GLP-1-RAs mit 11-fach höherer Wahrscheinlichkeit einer Aspiration unter Anästhesie verbunden

Eine landesweite Studie aus dem Vereinigten Königreich hat die perioperative Anwendung von Glucagon-like Peptide-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RAs) mit einer deutlich erhöhten Rate pulmonaler Aspiration und Regurgitation während der Anästhesie in Verbindung gebracht – ein Befund, der laut den Autoren weitere prospektive Forschung dazu anstoßen sollte, wie das Risiko gesenkt werden kann.

Die Arbeit unter der Leitung von Thomas E. Potter, M.B.B.S., vom Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust in London, wurde am 16. September online in der Zeitschrift Anaesthesia veröffentlicht, zeitgleich mit der Jahrestagung der Association of Anaesthetists, die vom 16. bis 18. September in Liverpool, England, stattfand.

Etwa einer von 35 chirurgischen Patienten berichtete über GLP-1-RA-Anwendung

Die Untersucher führten eine nationale prospektive multizentrische Kohortenstudie an Erwachsenen durch, die sich elektiven oder Notfall-Eingriffen unter der Betreuung eines Anästhesisten unterzogen, mit dem Ziel, die perioperative GLP-1-RA-Anwendung und die damit verbundenen Ergebnisse zu charakterisieren.

An 119 Standorten im Vereinigten Königreich wurden 47.039 Patienten eingeschlossen. Von diesen berichteten 2,9 Prozent, dass sie GLP-1-RAs erhielten – eine Arzneimittelklasse, die ursprünglich für Typ-2-Diabetes entwickelt wurde und heute weit verbreitet zur Gewichtskontrolle eingesetzt wird.

Die Studie fand zudem große Unterschiede in der klinischen Praxis. Hinsichtlich des Absetzens der Medikamente, der Anästhesie und des Atemwegsmanagements war die perioperative Behandlung von Fall zu Fall unterschiedlich, was darauf hindeutet, dass in den teilnehmenden Krankenhäusern kein einheitliches standardisiertes Vorgehen etabliert war.

Ein deutlicher Unterschied zwischen den beiden Gruppen

Der zentrale Sicherheitsbefund betraf zwei eng miteinander verbundene Atemwegsereignisse. In der Kohorte ohne GLP-1-RAs betrug die Inzidenz pulmonaler Aspiration und/oder Regurgitation 0,12 Prozent. In der GLP-1-RA-Kohorte lag der Wert bei 1,41 Prozent – eine Odds Ratio von 11,39.

Dieser Vergleich bedeutet auf Grundlage der statistischen Analyse der Studie eine etwa elfmal höhere Wahrscheinlichkeit der Komplikation bei Patienten, die angaben, die Medikamente einzunehmen.

• Nicht-GLP-1-RA-Kohorte: 0,12 Prozent Inzidenz pulmonaler Aspiration und/oder Regurgitation.
• GLP-1-RA-Kohorte: 1,41 Prozent Inzidenz pulmonaler Aspiration und/oder Regurgitation.
• Odds Ratio: 11,39.
• Berichtete GLP-1-RA-Anwendung: 2,9 Prozent von 47.039 Patienten aus 119 UK-Standorten.

Der Zeitpunkt deutet auf das Erwachen aus der Anästhesie hin

Wann die Ereignisse auftraten, könnte ebenso aufschlussreich sein wie ihre Häufigkeit. Bei Patienten, die GLP-1-RAs erhielten, traten pulmonale Aspiration und/oder Regurgitation am häufigsten während des Erwachens aus der Anästhesie auf – der Phase, in der Patienten aufwachen und die protektiven Atemwegsreflexe zurückkehren.

Dieses zeitliche Detail ist relevant dafür, wie Anästhesisten über Monitoring und Atemwegsschutz denken, und es ist einer der Faktoren, auf die die Autoren der Studie verweisen, wenn sie Folgearbeiten fordern.

Einblick in das Studiendesign

Die Untersuchung war eine nationale prospektive multizentrische Kohortenstudie und keine randomisierte Studie. Erwachsene, die für elektive oder Notfall-Eingriffe unter der Betreuung eines Anästhesisten vorgesehen waren, wurden an 119 Standorten im Vereinigten Königreich eingeschlossen. Die Medikamentenanwendung wurde über die Angaben der Patienten zur Einnahme von GLP-1-RAs erfasst, und das Forschungsteam verfolgte Ergebnisse einschließlich pulmonaler Aspiration und Regurgitation.

Da die Autoren sowohl die perioperative GLP-1-RA-Anwendung als auch die Ergebnisse untersuchen wollten, bietet die Studie ein breites Bild der realen Praxis statt der streng kontrollierten Bedingungen eines experimentellen Designs. Diese Wahl trägt dazu bei, die großen Unterschiede dabei zu erklären, wie das Absetzen der Medikamente, die Anästhesie und das Atemwegsmanagement von Standort zu Standort gehandhabt wurden.

Autoren fordern prospektive Studien

In Anaesthesia schreibend, kamen die Forscher zu dem Schluss, dass die Befunde zusätzliche Forschung rechtfertigen. "Diese Daten rechtfertigen weitere prospektive Studien, um Interventionen zu bestimmen, die Risiken pulmonaler Aspiration mildern und die Patientenergebnisse verbessern könnten", schreiben die Autoren.

Die Betonung eines prospektiven Designs spiegelt die Grenzen dessen wider, was eine Beobachtungskohorte feststellen kann. Die Studie erfasst Assoziationen zwischen berichteter GLP-1-RA-Anwendung und Atemwegsereignissen; sie belegt für sich genommen nicht, dass die Medikamente die Komplikation verursachen, noch identifiziert sie, welche Patienten dem größten Risiko ausgesetzt sind oder welche perioperativen Strategien das Bild verändern könnten.

Offene Fragen

Die Ergebnisse lassen mehrere Fragen ungeklärt, und die Forderung der Autoren nach weiterer Arbeit weist direkt darauf hin:

• Welche Interventionen, falls überhaupt, das Risiko pulmonaler Aspiration in dieser Patientengruppe mildern könnten.
• Wie sich unterschiedliche Vorgehensweisen beim Pausieren von GLP-1-RAs vor einer Operation auf die Ergebnisse auswirken, angesichts der beobachteten Variabilität der perioperativen Behandlung zwischen den Standorten.
• Ob bestimmte Untergruppen von Patienten einen unverhältnismäßig großen Anteil der Atemwegsereignisse ausmachen.
• Welche Rolle der Zeitpunkt der letzten Dosis vor einer Operation bei den während des Erwachens aus der Anästhesie beobachteten Ereignissen spielt.

Warum der Befund über den Operationssaal hinausreicht

GLP-1-RAs haben sich innerhalb weniger Jahre von einer spezialisierten Diabetestherapie zu einer der am weitesten verordneten Arzneimittelklassen der Welt entwickelt. Je mehr Menschen sie einnehmen, desto mehr werden irgendwann eine Operation benötigen – sei es ein elektiver Eingriff oder ein Notfall.

Anästhesisten diskutieren, wie diese Population am besten behandelt werden sollte, insbesondere die Frage, ob und wie lange Patienten ihre Medikamente vor einer Operation unterbrechen sollten. Die UK-Daten unterstreichen, warum diese Frage Aufmerksamkeit erregt hat: Die perioperative Behandlung war in dieser Studie nicht einheitlich, und die in der GLP-1-RA-Gruppe erfasste Komplikationsrate war mehr als zehnmal so hoch wie die der Vergleichsgruppe.

Das Fazit

In einer Studie über 119 UK-Standorte und 47.039 Patienten berichteten 2,9 Prozent über eine GLP-1-RA-Anwendung während der perioperativen Phase. Pulmonale Aspiration und/oder Regurgitation traten bei 0,12 Prozent der Patienten ohne die Medikamente und bei 1,41 Prozent derjenigen mit ihnen auf, eine Odds Ratio von 11,39, wobei sich die Ereignisse um das Erwachen aus der Anästhesie häuften.

Die Autoren sagen, die Ergebnisse unterstützten weitere prospektive Untersuchungen mit dem Ziel, Interventionen zu identifizieren, die das Risiko pulmonaler Aspiration senken und die Ergebnisse für chirurgische Patienten verbessern könnten. Die Studie erscheint in Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380).

Dieser Artikel basiert auf Berichterstattung von Medical Xpress. Originalartikel lesen.