Un estudio nacional del Reino Unido ha vinculado el uso perioperatorio de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1 RA) con una tasa marcadamente elevada de aspiración pulmonar y regurgitación durante la anestesia, un hallazgo que, según sus autores, debería impulsar más investigación prospectiva sobre cómo puede reducirse el riesgo.
El trabajo, dirigido por Thomas E. Potter, M.B.B.S., del Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust de Londres, se publicó en línea el 16 de septiembre en la revista Anaesthesia, coincidiendo con la reunión anual de la Association of Anaesthetists, celebrada del 16 al 18 de septiembre en Liverpool, Inglaterra.
Aproximadamente uno de cada 35 pacientes quirúrgicos reportó uso de GLP-1 RA
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico nacional de adultos sometidos a procedimientos electivos o de emergencia bajo el cuidado de un anestesiólogo, con el objetivo de caracterizar el uso perioperatorio de GLP-1 RA y los resultados asociados con él.
En 119 centros del Reino Unido se incluyeron 47.039 pacientes. De ellos, el 2,9 por ciento reportó que estaba recibiendo GLP-1 RA, una clase de fármacos desarrollada originalmente para la diabetes tipo 2 y ahora ampliamente utilizada para el control del peso.
El estudio también encontró una amplia variación en la práctica clínica. En lo que respecta a la suspensión del fármaco, la anestesia y el manejo de la vía aérea, el manejo perioperatorio fue variable de un caso a otro, lo que indica que no existía un enfoque estandarizado único en los hospitales participantes.
Una diferencia marcada entre los dos grupos
El hallazgo central de seguridad se refirió a dos eventos estrechamente relacionados de la vía aérea. En la cohorte que no recibía GLP-1 RA, la incidencia de aspiración pulmonar y/o regurgitación fue del 0,12 por ciento. En la cohorte de GLP-1 RA, la cifra fue del 1,41 por ciento, una odds ratio de 11,39.
Esa comparación se traduce en probabilidades aproximadamente once veces mayores de la complicación entre los pacientes que reportaron tomar los fármacos, según el análisis estadístico del estudio.
- Cohorte sin GLP-1 RA: incidencia del 0,12 por ciento de aspiración pulmonar y/o regurgitación.
- Cohorte con GLP-1 RA: incidencia del 1,41 por ciento de aspiración pulmonar y/o regurgitación.
- Odds ratio: 11,39.
- Uso reportado de GLP-1 RA: 2,9 por ciento de 47.039 pacientes procedentes de 119 centros del Reino Unido.
El momento apunta al despertar de la anestesia
Cuándo ocurrieron los eventos puede resultar tan instructivo como con qué frecuencia ocurrieron. Entre los pacientes que recibían GLP-1 RA, la aspiración pulmonar y/o regurgitación ocurrió con mayor frecuencia durante el despertar de la anestesia, el período en el que los pacientes están despertando y los reflejos protectores de la vía aérea están regresando.
Ese detalle temporal es relevante para cómo los anestesiólogos piensan sobre la monitorización y la protección de la vía aérea, y es uno de los factores que los autores del estudio señalan al pedir trabajos de seguimiento.
Dentro del diseño del estudio
La investigación fue un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico nacional en lugar de un ensayo aleatorizado. Se inscribieron adultos programados para procedimientos electivos o de emergencia bajo el cuidado de un anestesiólogo en 119 centros de todo el Reino Unido. El uso de medicamentos se capturó a través de los reportes de los pacientes sobre la recepción de GLP-1 RA, y el equipo de investigación hizo seguimiento de resultados como la aspiración pulmonar y la regurgitación.
Debido a que los autores se propusieron examinar tanto el uso perioperatorio de GLP-1 RA como los resultados, el estudio ofrece una imagen amplia de la práctica del mundo real en lugar de las condiciones estrictamente controladas de un diseño experimental. Esa elección ayuda a explicar la amplia variación en cómo se manejó la suspensión del fármaco, la anestesia y el manejo de la vía aérea de un centro a otro.
Los autores piden estudios prospectivos
Al escribir en Anaesthesia, los investigadores concluyeron que los hallazgos justifican investigación adicional. "Estos datos justifican más estudios prospectivos para determinar intervenciones que puedan mitigar los riesgos de aspiración pulmonar y mejorar los resultados de los pacientes", escriben los autores.
El énfasis en el diseño prospectivo refleja los límites de lo que puede establecer una cohorte observacional. El estudio captura asociaciones entre el uso reportado de GLP-1 RA y los eventos de la vía aérea; por sí solo no demuestra que los medicamentos causen la complicación, ni identifica qué pacientes enfrentan el mayor riesgo o qué estrategias perioperatorias podrían cambiar el panorama.
Preguntas que permanecen abiertas
Los resultados dejan varios temas sin resolver, y el llamado de los autores a más trabajo apunta directamente hacia ellos:
- Qué intervenciones, si alguna, podrían mitigar el riesgo de aspiración pulmonar en este grupo de pacientes.
- Cómo afectan los resultados los diferentes enfoques para suspender los GLP-1 RA antes de la cirugía, dada la variabilidad en el manejo perioperatorio observada entre centros.
- Si determinados subgrupos de pacientes concentran una proporción desproporcionada de los eventos de la vía aérea.
- Qué papel desempeña el momento de la última dosis antes de una operación en los eventos observados durante el despertar de la anestesia.
Por qué el hallazgo trasciende el quirófano
Los GLP-1 RA han pasado en pocos años de ser una terapia especializada para la diabetes a una de las clases de medicamentos más prescritas del mundo. A medida que crece el número de personas que los toman, también crece el número de quienes eventualmente necesitarán cirugía, ya sea un procedimiento electivo o uno de emergencia.
Los anestesiólogos han estado debatiendo cómo manejar mejor esa población, en particular la cuestión de si los pacientes deben interrumpir su medicación antes de una operación y durante cuánto tiempo. Los datos del Reino Unido subrayan por qué la cuestión ha atraído atención: el manejo perioperatorio en este estudio no fue uniforme, y la tasa de complicaciones registrada en el grupo de GLP-1 RA fue más de diez veces la del grupo de comparación.
Lo esencial
En un estudio que abarcó 119 centros del Reino Unido y 47.039 pacientes, el 2,9 por ciento reportó uso de GLP-1 RA durante el período perioperatorio. La aspiración pulmonar y/o regurgitación ocurrió en el 0,12 por ciento de los pacientes que no tomaban los fármacos y en el 1,41 por ciento de quienes sí lo hacían, una odds ratio de 11,39, con eventos agrupados en torno al despertar de la anestesia.
Los autores afirman que los resultados respaldan más investigación prospectiva dirigida a identificar intervenciones que podrían reducir el riesgo de aspiración pulmonar y mejorar los resultados de los pacientes quirúrgicos. El estudio aparece en Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380).
Este artículo se basa en la cobertura de Medical Xpress. Lea el artículo original.
Originally published on medicalxpress.com
