Las guías europeas de cardiología piden un cribado renal rutinario en pacientes con enfermedades cardíacas

Los especialistas cardíacos de Europa quieren que los chequeos renales se conviertan en atención estándar

La nueva guía de la Sociedad Europea de Cardiología defiende que el cribado de la enfermedad renal debería convertirse en rutina para todos los pacientes diagnosticados de enfermedad cardiovascular, lo que supone un cambio notable en la forma en que se gestionan conjuntamente dos de las mayores cargas de enfermedad crónica de la región. Las recomendaciones se desarrollaron con la Asociación Renal Europea y se publicaron en línea en el European Heart Journal, y se presentaron en el ESC Congress 2026 el 29 de agosto.

El mensaje central es sencillo: los pacientes con enfermedad cardiovascular no deben ser tratados como si el riesgo cardíaco existiera de forma aislada. Los autores de la guía afirman que la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular se refuerzan mutuamente con frecuencia, acelerando las complicaciones y aumentando la probabilidad de eventos graves a edades más tempranas. En términos prácticos, esto significa que un paciente que entra en cuidados cardíacos también debe ser evaluado para detectar daño renal desde el principio, en lugar de solo después de que los síntomas se vuelvan evidentes o la función renal haya empeorado.

Según el material publicado junto con la guía, la enfermedad renal crónica afecta a unos 100 millones de personas en Europa. El documento enmarca esa escala no solo como un problema de salud renal, sino como un gran desafío cardiovascular, porque las personas con ERC tienen un riesgo elevado de una amplia gama de afecciones cardíacas y vasculares. Lo contrario también es cierto: muchos pacientes que ya están siendo tratados por enfermedad cardiovascular pueden tener una enfermedad renal no detectada que cambia su pronóstico y la mejor vía de tratamiento.

Un paso de cribado simple, pero un modelo de atención más amplio

La nueva recomendación pide que se realice un cribado de enfermedad renal crónica a todos los pacientes con enfermedad cardiovascular en el momento del diagnóstico utilizando dos mediciones estándar: la tasa de filtración glomerular estimada calculada a partir de la creatinina en sangre y el cociente albúmina/creatinina en orina. Estas pruebas ya están ampliamente disponibles, lo que es parte de por qué la guía es importante. En lugar de proponer un flujo de trabajo experimental o una tecnología nueva y costosa, el grupo de trabajo está impulsando el uso sistemático de herramientas que muchos sistemas de salud ya poseen.

El paquete de la guía organiza su enfoque bajo el acrónimo STAMP en ERC: Screen (Cribado), Triage (Triaje), Address CKD Risk (Abordar el riesgo de ERC), Modify CVD management (Modificar el manejo de la ECV) y Plan health services (Planificar los servicios de salud). Esa estructura indica que el documento no se limita solo a las pruebas. El cribado es el paso inicial, pero el objetivo más amplio es integrar la función renal más directamente en la toma de decisiones cardiovasculares.

El triaje, en este marco, significa utilizar sistemas de puntuación validados que incluyan la función renal para evaluar con mayor precisión tanto el riesgo de insuficiencia renal como el riesgo cardiovascular. La posición de los autores es que el manejo convencional centrado en el corazón puede pasar por alto diferencias importantes entre pacientes si el estado renal se trata como un problema secundario. Una persona con ambas enfermedades puede necesitar una intervención más temprana, un seguimiento más estrecho o diferentes opciones de medicación que alguien con enfermedad cardiovascular únicamente.

Los elementos de "abordar el riesgo" y "modificar el manejo" indican la ambición más amplia de la guía. El grupo de trabajo dice que los avances recientes han creado varias opciones de tratamiento relativamente simples que pueden reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales. Aunque el material fuente no proporciona un algoritmo de tratamiento completo, deja claro que la guía se basa en la idea de que una mejor detección debería conducir a una terapia más temprana y adecuada en ambas afecciones.

Por qué las sociedades dicen que esto importa ahora

El comunicado que acompaña a la guía enfatiza el costo humano y a nivel de sistema de dejar la superposición entre enfermedad cardíaca y enfermedad renal subestimada. El presidente del grupo de trabajo, Kevin Damman, del Centro Médico Universitario de Groningen, dijo que la discapacidad y la pérdida de vida atribuibles a cada afección son profundas por sí solas, pero que la combinación puede acelerar la aparición de eventos cardiovasculares y diálisis. Ese marco ayuda a explicar por qué las sociedades están tratando el manejo conjunto como algo más que un problema de especialidad de nicho.

William Herrington, de la Universidad de Oxford, también presidente del grupo de trabajo, dijo que muchos pacientes con ERC ya están siendo tratados en entornos de cardiología. Por lo tanto, la guía parece estar dirigida en parte a cambiar el comportamiento dentro de la propia atención cardiovascular, en lugar de depender de que los especialistas renales detecten a todos los pacientes en riesgo más tarde. Si las clínicas de cardiología adoptan el cribado rutinario de sangre y orina en el momento del diagnóstico, más pacientes podrían ser identificados antes de que el deterioro renal progrese desapercibido.

El momento también refleja una tendencia más amplia en el manejo de enfermedades crónicas: reemplazar la atención especializada en silos por vías basadas en el riesgo que reconozcan cómo interactúan las principales afecciones. En este caso, la ESC y la Asociación Renal Europea están argumentando que la medicina cardiovascular debería tratar la salud renal como información clínica central, no como un complemento opcional. Eso importa para la práctica clínica porque puede influir en lo que los médicos miden, cómo estratifican el riesgo y cuándo escalan la atención.

Para los sistemas de salud, el componente de "planificar los servicios de salud" sugiere que la implementación requerirá más que la publicación de la guía. El manejo rutinario del riesgo de dos órganos puede afectar los flujos de trabajo de laboratorio, las vías de derivación, los registros digitales y la capacidad de seguimiento. Si el cribado se expande significativamente, los proveedores también necesitarán sistemas para interpretar los resultados de manera consistente y conectar a los pacientes identificados con los planes de tratamiento adecuados.

La guía no afirma que el cribado por sí solo resuelva el problema. Su importancia es que establece una nueva expectativa para la atención estándar: los pacientes cardíacos deben ser evaluados para detectar enfermedad renal inmediatamente, y el resultado debe dar forma a cómo se entiende su riesgo cardiovascular. Dadas las cifras de prevalencia citadas por las sociedades, incluso mejoras incrementales en la detección podrían tener grandes efectos posteriores en complicaciones, demanda de diálisis y eventos cardiovasculares prevenibles.

Para los médicos, la recomendación es operativamente simple pero estratégicamente significativa. Para los pacientes, puede significar eventualmente que un diagnóstico cardíaco desencadene un estudio más amplio que antes, incluyendo pruebas de orina que una vez habrían estado reservadas para una especialidad diferente. Y para los redactores de guías europeas, señala un modelo más integrado de manejo de enfermedades crónicas en el que la frontera entre cardiología y nefrología importa menos que el riesgo compartido que lleva el paciente.

Si la adopción será rápida dependerá de los sistemas nacionales, el reembolso y los patrones de práctica local. Pero la dirección política del principal organismo de cardiología de Europa es clara: el cribado renal rutinario en la enfermedad cardiovascular ya no se enmarca como una mejor práctica opcional. Se presenta como el punto de partida para una mejor atención.

Este artículo se basa en un reportaje de Medical Xpress. Lea el artículo original.