaire, ils passaient à la thérapie de traitement cognitif, ou CPT, dans un format standard. Le groupe de comparaison recevait une CPT en télésanté.
La CPT est une thérapie standard utilisée pour le TSPT. La distinction de l’essai ne portait donc pas sur le fait de recevoir ou non des soins. Elle opposait un début par une option autoguidée en ligne avec une voie vers un traitement supplémentaire à une CPT en télésanté comme traitement initial.
Des progrès comparables sur certaines mesures
Les deux groupes ont connu une amélioration significative du TSPT, de la dépression et de la qualité de vie pendant le traitement et six mois après. Le groupe de soins gradués a obtenu, après le traitement, des résultats similaires à ceux de la CPT en télésanté sur la mesure du TSPT évaluée par les cliniciens. Il a également présenté une amélioration comparable de la dépression à tous les moments mesurés du programme.
Ces résultats sont importants, car les évaluations des cliniciens et les résultats autodéclarés ne racontent pas nécessairement exactement la même histoire. Un système envisageant un point de départ numérique moins intensif devrait évaluer plusieurs mesures de progression et déterminer si les patients restent suffisamment engagés pour en tirer bénéfice.
La réduction du coût de prise en charge constitue un avantage potentiel. Les chercheurs ont calculé que les soins gradués coûtaient 8 à 10 % moins cher à fournir que la CPT seule. Leur composante en ligne pourrait également élargir l’accès de clients qui rencontreraient sinon des obstacles à la thérapie, notamment là où les capacités de traitement classiques sont limitées.
Le compromis lié à l’engagement
Les économies n’ont pas rendu les deux approches interchangeables. La CPT comptait moins d’abandons pendant le programme : 26 %, contre 43 % pour les soins gradués. Elle produisait également de meilleurs résultats autodéclarés concernant le TSPT.
Cette différence constitue à la fois une limite centrale et un résultat central. Une première étape autoguidée en ligne peut réduire le coût de la prise en charge, mais un modèle thérapeutique n’est utile que si les personnes peuvent s’y engager. L’essai ne permet pas de conclure simplement qu’un traitement moins intensif devrait remplacer une thérapie plus intensive pour tout le monde.
Il suggère plutôt que les soins gradués peuvent être une option viable lorsque l’accessibilité et le coût sont importants, à condition que les programmes suivent attentivement les abandons, le suivi et les critères utilisés pour faire passer un client à un traitement plus intensif. L’utilisation de critères d’intensification prédéfinis constituait un élément essentiel du protocole, car elle donnait au modèle un mécanisme précis pour réagir lorsqu’une étape moins intensive ne suffisait pas.
Importance pour les politiques de santé mentale numérique
La chercheuse principale Larissa Roberts a déclaré que les recommandations cliniques et les politiques publiques de santé préconisent de plus en plus les soins gradués pour les troubles mentaux, afin d’améliorer l’accès grâce aux technologies en ligne et à la santé numérique. L’essai montre comment cette orientation politique peut être confrontée à des résultats cliniques et économiques, plutôt qu’évaluée comme un simple déploiement technologique.
Les résultats montrent aussi pourquoi les détails de mise en œuvre comptent. Choisir le traitement initial, déterminer qui doit commencer avec une intensité plus élevée et fixer les seuils d’intensification ne sont pas des questions administratives. Ces choix déterminent qui reçoit quels soins, à quelle vitesse le traitement évolue et si une voie moins coûteuse reste cliniquement appropriée.
Pour les prestataires, l’étude présente un tableau contrasté. Les soins gradués en ligne semblent prometteurs pour réduire les coûts de prise en charge et élargir l’accès. Dans le même temps, le taux d’abandon plus élevé et l’avantage de la CPT sur les résultats autodéclarés du TSPT indiquent que les services ne devraient pas considérer une première étape numérique comme universellement équivalente à un début de thérapie en télésanté.
Un modèle ciblé, pas une solution universelle
Les chercheurs décrivent le coût réduit et la nature en ligne des traitements gradués comme prometteurs pour améliorer l’accès aux soins du TSPT. Les résultats de l’essai soutiennent cette appréciation nuancée : les deux groupes se sont améliorés, tandis que l’approche graduée coûtait moins cher à fournir. Les résultats sur l’engagement et l’autodéclaration mettent toutefois en évidence un compromis réel auquel les futurs services et travaux devront répondre.
Plus largement, le travail renforce le principe initial des soins gradués. Il ne s’agit pas seulement de proposer une intervention moins coûteuse, mais d’adapter les personnes à un traitement qui préserve des résultats significatifs tout en réservant le soutien plus intensif à celles qui en ont besoin. Dans les soins du TSPT, cet essai suggère qu’une telle voie peut fonctionner pour certains participants, mais que sa réussite dépend d’une conception rigoureuse et d’une attention constante aux personnes susceptibles d’avoir besoin d’un soutien accru plus tôt.
Cet article s’appuie sur les informations de Medical Xpress. Lire l’article original.
Originally published on medicalxpress.com
