আবাসিক বয়স্ক যত্নে প্রবেশের সঙ্গে সঙ্গেই অস্ট্রেলিয়ানদের ওষুধ-নিরাপত্তা ঝুঁকি বেড়ে যায়
অস্ট্রেলিয়ার একটি বড় গবেষণা একটি পরিচিত কিন্তু প্রায়ই কম চিহ্নিত ক্লিনিকাল সমস্যার দিকে নতুন করে নজর দিচ্ছে: প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেড। গবেষকরা দেখেছেন, বয়স্করা দীর্ঘমেয়াদি আবাসিক বয়স্ক যত্নে স্থানান্তরিত হওয়ার পর এই ধরণটি আরও সাধারণ হয়ে ওঠে, যা ইঙ্গিত দেয় যে জীবনের পরবর্তী পর্যায়ের সবচেয়ে চিকিৎসাগতভাবে নাজুক স্থানান্তরগুলোর একটি ওষুধ-সম্পর্কিত ক্ষতির দিক থেকেও সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে।
দক্ষিণ অস্ট্রেলিয়া হেলথ অ্যান্ড মেডিকেল রিসার্চ ইনস্টিটিউট এবং ফ্লিন্ডার্স বিশ্ববিদ্যালয়ের Registry of Senior Australians Research Centre-এর নেতৃত্বে পরিচালিত এই গবেষণায় অস্ট্রেলিয়া জুড়ে দীর্ঘমেয়াদি পরিচর্যা কেন্দ্রে প্রবেশ করা 65 বছর ও তদূর্ধ্ব 167,000-এর বেশি মানুষের ওষুধের রেকর্ড বিশ্লেষণ করা হয়। গবেষণা অনুযায়ী, যত্নে প্রবেশের আগে 16.7% বাসিন্দা অন্তত একটি প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেডের অভিজ্ঞতা পেয়েছিলেন। ভর্তির পর এই হার বেড়ে 25.1% হয়।
এই সংখ্যাগুলো গুরুত্বপূর্ণ, কারণ প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেড নীরবে ওষুধের বোঝা বাড়াতে পারে। একটি ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াকে নতুন কোনো চিকিৎসা অবস্থা বলে ভুল ধরা হতে পারে, ফলে দ্বিতীয় একটি ওষুধ যোগ করা হয়। সময়ের সঙ্গে সঙ্গে এটি আরও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, আরও চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত, এবং আরও ঝুঁকি তৈরি করতে পারে। বয়স্কদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যাঁরা ইতিমধ্যেই একাধিক দীর্ঘস্থায়ী রোগ সামলাচ্ছেন, এর পরিণতি আলাদা করা কঠিন হয়ে পড়তে পারে।
বাস্তবে প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেডের অর্থ
ধারণাটি সহজ, কিন্তু বাস্তব জীবনের প্রভাব গুরুতর হতে পারে। কোনো রোগী ওষুধ শুরু করার পর উপসর্গ দেখা দিলে, সবচেয়ে নিরাপদ প্রতিক্রিয়া হতে পারে জিজ্ঞাসা করা যে আসল ওষুধটি দায়ী কি না। প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেডে সেই প্রশ্নটি মিস হয়ে যায় বা পিছিয়ে দেওয়া হয়, এবং নতুন উপসর্গটিকে আলাদা একটি অসুস্থতা হিসেবে চিকিৎসা করা হয়। ব্যবস্থাটিকে সহজ করার বদলে যত্নের পথ আরও জটিল হয়ে ওঠে।
এই জটিলতা আবাসিক বয়স্ক যত্নে বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক, যেখানে বাসিন্দারা প্রায়ই দীর্ঘ ওষুধের তালিকা, পরিবর্তনশীল স্বাস্থ্যগত চাহিদা, এবং বেশি দুর্বলতা নিয়ে আসেন। যত্নে স্থানান্তরের সময় পুনর্মূল্যায়ন, ওষুধ পরিবর্তন, এবং নতুন বা অবনতিশীল উপসর্গের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ থাকতে পারে। গবেষণাটি ইঙ্গিত দেয়, এই পরিবেশে চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত দ্রুত জমতে পারে।
গবেষকরা এমন অনেক ক্যাসকেড শনাক্ত করেছেন যেগুলো বয়স্ক জনগোষ্ঠীতে সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধের সঙ্গে যুক্ত। অনেকগুলো এমন ওষুধ-শ্রেণির সঙ্গে সম্পর্কিত ছিল যা বয়স্কদের জন্য ইতিমধ্যে উচ্চ ঝুঁকির বলে স্বীকৃত, যার মধ্যে antipsychotics, benzodiazepines, এবং opioids রয়েছে। এসব ওষুধ কিছু পরিস্থিতিতে চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত হতে পারে, তবে এগুলোর সঙ্গে ঘুমঘুম ভাব, পড়ে যাওয়া, বিভ্রান্তি, নির্ভরশীলতা, এবং বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে অন্যান্য ক্ষতির সুপ্রতিষ্ঠিত উদ্বেগও রয়েছে।
যত্নযাত্রার একটি ঝুঁকিপূর্ণ মুহূর্ত
প্রধান গবেষক Professor Gill Caughey বলেছেন, আবাসিক বয়স্ক যত্নে স্থানান্তর ওষুধ-নিরাপত্তার জন্য সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ সময়গুলোর একটি। গবেষণার ফলাফল এই মতকে সমর্থন করে, কারণ এটি দেখায় যে যত্নে প্রবেশের পর প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেড ঘটার সম্ভাবনা আগেের তুলনায় বেশি ছিল।
এই সময়টি গুরুত্বপূর্ণ। আবাসিক বয়স্ক যত্নে ভর্তি হওয়া শুধু ঠিকানা বদলানো নয়। এটি স্বাস্থ্যের অবনতি, স্বাধীনতা হারানো, আরও ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধান, এবং চাপের মধ্যে নেওয়া নতুন চিকিৎসা সিদ্ধান্তের সঙ্গে একসঙ্গে ঘটতে পারে। কিছু বাসিন্দা জ্ঞানীয় অবনতি, ব্যথা, অস্থিরতা, অনিদ্রা, বা চলাচল-সংক্রান্ত সমস্যার মুখোমুখি হতে পারেন। সেই পরিবেশে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াকে মূল রোগের অগ্রগতির থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে।
গবেষণাটি বলে না যে প্রতিটি ক্যাসকেডই অনুপযুক্ত যত্নের প্রতিফলন। মূল লেখায় স্পষ্ট করা হয়েছে যে কিছু ঘটনা উপযুক্ত হতে পারে। তবে গবেষকরা আরও দেখেছেন, বহু ক্যাসকেড এমন ওষুধ জড়িত ছিল যেগুলো আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা অনুযায়ী বয়স্কদের জন্য অনুপযুক্ত বলে বিবেচিত। এই ফলাফল ইঙ্গিত দেয় যে যত্নের এই পরিবর্তন-বিন্দুতে আরও পদ্ধতিগত পর্যালোচনার মাধ্যমে অন্তত কিছু ওষুধ-সম্পর্কিত ক্ষতি কমানো যেতে পারে।
অস্ট্রেলিয়ার বাইরেও এর গুরুত্ব
তথ্যগুলো অস্ট্রেলিয়া থেকে এলেও, অন্তর্নিহিত সমস্যাটি আরও বিস্তৃত। বহু দেশের স্বাস্থ্যব্যবস্থা ক্রমবর্ধমান multimorbidity, polypharmacy, এবং দীর্ঘমেয়াদি যত্নের চাহিদা থাকা বয়স্ক জনগোষ্ঠীকে সামলাচ্ছে। আবাসিক যত্নে ভর্তি প্রায়ই হাসপাতালে ভর্তি, কার্যক্ষমতার অবনতি, বা পরিচর্যাকারীর চাপের পর ঘটে, যা ওষুধের রেজিমেন দ্রুত বদলে যাওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায়।
প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেডকে কঠিন করে তোলে এই বিষয়টি যে, সেগুলো মুহূর্তে যুক্তিসঙ্গত মনে হতে পারে। প্রতিটি সিদ্ধান্তের পেছনে ক্লিনিকাল যুক্তি থাকতে পারে। একটি নতুন উপসর্গ দেখা দেয়। একজন চিকিৎসক সাড়া দেন। আরেকটি উপসর্গ আসে। পুরো ধারাবাহিকতা ইচ্ছাকৃতভাবে পর্যালোচনা না করলে, সামগ্রিক ধরণটি চোখ এড়িয়ে যেতে পারে। বয়স্কদের জন্য এর মানে হতে পারে আরও বেশি ওষুধ, আরও বেশি প্রতিকূল প্রভাব, এবং কোন চিকিৎসা সাহায্য করছে আর কোনটি ক্ষতি করছে তা শনাক্ত করতে আরও কষ্ট।
এই গবেষণার পরিসর বিষয়টিকে আরও ওজন দেয়। 167,000-এর বেশি মানুষ অন্তর্ভুক্ত থাকায়, ফলাফলগুলো ইঙ্গিত দেয় যে সমস্যাটি কোনো ছোট উপগোষ্ঠী বা একটি প্রতিষ্ঠানের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। বরং এটি একটি পদ্ধতিগত ওষুধ-নিরাপত্তা চ্যালেঞ্জের দিকে ইঙ্গিত করে, যা জীবনের একটি পূর্বানুমেয় পরিবর্তনের সঙ্গে যুক্ত।
যত্নদলগুলোর জন্য ফলাফল কী নির্দেশ করে
সবচেয়ে শক্তিশালী ইঙ্গিত হলো, ওষুধ একেবারেই এড়িয়ে চলা উচিত নয়, বরং বয়স্ক যত্নে প্রবেশের সময় প্রেসক্রাইবিং আরও বেশি যাচাই প্রয়োজন হতে পারে। Medication reconciliation, deprescribing review, এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য স্পষ্ট পরীক্ষা-নিরীক্ষা প্রাসঙ্গিক সরঞ্জাম হতে পারে। যত্নদলগুলোর জন্য মূল প্রশ্ন হলো নতুন উপসর্গটি কি নতুন রোগ, নাকি বর্তমান চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া।
এই পার্থক্য ফলাফল নির্ধারণ করতে পারে। ওষুধ-সম্পর্কিত প্রভাবের সম্মুখীন একজন বাসিন্দা আরেকটি প্রেসক্রিপশন যোগ করার মাধ্যমে উপকৃত নাও হতে পারেন। মূল সিদ্ধান্তটি পুনর্বিবেচনা করা, মাত্রা সমন্বয় করা, কোনো ওষুধ বন্ধ করা, বা আরও নিরাপদ বিকল্প বেছে নেওয়া তাদের জন্য বেশি উপকারী হতে পারে। ইতিমধ্যেই ওষুধের বোঝায় ঝুঁকিপূর্ণ এমন একটি জনগোষ্ঠীতে, এসব সিদ্ধান্তের প্রভাব অনেক বড় হতে পারে।
গবেষণাটি জেরিয়াট্রিক কেয়ারের একটি বড় নীতিকেও জোরদার করে: স্থানান্তরগুলো অতিরিক্ত মনোযোগ দাবি করে। একজন ব্যক্তি বাড়ি থেকে আবাসিক যত্নে, হাসপাতাল থেকে কমিউনিটিতে, বা বিশেষজ্ঞ ও প্রাথমিক যত্ন ব্যবস্থার মধ্যে স্থানান্তরিত হলে ওষুধের রেজিমেন প্রায়ই পরিবর্তনের মধ্যে থাকে। এগুলো এমন মুহূর্ত, যখন ক্ষতি ঢুকে পড়তে পারে, আবার সেগুলো প্রতিরোধেরও মুহূর্ত।
ওষুধ পর্যালোচনার একটি স্পষ্ট সংকেত
অস্ট্রেলিয়ান দলের ফলাফল একা সমস্যার সমাধান করে না, তবে কোথায় নজর দিতে হবে সে সম্পর্কে একটি স্পষ্ট সংকেত দেয়। উল্লেখযোগ্য অংশের বাসিন্দার মধ্যে ভর্তির আগেই প্রেসক্রাইবিং ক্যাসকেড ছিল। আবাসিক বয়স্ক যত্নে প্রবেশের পর সেগুলো আরও সাধারণ হয়ে ওঠে। এই ধরণটি ইঙ্গিত দেয় যে স্থানান্তরকেই একটি ওষুধ-নিরাপত্তা চেকপয়েন্ট হিসেবে ধরা উচিত।
জনসংখ্যা বৃদ্ধ হওয়া এবং দীর্ঘমেয়াদি যত্নের চাহিদা বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে, প্রশ্নটি আরও জরুরি হয়ে উঠবে। গবেষণাটি বিষয়টিকে ব্যবহারিক ভাষায় উপস্থাপন করে: আবাসিক যত্নে প্রবেশকারী বয়স্করা এমন প্রেসক্রাইবিং প্যাটার্নের মুখোমুখি হন, যা অনিচ্ছাকৃতভাবে ক্ষতি বাড়াতে পারে। প্রদানকারী, নীতিনির্ধারক, এবং পরিবারের জন্য একটি উপসংহার উপেক্ষা করা কঠিন হয়ে পড়ে। বয়স্ক যত্নে যাওয়া শুধু একটি সামাজিক ও ক্লিনিকাল স্থানান্তর নয়। এটি এমন একটি গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্তও, যখন জিজ্ঞাসা করতে হয় যে চার্টের প্রতিটি ওষুধ এখনও ক্ষতির তুলনায় বেশি উপকার করছে কি না।
এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ওপর ভিত্তি করে। মূল নিবন্ধটি পড়ুন.
Originally published on medicalxpress.com
