অস্ট্রেলিয়া ঝুঁকিভিত্তিক স্তন স্ক্রিনিংয়ের দিকে এগোচ্ছে

অস্ট্রেলিয়ায় স্তন স্ক্রিনিংয়ে বড় পুনর্নকশা আসছে

স্তন ক্যান্সারের জন্য নারীদের স্ক্রিনিং করার পদ্ধতিতে অস্ট্রেলিয়া এক গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনের প্রস্তুতি নিচ্ছে, যেখানে মূলত বয়সনির্ভর মডেল থেকে ব্যক্তিগত ঝুঁকিভিত্তিক মডেলের দিকে যাওয়া হচ্ছে। Medical Xpress-এ বর্ণিত সদ্য প্রকাশিত এক পর্যালোচনা অনুযায়ী, দীর্ঘদিনের BreastScreen কর্মসূচিতে এই পরিবর্তনগুলো একসঙ্গে নয়, আগামী 10 বছরে ধাপে ধাপে চালু হওয়ার কথা।

প্রস্তাবিত দিকটিকে বলা হচ্ছে risk-stratified screening। কারা কত ঘন ঘন স্ক্রিনিং করবেন তা নির্ধারণে শুধু বয়সের ধাপের ওপর নির্ভর না করে, ব্যবস্থাটি ঝুঁকি বেশি এমন নারীদের শনাক্ত করতে আরও বিস্তৃত সূচক ব্যবহার করবে এবং সেই অনুযায়ী ইমেজিংয়ের ধরন ও ঘনত্ব সমন্বয় করবে। আলোচিত উপাদানগুলোর মধ্যে রয়েছে স্তনের ঘনত্ব, পারিবারিক ইতিহাস, জেনেটিক পরীক্ষা এবং সম্ভাব্যভাবে কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার সরঞ্জাম।

এই নীতিগত পরিবর্তনটি উল্লেখযোগ্য, কারণ এটি স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি সম্পর্কে বিদ্যমান বৈজ্ঞানিক জ্ঞানকে দৈনন্দিন স্ক্রিনিং অনুশীলনে রূপান্তর করার চেষ্টা করছে। একই সঙ্গে এটি ইঙ্গিত দেয় যে এক-আকার-সবাইয়ের জন্য মডেল গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য মিস করতে পারে, তাই স্বাস্থ্যব্যবস্থাগুলো এখন আরও বেশি করে আলাদা সেবাপথে যেতে রাজি হচ্ছে।

কেন শুধু বয়স আর যথেষ্ট বলে ধরা হচ্ছে না

বর্তমান স্ক্রিনিং কর্মসূচি মূলত বয়সভিত্তিকভাবে সাজানো হয়েছে, কারণ এটি সহজ, বিস্তৃতভাবে প্রয়োগযোগ্য এবং জনসংখ্যাভিত্তিক ক্যান্সার ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত। কিন্তু এই পদ্ধতি দুটি বাস্তবতা উপেক্ষা করতে পারে। প্রথমত, একই বয়সগোষ্ঠীর সব নারীর স্তন ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা সমান নয়। দ্বিতীয়ত, একই ইমেজিং সময়সূচি সবার জন্য সমানভাবে কাজ নাও করতে পারে, বিশেষ করে যখন কিছু কারণ টিউমার শনাক্ত করা কঠিন করে তোলে বা নিয়মিত স্ক্রিনের মাঝখানে ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

আলোচ্য পর্যালোচনাটি বলছে, স্ক্রিনিংকে ব্যক্তিকেন্দ্রিক করলে ক্যান্সার আগে শনাক্ত করার সম্ভাবনা বাড়তে পারে এবং ফলও ভালো হতে পারে। সেই অর্থে, নতুন মডেলটি স্ক্রিনিংয়ের নিয়ম ভেঙে দিচ্ছে না, বরং সেগুলোকে আরও নির্ভুল করছে। এটি ঝুঁকিকে এমন কিছু হিসেবে দেখে যা মাপা যায় এবং যার ভিত্তিতে পদক্ষেপ নেওয়া যায়, শুধু পটভূমির তথ্য নয়।

প্রস্তাবিত পরিবর্তনে স্তনের ঘনত্ব কেন্দ্রীয়

আলোচনার সবচেয়ে শক্তিশালী বিষয়গুলোর একটি হলো স্তনের ঘনত্বের ভূমিকা। ঘন স্তন mammogram-এ সাদা অংশ হিসেবে দেখা যায়, যা fibroglandular tissue নির্দেশ করে। পর্যালোচনা অনুযায়ী, যেসব নারীর স্তন ঘন, তাদের স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, এবং ঘন টিস্যু স্ক্রিনিংয়ের সময় ক্যান্সার শনাক্ত করাও কঠিন করে তুলতে পারে।

এই সংমিশ্রণ স্তনের ঘনত্বকে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে। এটি একই সঙ্গে একটি ঝুঁকির কারণ এবং দৃশ্যমানতার সমস্যা। রোগীর ক্যান্সারের ঝুঁকি বেশি হতে পারে, আবার মানক ইমেজিং দিয়ে কার্যকরভাবে স্ক্রিন করাও কঠিন হতে পারে।

BreastScreen স্ক্রিনিংয়ের সময় সব নারীকে তাদের স্তনের ঘনত্ব জানাতে বলে, এবং ঘন স্তন থাকা নারীদের পরামর্শ দেওয়া সাধারণ চিকিৎসকদের জন্যও নির্দেশনা জারি করেছে। তবে আর্টিকেলটি স্পষ্ট করে যে কিছু কঠিন প্রশ্ন এখনো অমীমাংসিত। এর মধ্যে রয়েছে ঝুঁকি কীভাবে স্পষ্টভাবে জানানো হবে এবং অতিরিক্ত ইমেজিং পাওয়া গেলে নারীরা তা নিতে পারবেন কি না।

উল্লেখিত অতিরিক্ত ইমেজিং বিকল্পগুলোর মধ্যে রয়েছে 3D mammography, contrast-enhanced mammography, এবং MRI। আর্টিকেল এগুলোকে সর্বজনীন অতিরিক্ত পরীক্ষা হিসেবে উপস্থাপন করেনি, বরং এমন সরঞ্জাম হিসেবে দেখিয়েছে যা ব্যক্তিগত ঝুঁকিভিত্তিক স্ক্রিনিং মডেলে বেশি প্রাসঙ্গিক হতে পারে।

পারিবারিক ইতিহাস, জিনগত তথ্য ও AI মডেলকে বিস্তৃত করতে পারে

স্তনের ঘনত্বই একমাত্র বিবেচ্য নয়। পর্যালোচনাটি পারিবারিক ইতিহাস, জেনেটিক পরীক্ষা এবং কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তাকেও আরও ব্যক্তিকেন্দ্রিক স্ক্রিনিং কাঠামোর সম্ভাব্য সহায়ক হিসেবে দেখছে। বর্তমানে BreastScreen-এর মধ্যে risk stratification তুলনামূলকভাবে সীমিত। আর্টিকেলটি উল্লেখ করেছে, যাদের স্তন বা/এবং ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের উল্লেখযোগ্য পারিবারিক ইতিহাস রয়েছে, তাদের ইতিমধ্যে দুই বছর অন্তর নয়, বরং প্রতি বছর স্ক্রিনিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

এই বিদ্যমান ব্যতিক্রম দেখায় যে নীতিটি একেবারে নতুন নয়। যা বদলাচ্ছে, তা হলো এর ব্যবহারের পরিসর। একটি বিস্তৃত risk-based ব্যবস্থা এই ধারণাকে আনুষ্ঠানিক করবে যে একাধিক উপাদান নির্ধারণ করবে কে কী ধরনের স্ক্রিনিং পাবেন এবং কত ঘন ঘন পাবেন।

জেনেটিক পরীক্ষা এমন নারীদের শনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে যাদের বংশগত ঝুঁকি গড়ের তুলনায় অনেক বেশি। কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা ইমেজিং ব্যাখ্যা করতে বা ঝুঁকি শ্রেণিবিন্যাসে সহায়তা করতে পারে। চূড়ান্ত নীতিতে এই সরঞ্জামগুলো কীভাবে ব্যবহৃত হবে তা আর্টিকেলটি নির্দিষ্ট করে না, তবে স্পষ্ট করে যে সেগুলো এখন আলোচনাধীন screening redesign-এর অংশ।

তাৎক্ষণিকভাবে কী বদলাবে, আর কী বদলাবে না

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ স্বল্পমেয়াদি বিষয় হলো পরিবর্তনটি ধাপে ধাপে হবে। আর্টিকেল বলছে, অস্ট্রেলিয়ার BreastScreen কর্মসূচিতে যেকোনো পরিবর্তন এখনই হবে না, বরং এক দশক ধরে ধাপে ধাপে বাস্তবায়িত হবে। এটি রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, কারণ পর্যালোচনাটি দিকনির্দেশ দিচ্ছে, রাতারাতি বর্তমান ব্যবস্থার বদলি ঘোষণা করছে না।

যেসব নারী অজান্তেই বেশি ঝুঁকিতে থাকতে পারেন, তাদের ক্ষেত্রে নীতির উচ্চাকাঙ্ক্ষা আর বাস্তব প্রয়োগের মধ্যে ব্যবধান গুরুত্বপূর্ণ। risk-stratified মডেল কেবল তখনই কাজ করবে, যখন মানুষকে সত্যিই শনাক্ত করা যাবে, তাদের জানানো যাবে এবং উপযুক্ত পরবর্তী সেবার সঙ্গে যুক্ত করা যাবে। এর জন্য অবকাঠামো, যোগাযোগের মানদণ্ড, ক্লিনিক্যাল নির্দেশনা এবং প্রয়োজনে বিভিন্ন ধরনের ইমেজিংয়ের সুযোগ দরকার।

আর্টিকেলটি ইঙ্গিত দেয়, অস্ট্রেলিয়া ইতিমধ্যে কিছু প্রাথমিক পদক্ষেপ নিয়েছে, বিশেষ করে স্তনের ঘনত্ব সম্পর্কে নারীদের অবহিত করা এবং GP-দের জন্য নির্দেশনা দেওয়ার ক্ষেত্রে। তবে এটি আরও জানায় যে ব্যবস্থাটি এখনো মূল বাস্তবায়নগত বিষয়, বিশেষ করে ঝুঁকি যোগাযোগ ও প্রাপ্যতা, নিয়ে কাজ করছে।

এই নীতিগত বিতর্ক অস্ট্রেলিয়ার বাইরেও কেন গুরুত্বপূর্ণ

যদিও এই পর্যালোচনাটি অস্ট্রেলিয়া-নির্দিষ্ট, এর মূল প্রশ্নটি ব্যাপকভাবে প্রাসঙ্গিক: স্তন স্ক্রিনিং কি মূলত বয়সভিত্তিকই থাকবে, নাকি ঝুঁকির তথ্য উন্নত হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে আরও ব্যক্তিকেন্দ্রিক হবে? পরিবর্তনের পক্ষে যুক্তি সহজ। যদি কিছু নারীর ঝুঁকি বেশি হয় এবং মানক পদ্ধতিতে তাদের স্ক্রিন করাও কঠিন হয়, তবে আরও আলাদা করা একটি ব্যবস্থা ক্যান্সার আগেভাগে শনাক্ত করতে এবং মিস হওয়া কেস কমাতে পারে।

একই সঙ্গে, risk-based মডেল গ্রহণ করা কঠিন স্বাস্থ্যনীতি প্রশ্ন তোলে। স্ক্রিনিং কর্মসূচি রোগীর কাছে বোধগম্য, চিকিৎসকদের কাছে ব্যবহারযোগ্য এবং বিভিন্ন অঞ্চল ও জনগোষ্ঠীর মধ্যে ন্যায্য হতে হবে। জটিলতা বাড়লে তা ব্যবস্থার ওপর বাড়তি চাপের যথেষ্ট ক্লিনিক্যাল সুফল দিতে হবে।

আর্টিকেলটি বলে না যে এসব বিতর্ক মিটে গেছে। বরং এটি দেখায়, অস্ট্রেলিয়া দীর্ঘ এক রূপান্তরের মধ্যে প্রবেশ করছে, যেখানে পরিচিত ঝুঁকিকারক, বিশেষ করে স্তনের ঘনত্ব, জনস্ক্রিনিং নীতিতে আরও কেন্দ্রীয় হয়ে উঠছে।

বিস্তৃত গড় থেকে ব্যক্তিগত প্রোফাইলে অগ্রসর হওয়া

এই পর্যালোচনার গভীর তাৎপর্য কেবল প্রক্রিয়াগত নয়, দার্শনিকও। ঐতিহ্যগত জনস্ক্রিনিং কর্মসূচি তৈরি হয় বিস্তৃত গড়ের ওপর: বড় জনগোষ্ঠীর মধ্যে সাধারণভাবে কী ভাল কাজ করে। risk-stratified screening সেই গড়ের সঙ্গে ব্যক্তিগত প্রোফাইল যুক্ত করতে চায়।

এটি ভালোভাবে বাস্তবায়িত হলে, উচ্চ ঝুঁকির নারীরা এমনভাবে স্ক্রিন হতে পারেন যাতে ক্যান্সার আগে ধরা পড়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, আর স্ক্রিনিং সিদ্ধান্তগুলো প্রতিটি মানুষের ঝুঁকির বাস্তবতার সঙ্গে আরও ভালোভাবে মেলে। অস্ট্রেলিয়ার প্রস্তাবিত পরিবর্তন এখনই সেই ফল নিশ্চিত করে না। তবে এটি প্রতিরোধমূলক সেবার আরও ব্যক্তিকেন্দ্রিক মডেলের দিকে একটি স্পষ্ট অগ্রগতি, যেখানে বয়স গুরুত্বপূর্ণ থাকলেও সিদ্ধান্তের সব ভার একা আর বইতে হয় না।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনভিত্তিক। মূল নিবন্ধ পড়ুন.