Un nouveau test urinaire pourrait réduire les biopsies chez les hommes suivis pour un cancer de la prostate

Une option moins invasive pour surveiller un cancer de la prostate à faible risque

Un nouveau test urinaire pourrait changer la façon dont les médecins surveillent les hommes atteints d’un cancer de la prostate à faible risque qui sont en surveillance active. Selon une étude publiée dans The Journal of Urology, le test a obtenu de meilleurs résultats que les tests fondés sur le PSA et l’IRM dans ce contexte, et il aurait pu éviter jusqu’à 64 % des biopsies répétées inutiles tout en détectant les cancers de plus haut grade nécessitant un traitement.

Le test, appelé MyProstateScore 2.0-Active Surveillance, ou MPS2-AS, a été évalué chez plus de 300 patients atteints d’un cancer de la prostate de Grade Group 1. Ce résultat répond à l’un des fardeaux les plus persistants de la surveillance active : la nécessité de biopsies prostatiques répétées tous les deux à trois ans, car les outils non invasifs actuels ne permettent pas d’exclure de manière fiable une progression cliniquement significative.

Pourquoi la surveillance reste perçue comme invasive

La surveillance active est largement utilisée parce que de nombreux cancers de la prostate à faible risque sont peu susceptibles de causer un préjudice s’ils sont surveillés attentivement plutôt que traités immédiatement. Cette approche aide les patients à éviter une chirurgie ou une radiothérapie inutiles. Mais la surveillance a aussi ses propres coûts. Certains patients s’avèrent ensuite atteints d’une maladie plus à risque, si bien que les médecins doivent continuer à rechercher des signes d’aggravation.

Comme les tests PSA et l’imagerie ont des limites, la biopsie répétée reste au cœur du modèle actuel. Les biopsies peuvent être inconfortables, invasives et anxiogènes. Un test capable d’indiquer qui en a réellement besoin, et qui peut s’en passer en toute sécurité, comblerait donc une lacune importante.

C’est le problème que MPS2-AS tente de résoudre. Plutôt que de remplacer entièrement la surveillance, il vise à la rendre plus sélective et plus précise.

Ce que l’étude a montré

Le premier auteur, Jeffrey Tosoian de Vanderbilt Health, a indiqué que les résultats suggèrent que le test urinaire peut réduire le besoin de biopsies invasives sans compromettre la détection rapide des cancers de plus haut grade nécessitant un traitement. C’est l’affirmation clé de l’étude, et ce qui rend le résultat cliniquement significatif.

La source indique que l’utilisation du test pour décider si un patient avait besoin d’une nouvelle biopsie de surveillance aurait permis d’éviter jusqu’à 64 % des biopsies inutiles. Dans le même temps, l’étude a rapporté que la détection des cancers de plus haut grade resterait rapide. Autrement dit, l’avantage potentiel n’est pas seulement moins d’interventions. C’est moins d’interventions sans perdre de vue les cas où la maladie est devenue plus agressive.

Cette distinction compte. De nombreux tests non invasifs pour le cancer sont séduisants parce qu’ils réduisent la charge, mais ils ne sont utiles que s’ils ne retardent pas de manière significative la reconnaissance d’une maladie nécessitant une action. Les auteurs présentent MPS2-AS comme une avancée parce qu’il pourrait remplir ces deux fonctions à la fois : épargner à certains patients des interventions inutiles tout en signalant les hommes qui nécessitent un suivi plus rapproché.

Comment il se compare aux outils existants

La source décrit le test comme supérieur aux tests fondés sur le PSA et à l’IRM pour cet usage en surveillance. C’est une comparaison forte, car ces deux outils sont déjà intégrés à la prise en charge moderne du cancer de la prostate. Le PSA reste l’un des marqueurs les plus familiers en urologie, tandis que l’IRM est devenue un moyen important d’affiner le risque et de cibler les biopsies.

Pourtant, ni l’un ni l’autre n’a supprimé la nécessité de biopsies répétées de routine chez les hommes en surveillance. La raison est simple : chacun comporte des angles morts. C’est pourquoi les protocoles de surveillance active continuent de reposer sur des prélèvements tissulaires malgré les efforts visant à réduire la fréquence des procédures. L’importance de l’étude réside dans l’idée qu’un test basé sur l’urine pourrait offrir une précision suffisante pour modifier cet équilibre.

Les chercheurs ont noté que d’autres tests non invasifs ont été étudiés dans la surveillance active, mais qu’aucun n’a montré une précision suffisante pour écarter les biopsies répétées. L’équipe a déclaré être optimiste quant au fait que ces résultats représentent une avancée significative pour le domaine et, surtout, pour les patients.

La suite

Ces résultats ne signifient pas que la biopsie disparaîtra de la surveillance du cancer de la prostate. Ils suggèrent plutôt un avenir où la biopsie sera davantage ciblée et moins systématique. Ce serait un changement notable dans les soins, en particulier pour les hommes censés passer des années dans des programmes de surveillance.

Pour les cliniciens, la question est désormais de savoir si ces résultats se confirment à plus grande échelle et à quelle vitesse ils peuvent être intégrés aux décisions du monde réel. Pour les patients, l’attrait est évident : un test urinaire non invasif qui pourrait réduire le nombre de procédures invasives, tout en préservant l’objectif central de sécurité de la surveillance.

Si cette promesse se confirme en pratique, la valeur de MPS2-AS ne résidera pas dans le remplacement du jugement médical, mais dans son amélioration. La surveillance active fonctionne au mieux lorsqu’elle distingue les hommes qui peuvent continuer à être suivis en toute sécurité de ceux dont la maladie a évolué. Un test qui affine cette frontière pourrait rendre la surveillance à la fois moins lourde et plus précise.

Cet article est basé sur un reportage de Medical Xpress. Lire l’article original.