হৃদরোগের চিকিৎসা এখন প্রদাহের দিকে সরে যাচ্ছে

কার্ডিওলজির পরবর্তী সীমান্ত হলো প্রদাহ

দশকের পর দশক ধরে, হৃদ্‌রোগবিষয়ক চিকিৎসা কোলেস্টেরল, রক্তচাপ, ধূমপান এবং অন্যান্য পরিচিত ঝুঁকিকারকের ওপর ব্যাপকভাবে জোর দিয়েছে। সেগুলো এখনও কেন্দ্রীয়, তবে ক্রমবর্ধমান প্রমাণের একটি সংস্থা মনোযোগকে রোগের আরেকটি চালকের দিকে সরিয়ে দিচ্ছে, যেটিকে সরাসরি দেখা প্রায়ই কঠিন ছিল: ধমনীর ভিতরে এবং চারপাশে প্রদাহ।

Nature Medicine–এ প্রকাশিত একটি নতুন প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, চিকিৎসকেরা কীভাবে রোগীর স্তরে প্রদাহ শনাক্ত করতে শুরু করছেন এবং সেই তথ্য ব্যবহার করে কীভাবে বোঝার চেষ্টা করছেন কেন কিছু মানুষ মানক চিকিৎসার পরেও উচ্চ ঝুঁকিতে থেকে যায়। এই অগ্রগতি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ হৃদ্‌রোগ এখনো বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর প্রধান কারণ, এবং শুধু যুক্তরাষ্ট্রেই এটি প্রতিবছর প্রায় 9,00,000 মৃত্যুর জন্য দায়ী, প্রতিবেদনে বলা হয়েছে।

হৃদরোগের পুরোনো মডেল ভুল ছিল না, বরং অসম্পূর্ণ ছিল। লো-ডেনসিটি লাইপোপ্রোটিন, বা LDL কোলেস্টেরল, এখনো প্লাক জমা এবং রক্তনালির ক্ষতির সঙ্গে শক্তভাবে যুক্ত। স্ট্যাটিন এবং অন্যান্য লিপিড-কমানোর ওষুধ বহু জীবন বাঁচিয়েছে। কিন্তু এগুলো ঝুঁকি পুরোপুরি দূর করে না। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে কোলেস্টেরল ভালোভাবে নিয়ন্ত্রিত থাকলেও গুরুতর প্লাক অগ্রগতি, হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোক চলতেই থাকে। সেই অমীমাংসিত বোঝা অতিরিক্ত প্রক্রিয়া অনুসন্ধানকে আরও তীব্র করেছে।

প্রদাহ কেন গুরুত্বপূর্ণ

গবেষক ও কার্ডিওলজিস্টরা বছরের পর বছর ধরে জানেন যে স্বল্পমাত্রার প্রদাহ হৃদ্‌রোগে অবদান রাখে। প্রায় এক চতুর্থাংশ শতাব্দী ধরে রক্তের বায়োমার্কার সেদিকেই ইঙ্গিত দিয়েছে। সাম্প্রতিক সময়ে যে পরিবর্তন এসেছে, তা হলো প্রদাহকে সাধারণ পটভূমি সংকেত হিসেবে না দেখে নির্দিষ্ট রোগীর নির্দিষ্ট ধমনীর সঙ্গে যুক্ত করার সক্ষমতা।

এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ। যদি প্রদাহকে স্থানীয়করণ, পরিমাপ এবং অনুসরণ করা যায়, তবে তা গবেষণার ধারণা হয়ে না থেকে রুটিন ঝুঁকি মূল্যায়নের অংশ হয়ে উঠতে পারে। এটি আরও ব্যক্তিকেন্দ্রিক চিকিৎসার পথও খুলে দেয়, যেখানে কেবল লিপিড নয়, প্রতিরোধ-ব্যবস্থার কার্যকলাপকেও লক্ষ্য করা চিকিৎসা কৌশল অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

Nature Medicine প্রতিবেদনে বর্ণনা করা হয়েছে কীভাবে করোনারি ইমেজিং এখন সেই অনুপস্থিত সংযোগটি দিতে শুরু করেছে। বিশেষভাবে, অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি দল করোনারি কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, বা CCTA,–এর একটি কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা-বর্ধিত সংস্করণ তৈরি করেছে, যা বুকের ব্যথা মূল্যায়নে ইতিমধ্যেই বহু রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহৃত একটি স্ক্যান।

এই উন্নত পদ্ধতিটি করোনারি ধমনীর ভিতরে ও চারপাশের প্রদাহ শনাক্ত করার জন্য তৈরি। প্রতিবেদনের মতে, এটি এমন একটি প্রক্রিয়া দেখার উপায় দেয়, যা আগে সরাসরি মাপা কঠিন ছিল বা আরও আক্রমণাত্মক পদ্ধতি প্রয়োজন হতো। কার্ডিওলজিস্ট এরিক টোপল এই পদ্ধতিকে কার্যত প্রদাহের উপর জুম ইন করা হিসেবে বর্ণনা করেছেন, যা হৃদ্‌রোগজনিত ঝুঁকির এমন একটি মাত্রা ধরতে পারে, যা প্রচলিত মূল্যায়নে বাদ পড়তে পারে।

ইমেজিং ঝুঁকির চিত্র বদলে দেয়

অক্সফোর্ডের গবেষকেরা AI-বর্ধিত স্ক্যান ব্যবহার করে দেখিয়েছেন যে যাদের ধমনীতে প্রদাহ ছিল, তাদের পরবর্তী হৃদ্‌রোগজনিত ঘটনার ঝুঁকি অনেক বেশি ছিল। নিবন্ধে বলা হয়েছে, একটি প্রদাহযুক্ত ধমনী মৃত্যুঝুঁকি 13 গুণ বেড়ে যাওয়ার সঙ্গে যুক্ত ছিল, আর তিনটি প্রদাহযুক্ত ধমনী 30 গুণ বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত ছিল।

এই সংখ্যাগুলো শুধু বড় বলেই নয়, বরং প্রদাহকে কার্যকরী করে তোলে বলেই উল্লেখযোগ্য। যে ঝুঁকিকারককে দৃশ্যমান করা যায়, তা জনসংখ্যাভিত্তিক গবেষণা থেকে অনুমিত ঝুঁকির চেয়ে দ্রুত ক্লিনিক্যাল আচরণ বদলায়। এটি চিকিৎসকদের সেই রোগীদের অবশিষ্ট ঝুঁকি বোঝানোরও উপায় দেয়, যারা মনে করতে পারেন যে কোলেস্টেরল চিকিৎসাই সমস্যার সমাধান করে দিয়েছে।

কার্ডিওলজিস্টদের জন্য, এটি প্রতিরোধ ও হস্তক্ষেপের ধরন বদলে দিতে পারে। প্রদাহ-কেন্দ্রিক মূল্যায়ন চলমান মানক ব্যবস্থাপনা দরকার এমন রোগীদের এবং যাদের রোগ স্থায়ী প্রতিরোধ-ব্যবস্থার কার্যকলাপে চালিত হচ্ছে, তাদের আলাদা করতে সাহায্য করতে পারে। বাইপাস সার্জারি, স্টেন্টিং, হার্ট ফেইলিউর, এবং পুনরাবৃত্ত হার্ট অ্যাটাক এখনো বড় বোঝা চাপিয়ে দেয় এমন ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যদিও দশকের পর দশক অগ্রগতি হয়েছে।

বায়োমার্কার থেকে লক্ষ্যভিত্তিক চিকিৎসা

প্রতিবেদনটি চিকিৎসাগত প্রভাবের দিকেও ইঙ্গিত করে। যদি প্রদাহ প্লাকের অস্থিরতা এবং রক্তনালির আঘাতে বড় ভূমিকা রাখে, তবে সেটি নিয়ন্ত্রণ করা লিপিড ব্যবস্থাপনার একটি অর্থবহ পরিপূরক হতে পারে। ধারণাটি প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা বদলে দেওয়ার নয়, বরং প্রচলিত যত্নে ফাঁকটি পূরণ করা।

এটি বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক সেই রোগীদের জন্য, যাদের সংখ্যাগুলো কাগজে গ্রহণযোগ্য দেখালেও তাদের ধমনী জৈবিকভাবে বিপজ্জনকভাবে সক্রিয় থাকে। একজন ব্যক্তি কোলেস্টেরল লক্ষ্য পূরণ করেও অস্থির প্লাক বহন করতে পারেন। প্রদাহ দেখায় এমন ইমেজিং কেন ঝুঁকি বজায় থাকে তার একটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা এবং নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি চেষ্টা করার যুক্তি দেয়।

চিকিৎসকেরা ক্রমশই প্রতিরোধ-ব্যবস্থাকে লক্ষ্য করা ওষুধ এবং অন্যান্য প্রদাহ-নিরোধী কৌশলে আগ্রহী হচ্ছেন, যদিও নিবন্ধটি ইঙ্গিত করে না যে ক্ষেত্রটি ইতিমধ্যেই স্থির হয়ে গেছে। বরং, এটি এমন একটি বিশেষায়িত ক্ষেত্রকে দেখায় যা প্রদাহ সম্পর্কে বিস্তৃত সচেতনতা থেকে বাস্তব ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্তকে সহায়তা করতে পারে এমন সরঞ্জামের দিকে এগোচ্ছে। চিকিৎসাবিজ্ঞানে এ রূপান্তর প্রায়ই সবচেয়ে ফলপ্রসূ ধাপ: সেই মুহূর্ত যখন কোনো প্রক্রিয়া এমন কিছু হয়ে ওঠে, যা চিকিৎসকেরা শনাক্ত, পরিমাপ এবং সম্ভাব্যভাবে চিকিৎসা করতে পারেন।

এর পর কী

প্রদাহ মূল্যায়ন কার্ডিওলজিতে মানক হয়ে ওঠার আগে বেশ কিছু বাধা রয়ে গেছে। প্রযুক্তিগুলোকে বিভিন্ন স্বাস্থ্যব্যবস্থায় যাচাই করতে হবে, পরিচর্যার পথে একীভূত করতে হবে, এবং যখন সেগুলো চিকিৎসার সিদ্ধান্তে দিশা দেয় তখন ফল উন্নত হয় তা দেখাতে হবে। খরচ, প্রাপ্যতা এবং প্রশিক্ষণও গুরুত্বপূর্ণ হবে। শক্তিশালী ইমেজিং সংকেত নিজে থেকেই ব্যাপক ক্লিনিক্যাল ব্যবহারে রূপ নেয় না।

তবু দিকনির্দেশ স্পষ্ট। হৃদ্‌রোগবিষয়ক চিকিৎসা এখন প্লাক ও কোলেস্টেরলের একমাত্রিক বর্ণনার বাইরে গিয়ে ঝুঁকির আরও স্তরযুক্ত বোঝাপড়ার দিকে এগোচ্ছে। সেই মডেলে, প্রদাহ হৃদরোগের কোনো বিমূর্ত সহযোগী নয়। এটি একটি কেন্দ্রীয় এবং পরিমাপযোগ্য চালক।

এর বাস্তব গুরুত্ব সবচেয়ে বেশি হতে পারে সেই রোগীদের জন্য, যারা দীর্ঘদিন ধরে এক হতাশাজনক শ্রেণিতে পড়ে আছেন: চিকিৎসাধীন, পর্যবেক্ষণে, তবু ঝুঁকিপূর্ণ। তাদের জন্য, প্রদাহ-কেন্দ্রিক কার্ডিওলজি ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করতে পারে কেন মানক চিকিৎসা যথেষ্ট হয়নি এবং আরও নির্ভুল প্রতিরোধের দিকে নির্দেশ করতে পারে।

যদি উদীয়মান সরঞ্জামগুলো বৃহত্তর চর্চায় টিকে যায়, তাহলে ক্ষেত্রটি সম্ভবত এই সময়টিকে সেই মুহূর্ত হিসেবে ফিরে দেখবে, যখন প্রদাহ হৃদরোগে একটি পার্শ্ব-টীকা থাকা বন্ধ করে চিকিৎসকেরা কীভাবে রোগটিকে দেখেন, স্তরভাগ করেন এবং চিকিৎসা করেন তার একটি মূল অংশে পরিণত হয়েছিল।

এই নিবন্ধটি Nature Medicine-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে লেখা। মূল নিবন্ধটি পড়ুন.