Europäische Kardiologie-Leitlinien fordern routinemäßiges Nieren-Screening bei Herzpatienten

Europas Herzspezialisten wollen Nierenchecks zum Standard machen

Neue Leitlinien der European Society of Cardiology argumentieren, dass das Screening auf Nierenerkrankungen bei jedem Patienten, bei dem eine Herz-Kreislauf-Erkrankung diagnostiziert wird, zur Routine werden sollte – ein bemerkenswerter Wandel in der gemeinsamen Behandlung zweier der größten chronischen Krankheitslasten der Region. Die Empfehlungen wurden zusammen mit der European Renal Association entwickelt und online im European Heart Journal veröffentlicht und am 29. August auf dem ESC Congress 2026 präsentiert.

Die Kernbotschaft ist einfach: Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten nicht so behandelt werden, als ob das Herzrisiko isoliert bestünde. Die Autoren der Leitlinie sagen, dass chronische Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sich häufig gegenseitig verstärken, Komplikationen beschleunigen und die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Ereignisse früher im Leben erhöhen. In der Praxis bedeutet das, dass ein Patient, der in die Herzversorgung kommt, von Anfang an auch auf Nierenschäden untersucht werden sollte, und nicht erst, wenn Symptome offensichtlich werden oder sich die Nierenfunktion verschlechtert hat.

Laut dem Material, das zusammen mit der Leitlinie veröffentlicht wurde, sind in Europa schätzungsweise 100 Millionen Menschen von chronischer Nierenerkrankung betroffen. Das Dokument stellt dieses Ausmaß nicht nur als Nierengesundheitsproblem dar, sondern als große kardiovaskuläre Herausforderung, da Menschen mit CKD ein erhöhtes Risiko für eine breite Palette von Herz- und Gefäßerkrankungen haben. Das Gegenteil ist ebenfalls der Fall: Viele Patienten, die bereits wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen behandelt werden, könnten eine unentdeckte Nierenerkrankung haben, die ihre Prognose und den besten Behandlungsweg verändert.

Ein einfacher Screening-Schritt, aber ein breiteres Versorgungsmodell

Die neue Empfehlung fordert, alle Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei der Diagnose mittels zwei Standardmessungen auf chronische Nierenerkrankung zu screenen: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, berechnet aus Serumkreatinin, und Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient. Diese Tests sind bereits weit verbreitet, was ein Grund dafür ist, warum die Leitlinie wichtig ist. Anstatt einen experimentellen Arbeitsablauf oder teure neue Technologie vorzuschlagen, drängt die Task Force auf den systematischen Einsatz von Werkzeugen, die viele Gesundheitssysteme bereits besitzen.

Das Leitlinienpaket organisiert seinen Ansatz unter dem Akronym STAMP on CKD: Screen, Triage, Address CKD Risk, Modify CVD management, und Plan health services. Diese Struktur signalisiert, dass sich das Dokument nicht auf Tests beschränkt. Screening ist der Einstiegsschritt, aber das übergeordnete Ziel ist es, die Nierenfunktion direkter in die kardiovaskuläre Entscheidungsfindung einzubeziehen.

Triage bedeutet in diesem Rahmen, validierte Bewertungssysteme zu verwenden, die die Nierenfunktion einbeziehen, um sowohl das Risiko für Nierenversagen als auch das kardiovaskuläre Risiko genauer zu bewerten. Die Autoren vertreten die Position, dass eine konventionelle herzzentrierte Behandlung wichtige Unterschiede zwischen Patienten übersehen kann, wenn der Nierenstatus als sekundäres Problem behandelt wird. Eine Person mit beiden Erkrankungen benötigt möglicherweise frühere Interventionen, engmaschigere Überwachung oder andere Medikamentenwahl als jemand mit nur Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Die Elemente „Risiko angehen“ und „Behandlung anpassen“ zeigen den größeren Ehrgeiz der Leitlinie. Die Task Force sagt, dass jüngste Fortschritte mehrere relativ einfache Behandlungsoptionen geschaffen haben, die das Risiko sowohl kardiovaskulärer als auch renaler Komplikationen reduzieren können. Obwohl das Quellmaterial keinen vollständigen Behandlungsalgorithmus bereitstellt, macht es deutlich, dass die Leitlinie auf der Idee aufbaut, dass eine bessere Erkennung zu einer früheren und angemesseneren Therapie für beide Erkrankungen führen sollte.

Warum die Fachgesellschaften sagen, dass dies jetzt wichtig ist

Die Pressemitteilung zur Leitlinie betont die menschlichen und systemischen Kosten, die durch die unzureichende Anerkennung der Überschneidung von Herzerkrankung und Nierenerkrankung entstehen. Der Vorsitzende der Task Force, Kevin Damman vom Universitätsklinikum Groningen, sagte, dass die Behinderung und der Lebenszeitverlust durch jede Erkrankung für sich genommen tiefgreifend seien, aber die Kombination das Eintreten kardiovaskulärer Ereignisse und die Dialyse beschleunigen könne. Diese Rahmung hilft zu erklären, warum die Fachgesellschaften die gemeinsame Behandlung als mehr als ein Nischenthema betrachten.

William Herrington von der Universität Oxford, ebenfalls Vorsitzender der Task Force, sagte, dass viele CKD-Patienten bereits in kardiologischen Einrichtungen behandelt werden. Die Leitlinie scheint daher teilweise darauf abzuzielen, das Verhalten in der Herz-Kreislauf-Versorgung selbst zu ändern, anstatt sich darauf zu verlassen, dass Nierenspezialisten später jeden gefährdeten Patienten erkennen. Wenn kardiologische Kliniken bei der Diagnose routinemäßig Blut- und Urintests einführen, könnten mehr Patienten identifiziert werden, bevor die Nierenfunktion unbemerkt fortschreitet.

Der Zeitpunkt spiegelt auch einen breiteren Trend im Management chronischer Krankheiten wider: die Ersetzung isolierter Fachversorgung durch risikobasierte Pfade, die anerkennen, wie große Erkrankungen interagieren. In diesem Fall argumentieren die ESC und die European Renal Association, dass die kardiovaskuläre Medizin die Nierengesundheit als zentrale klinische Information behandeln sollte, nicht als optionales Extra. Das ist für die Praxis wichtig, weil es beeinflussen kann, was Ärzte messen, wie sie Risiken stratifizieren und wann sie die Versorgung eskalieren.

Für Gesundheitssysteme deutet die Komponente „Gesundheitsdienste planen“ darauf hin, dass die Umsetzung mehr erfordert als die Veröffentlichung von Leitlinien. Routinemäßiges Management von Doppelorganrisiken kann Laborabläufe, Überweisungswege, digitale Aufzeichnungen und Nachsorgekapazitäten beeinflussen. Wenn das Screening deutlich ausgeweitet wird, benötigen Anbieter auch Systeme, um Ergebnisse konsistent zu interpretieren und identifizierte Patienten mit geeigneten Behandlungsplänen zu verbinden.

Die Leitlinie behauptet nicht, dass Screening allein das Problem löst. Ihre Bedeutung liegt darin, dass sie eine neue Erwartung an die Standardversorgung setzt: Herzpatienten sollten sofort auf Nierenerkrankungen untersucht werden, und das Ergebnis sollte prägen, wie ihr kardiovaskuläres Risiko verstanden wird. Angesichts der von den Fachgesellschaften zitierten Prävalenzzahlen könnten selbst inkrementelle Verbesserungen bei der Erkennung große nachgelagerte Auswirkungen auf Komplikationen, Dialysebedarf und vermeidbare kardiovaskuläre Ereignisse haben.

Für Kliniker ist die Empfehlung operativ einfach, aber strategisch bedeutsam. Für Patienten könnte es letztlich bedeuten, dass eine Herzdiagnose eine umfassendere Abklärung auslöst als zuvor, einschließlich Urintests, die früher einer anderen Fachrichtung vorbehalten gewesen wären. Und für europäische Leitlinienautoren signalisiert es ein integrierteres Modell des Managements chronischer Krankheiten, bei dem die Grenze zwischen Kardiologie und Nephrologie weniger wichtig ist als das gemeinsame Risiko des Patienten.

Ob die Umsetzung schnell erfolgt, hängt von nationalen Systemen, Erstattungen und lokalen Praktiken ab. Aber die politische Richtung von Europas führender kardiologischer Fachgesellschaft ist klar: Routinemäßiges Nieren-Screening bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird nicht mehr als optionale Best Practice betrachtet. Es wird als Ausgangspunkt für eine bessere Versorgung präsentiert.

Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Lesen Sie den Originalartikel.