বৈশ্বিক স্বাস্থ্য সংস্কার: প্রথমে দেশ, আরও সংকুচিত প্রতিষ্ঠান

দেশের নেতৃত্বকে কেন্দ্র করে গড়া একটি সংস্কার এজেন্ডা

নেচার মেডিসিন-এ ১৪ সেপ্টেম্বর ২০২৬ তারিখে প্রকাশিত একটি নতুন মন্তব্যে (Comment) ইচ্ছাকৃতভাবে উসকানিমূলক একটি যুক্তি তুলে ধরা হয়েছে — ভিন্ন একটি সংগঠন-নীতির ভিত্তিতে বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা পুনর্গঠনের পক্ষে। সেই নীতি হলো: আন্তর্জাতিক সংস্থাগুলো নয়, বরং দেশগুলো নিজেরাই কর্মের প্রধান চালিকাশক্তি হিসেবে বিবেচিত হওয়া উচিত। লেখাটি কুমানান রাসানাথানের নেতৃত্বে একটি বড়, ভৌগোলিকভাবে বৈচিত্র্যময় গোষ্ঠী রচনা করেছেন, যার সহ-লেখকদের মধ্যে রয়েছেন কেথ ক্লোয়েট, গিথিনজি গিতাহি, ওক্টাভিও গোমেজ দান্তেস, হাজিমে ইনোয়ে, ক্যাথরিন কিয়োবুতুঙ্গি, জুলিয়া লোফ্রেদা, এনটোবেকো এ. বি. এনটুসি, কেলেচি ওহিরি, মিংহুই রেন, দিয়াহ সামিনারসিহ, সৌম্যা স্বামীনাথন, আমিরহোসেইন তাকিয়ান, ভিরোজ তাংচারোয়েনসাথিয়েন এবং জন-আর্নে রোটিংগেন।

এই লেখক-তালিকা গুরুত্বপূর্ণ। স্বাক্ষরকারীরা আফ্রিকা, এশিয়া, ইউরোপ, লাতিন আমেরিকা ও মধ্যপ্রাচ্যের জনস্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠান, গবেষণা সংস্থা এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় জুড়ে বিস্তৃত। তাঁরা যে যুক্তি তুলে ধরেছেন তা কোনো সংকীর্ণ কারিগরি সমাধান নয়, বরং বিদ্যমান বহুপাক্ষিক ব্যবস্থার মধ্যে কর্তৃত্ব, দায়িত্ব ও অর্থের পুনর্বণ্টন।

প্রস্তাবিত দৃষ্টিভঙ্গির তিনটি স্তম্ভ

মন্তব্যটি তার প্রস্তাবকে তিনটি পরস্পর-সংযুক্ত ধারণায় সংক্ষেপ করেছে। প্রতিটি ধারণারই বৈশ্বিক স্বাস্থ্য প্রতিষ্ঠানগুলো কীভাবে অর্থায়িত, জনবল-সমন্বিত ও জবাবদিহিমূলক হবে তার উপর প্রভাব রয়েছে।

১. কর্মের প্রধান চালিকাশক্তি হিসেবে দেশ

মূল দাবি হলো, একটি বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থার উচিত দেশগুলোকে প্রধান অভিনেতা হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া ও সহায়তা করা। বাস্তবে এর অর্থ হলো, স্বাস্থ্য-সংশ্লিষ্ট সিদ্ধান্ত, অগ্রাধিকার নির্ধারণ ও বাস্তবায়ন মূলত জাতীয় সরকার ও তাদের অভ্যন্তরীণ প্রতিষ্ঠানগুলোর হাতে থাকবে, বাইরে থেকে পরিচালিত হবে না। আন্তর্জাতিক অংশীদাররা জাতীয়ভাবে নির্ধারিত পরিকল্পনার সহায়ক ও সমর্থক হিসেবে অবস্থান করবে, জাতীয় ব্যবস্থার সমান্তরালে চলা উল্লম্ব কর্মসূচির স্থপতি হিসেবে নয়।

এই কাঠামোটি বছরের পর বছর ধরে ক্রমশ শক্তিশালী হয়েছে, এবং মন্তব্যটি এটি তুলে ধরতে পূর্ববর্তী একগুচ্ছ কাজের উপর নির্ভর করেছে — যার মধ্যে রয়েছে রাসানাথান ও সহকর্মীদের পূর্বতন বিশ্লেষণ, বৈশ্বিক স্বাস্থ্যের রাজনৈতিক অর্থনীতি নিয়ে মুন, রোটিংগেন ও ফ্রেঙ্কের ২০১৭ সালের একটি প্রবন্ধ, এবং রাসানাথান ও সহ-লেখকদের ২০২৬ সালের একটি অনুসরণীয় লেখা। লেখকেরা এম. এ. পাতে, ডি. কাবারুকা ও পি. পিওট-এর নামে উল্লিখিত আক্রা রিসেট বিবৃতিও উদ্ধৃত করেছেন, যা জানুয়ারি ২০২৬-এ প্রকাশিত হয়েছিল, এবং এস. নিশতার-এর ২০২৬ সালের দ্য ল্যানসেট-এর একটি লেখা — দুটোই স্বাস্থ্য-অগ্রাধিকার কে পরিচালনা করবে সে সম্পর্কে একই বিস্তৃত চিন্তাধারার মধ্যে অবস্থান করে।

২. বৈশ্বিক জনকল্যাণ ও সম্মিলিত পদক্ষেপকে কেন্দ্র করে অভিমুখী হওয়া

দ্বিতীয় স্তম্ভটি নির্ধারণ করে আন্তর্জাতিক পর্যায়ে সত্যিকারভাবে কী কী থাকা উচিত। বিস্তৃত কর্মসূচির বদলে, ব্যবস্থাটি বৈশ্বিক জনকল্যাণ এবং এমন কার্যক্রমকে কেন্দ্র করে সংগঠিত হওয়া উচিত যা কেবল দেশগুলো একসাথে কাজ করলেই সফল হয়।

এই শ্রেণিতে ঐতিহ্যগতভাবে যেসব কার্যাবলি অন্তর্ভুক্ত থাকে সেগুলো হলো — ভাগাভাগি করা নজরদারি ও মহামারি-সংক্রান্ত গোয়েন্দা তথ্য, প্রতিকারক উপকরণের উৎপাদন ও ন্যায্যভাবে বিতরণ, মান নির্ধারণ, এবং সীমান্ত-অতিক্রমী হুমকি মোকাবিলায় প্রয়োজনীয় সমন্বয়। মন্তব্যটির যুক্তি হলো, এগুলোই সেই কার্যাবলি যেখানে সম্মিলিত পদক্ষেপ সত্যিকারভাবে মূল্য সংযোজন করে — এবং বাকি সবকিছু ডিফল্টভাবে জাতীয় মালিকানার অধীনে থাকা উচিত।

এটি প্রথমে যতটা মনে হয় তার চেয়ে কঠিন যুক্তি, কারণ এতে সীমারেখা টানতে হয়। যদি কোনো কার্যাবলি বৈশ্বিক জনকল্যাণ না হয়, তবে এর অন্তর্নিহিত অর্থ হলো, তারা সবচেয়ে ভালো জানে এই ধারণার ভিত্তিতে বৈশ্বিক প্রতিষ্ঠানগুলোর উচিত নয় এটি টিকিয়ে রাখা।

৩. আরও সংকুচিত বৈশ্বিক ও আঞ্চলিক প্রতিষ্ঠান

তৃতীয় স্তম্ভটি কাঠামোগত। লেখকেরা প্রসারমান উদ্যোগ, তহবিল ও অংশীদারিত্বের পরিবর্তে কম সংখ্যক, আরও কেন্দ্রীভূত বৈশ্বিক ও আঞ্চলিক প্রতিষ্ঠানের পক্ষে যুক্তি দেন — যাকে বর্ণনা করা হয়েছে আরও সংকুচিত স্থাপত্য হিসেবে। সংকুচিত মানে অগত্যা দুর্বল নয়, তবে এটি একত্রীকরণ, সুস্পষ্ট ম্যান্ডেট এবং কম পুনরাবৃত্তি বোঝায়।

মন্তব্যটি এপ্রিল ২০২৫ ও মে ২০২৬-এর বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার উপকরণ, জুন ২০২৬-এর একটি OECD প্রকাশনা, জানুয়ারি ২০২৬-এ এম. কার্নির একটি বিশ্ব অর্থনৈতিক ফোরামের অবদান, এবং মার্চ ২০২৬-এর একটি ওয়েলকাম ট্রাস্ট প্রকাশনা উল্লেখ করেছে। একসাথে পড়লে উদ্ধৃতি-ভিত্তিটি ইঙ্গিত দেয় যে সংস্কার-আলোচনা ইতিমধ্যেই একসাথে একাধিক প্রতিষ্ঠানের মধ্য দিয়ে এগিয়ে চলছে, এবং লেখকেরা তাঁদের দৃষ্টিভঙ্গি শূন্য থেকে বিতর্ক শুরু করার বদলে চলমান আলোচনার ভেতরে পৌঁছে দিতে চান।

কার্যাবলি ও শ্রম বিভাজন

গুরুত্বপূর্ণভাবে, লেখকেরা কেবল নীতিতে থেমে যান না। মন্তব্যটি যাকে ব্যবস্থার কার্যাবলি এবং তার মধ্যে শ্রম বণ্টনের একটি সম্ভাব্য দৃষ্টিভঙ্গি হিসেবে বর্ণনা করে, তা তাঁরা উপস্থাপন করেন। এটিই প্রস্তাবের কার্যকরী মূল: কে কী করে তার একটি মানচিত্রায়ন।

শ্রম-বিভাজন পদ্ধতি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ বৈশ্বিক স্বাস্থ্য শাসনব্যবস্থার সবচেয়ে ধারাবাহিক সমালোচনা এই নয় যে প্রতিষ্ঠানগুলো বিদ্যমান, বরং তাদের দায়িত্বগুলো ওভারল্যাপ করে। যখন ম্যান্ডেট অস্পষ্ট হয়, জবাবদিহিও তার সাথে অস্পষ্ট হয়ে যায়। কার্যাবলি নির্দিষ্ট করে লেখকেরা এমন একটি দলিল তৈরি করেন যার সাথে সুনির্দিষ্টভাবে তর্ক করা যায় — এবং মনে হয় এটিই তাঁদের মূল লক্ষ্য।

মন্তব্যটি মৌলিক অঙ্গীকারগুলোও স্পর্শ করে, ১৯৬৬ সালের জাতিসংঘ চুক্তিকে আদর্শিক প্রেক্ষাপটের অংশ হিসেবে উদ্ধৃত করে। এই উল্লেখ প্রস্তাবটিকে প্রাতিষ্ঠানিক নকশার একটি কারিগরি অনুশীলন হিসেবে উপস্থাপন না করে দীর্ঘস্থায়ী আন্তর্জাতিক বাধ্যবাধকতার মধ্যে স্থাপন করে।

অসম্মতির জন্য একটি স্পষ্ট আমন্ত্রণ

সম্ভবত মন্তব্যটির সবচেয়ে লক্ষণীয় বৈশিষ্ট্য হলো এর সুর। লেখকেরা লেখাটিকে চলমান সংস্কার-আলোচনাকে অবহিত করার এবং সমালোচনা, ভিন্নমত ও সংশোধন আকর্ষণ করার উদ্দেশ্যে একটি অবদান হিসেবে উপস্থাপন করেন।

এমন ভঙ্গি একটি আনুষ্ঠানিক প্রস্তাবের জন্য অস্বাভাবিক। এটি স্বীকার করে যে কর্তৃত্বের যেকোনো পুনর্বণ্টন বিতর্কিত হবে — যে প্রতিষ্ঠানগুলো তাদের এখতিয়ার হারাবে, যে অর্থদাতাদের বিদ্যমান অগ্রাধিকার রয়েছে, এবং যে দেশগুলো 'সংকুচিত' ব্যবস্থাকে পাতলা নিরাপত্তা-জাল হিসেবে পড়তে পারে তাদের দ্বারা। ভিন্নমতকে আমন্ত্রণ জানিয়ে লেখকেরা দলিলটিকে একটি সমাপ্ত নীলনকশা নয়, বরং আলোচনার সূচনাবিন্দুতে পরিণত করেন।

এরপর কী লক্ষ্য করবেন

মন্তব্যটি এমন এক সময়ে এসেছে যখন সংস্কারের একাধিক ধারা ইতিমধ্যেই গতিশীল, যা ২০২৫ ও ২০২৬ জুড়ে এটি যে বিস্তৃত প্রাতিষ্ঠানিক ও পিয়ার-রিভিউড সূত্র উদ্ধৃত করেছে তা থেকেই স্পষ্ট। এর দৃষ্টিভঙ্গি সেই প্রক্রিয়াগুলোকে আকার দেবে কি না তা নির্ভর করবে শ্রম-বিভাজন প্রস্তাবটি যে প্রতিষ্ঠানগুলোকে এটি পুনর্গঠন করবে তারা কীভাবে তা গ্রহণ করে তার উপর।

• দেশের মালিকানা: ব্যবস্থার উচিত দেশগুলোকে কর্মের প্রধান চালিকাশক্তি হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া ও সহায়তা করা।
• মনোযোগ: কার্যক্রম বৈশ্বিক জনকল্যাণ ও সম্মিলিত পদক্ষেপকে কেন্দ্র করে অভিমুখী হওয়া উচিত।
• কাঠামো: আরও সংকুচিত বৈশ্বিক ও আঞ্চলিক প্রতিষ্ঠানের উচিত সেই কার্যাবলি পরিবেশন করা।
• সুনির্দিষ্টতা: লেখকেরা কার্যাবলি ও শ্রম বণ্টনের একটি দৃষ্টিভঙ্গি উপস্থাপন করেন।
• উন্মুক্ততা: মন্তব্যটি স্পষ্টভাবে সমালোচনা, ভিন্নমত ও সংশোধন চায়।

বৈশ্বিক স্বাস্থ্য শাসনব্যবস্থা অনুসরণকারী পাঠকদের জন্য, এর তাৎপর্য কোনো একক সুপারিশে নয়, বরং কাঠামোয় নিহিত: এমন একটি ব্যবস্থা যার বৈধতা পরিমাপ করা হয় এটি দেশগুলোকে কতটা ভালোভাবে সহায়তা করে তা দিয়ে, এবং যার পরিধি নির্ধারিত হয় যা সত্যিকারভাবে একা করা যায় না তা দিয়ে।

এই নিবন্ধটি নেচার মেডিসিনের প্রতিবেদনের উপর ভিত্তি করে। মূল নিবন্ধটি পড়ুন।