تحاول غينيا الاستوائية تحويل نجاح مكافحة الملاريا في إحدى الجزر إلى استراتيجية وطنية للقضاء على المرض. ففي جزيرة بيوكو، أدى الاستخدام المستمر لرش المبيدات داخل المنازل، والناموسيات، ومكافحة اليرقات، والبيانات المحلية المفصلة إلى خفض حاد في الإصابات والوفيات بالملاريا. وتسعى البلاد الآن إلى توسيع هذا النهج ليشمل البر الرئيسي الأكبر بكثير، حيث يلتقي ضغط المرض نفسه ببيئة تشغيلية أكثر صعوبة بكثير.
وتأتي هذه الجهود في لحظة صعبة بالنسبة لمكافحة الملاريا في أفريقيا. وتشير أحدث الأرقام المتاحة من منظمة الصحة العالمية إلى أن الوفيات العالمية بالملاريا بلغت نحو 610 آلاف وفاة في عام 2024، فيما استحوذت البلدان الأفريقية على 95% من الحالات والوفيات. وقد وسعت أدوات جديدة، بينها لقاحات الأطفال، مجموعة أدوات الصحة العامة. لكن الحملة الأوسع ضد الملاريا في القارة توقفت، ما يجعل بلوغ هدف القضاء على المرض بحلول عام 2030 أكثر صعوبة.
برنامج جزيري بُني على مدى عقود
بيوكو جزيرة صغيرة قبالة برّ غينيا الاستوائية الرئيسي، وتبلغ مساحتها نحو نصف مساحة ولاية رود آيلاند. ولم يستند تقدمها إلى تقنية اختراقية واحدة. فقد اعتمد البرنامج على تدابير مألوفة: رش المبيدات داخل المنازل، وتوزيع الناموسيات والترويج لها، ومكافحة يرقات البعوض. وما ميّز العمل هو المدة والقوة اللتان طُبقت بهما هذه التدابير.
ووفقاً للتقرير، اعتمدت مكاسب الجزيرة على عقدين من جمع البيانات، وتمويل مستمر، وفرق مستعدة للانتقال من باب إلى باب. وقد يسهل إغفال هذه التفاصيل التشغيلية، لكنها محورية في مكافحة النواقل. فالناموسية أو حملة المبيدات لا تعملان إلا عندما تصلان إلى الأسر بانتظام، ويفهم السكان الغرض منهما، ويتمكن العاملون الصحيون من تحديد الأماكن التي يستمر فيها انتقال العدوى.
وفي مالابو، أكبر مدن بيوكو، تحرك العاملون مؤخراً عبر أحياء مكتظة منخفضة الارتفاع وهم يحملون مرشات مبيدات بينما كانت الأمطار الغزيرة تهطل. وشملت مهمتهم التواصل إلى جانب الرش: إقناع السكان بمغادرة منازلهم مؤقتاً وشرح أهمية التدخل. وقالت كريستينا نغوي أوتوغو، منسقة البرنامج، إن من الضروري تزويد السكان بالمعلومات الأساسية كي يفهموا أهمية العمل.
لماذا يصعب التوسع أكثر من تكرار النموذج
لا يجعل النجاح في بيوكو التوسع في البر الرئيسي أمراً تلقائياً. فقد يستفيد البرنامج الجزيري من جغرافيا أكثر احتواءً. أما في البر الرئيسي، فعلى المسؤولين التعامل مع مساحة أكبر بكثير، وغابات استوائية، وأمطار غزيرة، ورطوبة مستمرة تساعد على تكاثر البعوض. كما يتعين عليهم معالجة الحدود الدولية سهلة العبور، التي قد تعقّد الجهود الرامية إلى كبح انتقال العدوى في أي منطقة واحدة.
ويغير الحجم لوجستيات كل تدخل. فعمليات الرش تحتاج إلى إمدادات، وموظفين مدربين، ووسائل نقل، وإمكانية دخول المنازل مراراً. ويجب أن تغطي أنظمة الرصد عدداً أكبر من المجتمعات. وقد تختلف الظروف المحلية بشدة من مكان إلى آخر، ما يعني أن النهج الناجح في مقاطعة لا يمكن نسخه ببساطة في أنحاء البلاد من دون تعديل. ولذلك ستختبر استراتيجية البر الرئيسي قابلية نقل النموذج الأساسي لبيوكو، لا مجرد فعالية أدواته.
وينطبق التحدي نفسه على الثقة. فالبرامج التي تنتقل من منزل إلى منزل تعتمد على تعاون الأسر. وقد يتأثر هذا التعاون بالمخاوف العملية، والطقس، وجداول العمل، والثقة في المؤسسات العامة. وتشير تجربة بيوكو إلى أن إشراك المجتمع ليس إضافة اختيارية لمكافحة الملاريا، بل جزء من التدخل نفسه.
البيانات كأداة للصحة العامة
وتبرز تجربة البلاد أيضاً قيمة البيانات التفصيلية طويلة الأجل. فانتقال الملاريا ليس متجانساً. وقد يتغير تبعاً للأمطار، وأعداد البعوض، وظروف السكن، وحركة البشر، ومدى انتظام التدابير الوقائية. ويمكن لبرنامج يجمع المعلومات المحلية ويستخدمها أن يركز الموارد حيث تكون الحاجة أكبر، وأن يرصد بدء تراجع المكاسب.
وهذا مهم بصورة خاصة عندما يكون الهدف هو القضاء على المرض، لا خفضه مؤقتاً. فانخفاض أعداد الحالات لا ينهي الخطر بحد ذاته. وتحتاج النظم الصحية إلى القدرة على العثور على بؤر الانتقال المتبقية والاستجابة قبل انتشار الإصابات على نطاق أوسع. وتصبح المراقبة المستمرة أكثر أهمية عندما تصبح الملاريا أقل ظهوراً، لأن النجاح قد يخلق ضغوطاً لتخفيف البرامج التي أنتجته.
ومن ثم، فإن محاولة غينيا الاستوائية نقل نموذج بيوكو إلى البر الرئيسي تمثل اختباراً للمثابرة بقدر ما هي اختبار لتكنولوجيا الصحة العامة. فالأدوات الأساسية راسخة. أما السؤال الأصعب فهو ما إذا كان بالإمكان الحفاظ على التمويل، وقدرات القوى العاملة، وأنظمة البيانات، ومشاركة المجتمعات على نطاق وطني لمدة تكفي لوقف انتقال العدوى.
طريق صعب ودرس واضح
لم تحصل سوى دولتين في أفريقيا جنوب الصحراء على شهادة خلو من الملاريا من منظمة الصحة العالمية. ويجعل هذا السياق هدف غينيا الاستوائية طموحاً. كما يجعل تجربة البلاد جديرة بالمتابعة خارج حدودها. ولا يقدم البرنامج باعتباره صيغة بسيطة لجميع البلدان التي تتوطن فيها الملاريا؛ فنجاح الجزيرة يستند إلى ظروف والتزامات طويلة الأمد قد يصعب تكرارها.
ومع ذلك، تقدم بيوكو درساً عملياً. فقد يأتي التقدم في مكافحة الملاريا من الجمع بين التدخلات الراسخة والقياس التفصيلي والتنفيذ المحلي المستمر. ويمكن للقاحات والتقنيات الأحدث أن تضيف إلى هذه الجهود، لكنها لا تحل محل العمل اليومي للوصول إلى المنازل، وتقليل التعرض للبعوض، وتتبع الأماكن التي لا يزال فيها الخطر قائماً.
وبالنسبة إلى غينيا الاستوائية، سيكشف التوسع في البر الرئيسي ما إذا كان ذلك الدرس قادراً على الصمود خلال الانتقال من حملة جزيرية إلى حملة وطنية. والعقبات كبيرة، لكن المخاطر واضحة بالقدر نفسه: خفض مستدام لمرض شكّل طريقة عيش كثير من السكان وعملهم ووفاتهم.
يستند هذا المقال إلى تقرير نشرته Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.
Originally published on medicalxpress.com
